Breu visió general
- Definició: atrapament de teixit en un espai articular estret; restricció permanent de la mobilitat
- Formes: síndrome d'impacte primari basat en el canvi de l'estructura òssia; síndrome d'impacte secundari desencadenat per una altra malaltia o lesió
- Diagnòstic: història clínica, exploració física, procediments d'imatge (raigs X, ressonància magnètica, ecografia)
- Tractament: depenent del tipus i gravetat de l'impacte, teràpia conservadora (fisioteràpia, medicaments per al dolor) o cirurgia
- Símptomes: Dolor a l'articulació afectada; a llarg termini, sovint hi ha una mobilitat limitada; l'articulació i el teixit circumdant estan parcialment danyats
- Causes i factors de risc: Canvis ossis o lesions a l'articulació; L'estrès extrem sovint també contribueix al desenvolupament de la malaltia
- Curs de la malaltia i pronòstic: depèn del tipus d'impacte i del tipus de tractament; possible dany articular més greu
Què és la síndrome d'impingement?
La síndrome d'impacte es manifesta principalment a l'articulació de l'espatlla. Afecta un deu per cent de la població, homes i dones al voltant dels 50 anys aproximadament amb la mateixa freqüència. La síndrome d'impacte sovint també es produeix a l'articulació del maluc. Més rarament, els pacients pateixen la síndrome d'impacte de l'articulació del turmell.
Pots llegir més sobre aquest tema als nostres articles Impingement - Shoulder and Impingement - Hip.
Formes de síndrome d'impacte
La síndrome d'impacte de l'espatlla es pot dividir en dues formes, depenent de les estructures comprimides:
La síndrome d'impacte de sortida primària es deu a un canvi en les estructures òssies, com ara un esperó ossi o un sostre ossi excessivament inclinat.
La síndrome d'impacte secundari sense sortida és el resultat d'una altra condició o lesió que redueix l'espai articular. Això inclou, per exemple, la inflamació de la bursa (bursitis) i els danys als tendons o als músculs.
La persona adequada per contactar si sospiteu de síndrome d'impacte és un especialista en ortopèdia i cirurgia de traumatisme. La descripció detallada dels seus símptomes ja proporciona al metge informació valuosa sobre el seu estat de salut actual. El metge li farà les següents preguntes, per exemple:
- Recordes una tensió o una lesió severa en el moment en què va començar el dolor?
- El dolor és sord i irradiant des de l'articulació?
- El dolor s'intensifica a la nit o quan estàs estirat al costat afectat?
- Teniu un rang de moviment limitat a l'articulació afectada?
Una radiografia de l'articulació afectada, una ecografia (ecografia) i una ressonància magnètica (MRI) donen suport a un diagnòstic fiable.
Examen de raigs X.
L'examen de raigs X és l'eina diagnòstica de primera opció per a la síndrome d'impacte. Si el vostre ortopedista tractant no té el seu propi equip de raigs X, us referirà a una consulta de radiologia i després discutirà les troballes amb vosaltres. Els canvis estructurals ossis típics es poden detectar a la radiografia.
Ecografia (sonografia)
Ressonància magnètica (RM)
La ressonància magnètica (MRI) és molt superior a l'ecografia perquè permet imatges molt més precises dels teixits tous (músculs, tendons, bursa). Els cartílags i les protuberàncies òssies també es representen amb molta precisió. Per tant, sempre es fa una imatge de ressonància magnètica abans de qualsevol cirurgia planificada per reconstruir l'articulació per tal de fer un diagnòstic fiable.
A més, la bona imatge general dels teixits tous permet una planificació més precisa de la intervenció quirúrgica.
L'impacte requereix cirurgia?
Teràpia conservadora
En les primeres etapes, l'atenció se centra en l'anomenada teràpia conservadora. Si és possible, s'estalvia l'articulació afectada i s'evita en gran mesura els factors d'estrès que augmenten el dolor (esports, treball físicament extenuant).
Els analgèsics antiinflamatoris (ibuprofè o àcid acetilsalicílic) solen alleujar el dolor, però no afecten la causa desencadenant.
La fisioteràpia normalment també ajuda a reduir el dolor. En alguns casos, aquestes mesures (especialment en l'impacte de l'espatlla) són suficients per permetre als pacients viure una vida majoritàriament sense símptomes sense cirurgia.
Teràpia causal
Síndrome d'impacte - Artroscòpia
L'artroscòpia és un mètode quirúrgic mínimament invasiu en el qual s'insereix una càmera amb una font de llum integrada i instruments quirúrgics especials a l'articulació a través de dues o tres petites incisions a la pell. Aquest mètode quirúrgic permet al metge examinar l'articulació per detectar danys i obtenir una visió general de tota l'articulació.
