Què és la derivació biliopancreàtica?
El terme "desviació biliopancreàtica" es refereix al fet que les secrecions digestives de la bilis (bilis) i el pàncrees no es subministren a la polpa dels aliments fins a la part inferior de l'intestí prim. Com a resultat, s'impedeix la descomposició dels nutrients i només s'absorbeixen de l'intestí prim a la sang en quantitats significativament més petites.
Què passa com a resultat de la derivació biliopancreàtica?
Tanmateix, a causa de la derivació biliopancreàtica, només s'introdueixen molt més avall a l'intestí prim. Només a partir d'aquí es barregen la polpa dels aliments i els sucs digestius. Això significa que només hi ha una secció curta de l'intestí i molt menys temps disponible per a la descomposició i absorció dels aliments; per tant, una gran proporció dels nutrients migra sense digerir a l'intestí gros i s'excreta a les femtes.
Procediment quirúrgic per a la derivació biliopancreàtica.
Preparació per a la derivació biliopancreàtica.
Procediment d’operació
La derivació biliopancreàtica es desenvolupa en diversos passos quirúrgics. Sota anestèsia general, el cirurgià introdueix els instruments i una càmera amb una font de llum a la cavitat abdominal a través de diverses incisions cutànies. Durant l'operació, també s'introdueix diòxid de carboni gasós a la cavitat abdominal perquè la paret abdominal s'aixequi lleugerament dels òrgans i el cirurgià tingui una millor visibilitat i més espai a la cavitat abdominal.
A continuació, el cirurgià talla l'intestí prim uns 2.5 metres abans de l'inici de l'intestí gros. La part inferior ara es tira cap amunt i es sutura directament a la bossa gàstrica o l'estómac tubular. La part superior de l'intestí prim ja no té connexió amb l'estómac i en el futur només servirà per transportar les secrecions digestives de la bilis i el pàncrees. Ara es dirigeix a l'intestí prim uns 50 centímetres per sobre del còlon i es sutura.
Durada de l'operació, estada hospitalària i incapacitat laboral.
La derivació biliopancreàtica dura unes dues o tres hores i sempre es realitza sota anestèsia general. L'operació sol requerir una estada hospitalària d'uns vuit dies: un per a la preparació i set per a una observació mèdica estreta després de l'operació. De mitjana, és possible reprendre les activitats professionals unes tres setmanes després de l'operació si el curs no és complicat.
La derivació biliopancreàtica és un procediment per a persones amb obesitat i un índex de massa corporal (IMC) ≥ 40 kg/m² (obesitat grau III). Si ja existeixen malalties metabòliques com la diabetis, la pressió arterial alta o la síndrome d'apnea del son a causa de l'excés de pes, pot ser útil la derivació biliopancreàtica a partir d'un IMC de 35 kg/m².
En persones amb obesitat extrema (IMC > 50 kg/m²), l'operació de vegades també es divideix en dues operacions: Primer, només es crea l'estómac tubular. Es tracta de reduir el pes i, per tant, el risc quirúrgic de la segona intervenció (la derivació biliopancreàtica real).
Per a qui no és adequat la derivació biliopancreàtica?
Eficàcia de la derivació biliopancreàtica
Avantatges de la derivació biliopancreàtica en comparació amb altres procediments
Inconvenients i efectes secundaris del procediment
La divisió biliopancreàtica és un procediment quirúrgic exigent. En comparació amb la cirurgia tubular d'estómac, requereix moltes més incisions i sutures. La interferència amb el sistema digestiu és molt pronunciada i no és completament reversible després d'una pèrdua de pes reeixida. Per tant, cal estar familiaritzat amb els possibles efectes secundaris abans del procediment. La gravetat d'aquests en casos individuals varia de persona a persona:
Per tant, l'administració regular de vitamina B-12 al múscul o a la sang a través de la vena és necessària durant tota la vida. També hi ha preparats de vitamina B-12 que s'absorbeixen directament a través de la mucosa oral (aplicació sublingual), però la seva eficàcia és qüestionable. Encara no s'ha aclarit amb certesa per què es pot produir una deficiència de vitamina D després de la derivació biliopancreàtica.
Síndrome d'abocament: el terme síndrome d'abocament s'utilitza per descriure la combinació de diversos símptomes que poden resultar del buidament precipitat d'aliments només lleugerament predigerits de la resta de l'estómac cap a l'intestí prim. Com que falta la porta de l'estómac, la polpa d'aliment concentrat passa directament a l'intestí prim. Allà, seguint les lleis físiques (osmosi), extreu aigua del teixit i dels vasos sanguinis circumdants cap a l'intestí.
La síndrome de dumping es produeix principalment després de la ingesta d'aliments osmòticament molt actius (hiperosmolars), per exemple, begudes ensucrades o després de menjars grassos. La síndrome d'abocament es prevé amb PBD-DS (vegeu més amunt). En aquesta variant de derivació biliopancreàtica es conserva el portal gàstric.
Desviació biliopancreàtica: riscos i complicacions
La derivació biliopancreàtica comporta diversos riscos quirúrgics generals i específics. Això inclou:
- riscos de l'anestèsia general
- Trombosi de les venes profundes de les cames amb risc d'embòlia pulmonar
- Infeccions a la zona de les sutures externes i de la ferida
- Fuga de sutures d'òrgans a la bossa gàstrica/estómac tubular o intestí prim (insuficiència de sutura) amb risc de peritonitis
Dieta després de la cirurgia
Després de la derivació biliopancreàtica, és necessari un canvi bàsic en la dieta per evitar problemes digestius. A part d'això, com més baixa sigui la dieta de greixos i calories després de la cirurgia, més acusada serà la pèrdua de pes. Les regles dietètiques següents s'han de seguir durant tota la vida després de la derivació biliopancreàtica:
- Els àpats han d'incloure només porcions petites (mida reduïda de l'estómac).
- S'han d'evitar els aliments o begudes ensucrades i les carns de fibra molt llarga
- Els complements alimentaris (especialment vitamina D, vitamina B12) s'han de prendre de per vida
Els medicaments també s'absorbeixen de vegades de manera diferent o en quantitats més petites d'ingredients actius. Per tant, la derivació biliopancreàtica pot requerir un ajust del moment i la dosi dels medicaments.