Sovint, això va seguit directament d'un tractament quirúrgic, durant el qual qualsevol protuberància òssia que restringeix la llibertat de moviment de l'articulació es rectifica. Si ja hi ha danys al cartílag, el metge sol eliminar-ho també.
En estadis avançats de la síndrome d'impacte, els tendons de vegades ja estan esquinçats: es poden suturar i reconstruir durant l'artroscòpia. A continuació, les incisions de la pell es suturen amb uns quants punts de sutura i deixen cicatrius molt més discretes que la cirurgia oberta.
La síndrome d'impacte no necessàriament es pot "entrenar". No obstant això, depenent de la gravetat i el tipus d'impacte, és possible prevenir més danys a l'articulació i reduir el dolor. Feu que un fisioterapeuta us mostri exercicis per enfortir els músculs. L'enfortiment dels músculs necessaris per girar l'articulació cap a l'exterior (rotadors externs) s'hauria d'orientar definitivament a l'impacte del maluc.
Els rotadors externs ajuden a augmentar eficaçment l'espai articular. L'estirament dels músculs rellevants també és important. A més, definitivament s'han de realitzar exercicis de construcció muscular després de la cirurgia per contrarestar l'atròfia muscular.
Quins són els símptomes de la síndrome d'impacte?
Símptomes a l'articulació de l'espatlla
Quan es produeix la síndrome d'impacte a l'articulació de l'espatlla, els pacients informen d'un inici agut de dolor en les primeres etapes, que és discret en repòs i s'intensifica amb l'esforç (especialment activitats aèries). Els pacients sovint especifiquen una situació desencadenant (esforç, exposició al fred, lesió). El dolor es descriu com a profund a l'articulació i sovint s'intensifica a la nit, fent gairebé impossible estirar-se al costat afectat.
Símptomes a l'articulació del maluc
La síndrome d'impacte sovint mostra una aparició molt insidiosa de símptomes a l'articulació del maluc. Inicialment, el dolor de l'articulació del maluc només apareix esporàdicament i sovint el pacient el descriu com a dolor a l'engonal. Tanmateix, el dolor s'intensifica durant l'activitat física i sovint s'irradia a la cuixa. En la majoria dels casos, s'intensifiquen quan la cama, que està doblegada a 90 graus, es gira cap a dins (rotació interna amb 90 graus de flexió).
Causes i factors de risc
La síndrome d'impacte té diverses causes. Aquests es divideixen en canvis estructurals ossis i danys als teixits tous (músculs, tendons, bursa). El risc de síndrome d'impacte augmenta amb l'edat, tot i que de vegades també es produeix la síndrome d'impacte de maluc en esportistes joves a causa de l'augment de l'estrès a les articulacions mòbils.
Síndrome d'impacte de l'espatlla: causes
En la síndrome d'impacte de l'espatlla, l'estrenyiment de l'espai articular és el resultat de canvis ossis en l'acromi o de danys als teixits tous circumdants.
L'anomenada síndrome de l'espatlla d'impacte de sortida és el resultat de l'estrenyiment de l'espai subacromial a causa de canvis ossis a l'espatlla, com ara el desgast de les articulacions (osteoartritis).
La síndrome de l'espatlla sense impacte de sortida, en canvi, és causada per danys als teixits tous circumdants. La inflamació de la bursa (bursitis subacromial) sovint provoca inflor i, per tant, redueix l'espai articular.
Síndrome d'impacte del maluc: causes.
En la majoria dels casos, la síndrome d'impacte del maluc resulta d'una deformitat de l'acetàbul. L'acetàbul forma part de l'os pèlvic i es presenta com una cavitat en forma de copa que, juntament amb el cap femoral, forma l'articulació del maluc.
Quan es formen esperons ossis a la vora del sostre acetabular o del cap femoral (deformitat de la mossegada), sovint es produeix una dolorosa restricció del moviment, especialment quan es gira cap a dins (rotació interna) i quan es doblega (flexió) l'articulació del maluc. Els canvis ossis es produeixen, per exemple, com a conseqüència de l'augment de l'esforç físic, per això els atletes joves pateixen més sovint la síndrome d'impacte de maluc.
Evolució de la malaltia i pronòstic
La síndrome d'impacte condueix amb més freqüència a inflamació i signes de desgast si la tensió és severa. A més, amb la compressió continuada dels nervis i els tendons, augmenta el risc de llàgrimes i mort dels teixits (necrosi).
Tant la immobilització durant massa temps com la cirurgia comporten el risc de rigidesa articular. Fins i tot després que la síndrome d'impacte s'hagi operat amb èxit, els pacients haurien de realitzar exercicis de fisioteràpia després.
La síndrome d'impacte no es pot prevenir completament, però es recomana una forma física general i exercici regular per equilibrar la càrrega de les articulacions i mantenir-les mòbils.
També té sentit ajustar l'estació de treball de l'escriptori per permetre una millor postura.
