Miocardiopatia dilatada: Descripció.
La miocardiopatia dilatada (DCM) és una malaltia greu en la qual els músculs cardíacs canvien la seva estructura. Ja no funciona correctament i així el cor bombeja menys sang a la circulació sistèmica durant la fase d'expulsió (sístole). A més, normalment el múscul cardíac ja no es pot relaxar correctament, de manera que també es veu alterada la fase en què les cambres del cor s'han d'omplir de sang (diàstole) i expandir-se.
Aquesta forma de miocardiopatia rep el seu nom pel fet que el ventricle esquerre, en particular, es dilata durant la malaltia. Si la malaltia avança, el ventricle dret i les aurícules també es poden veure afectats. Les parets del cor poden esdevenir més primes a mesura que s'expandeix.
A qui afecta la miocardiopatia dilatada?
Miocardiopatia dilatada: símptomes
Els pacients amb DCM sovint presenten els símptomes típics d'un cor feble (insuficiència cardíaca). D'una banda, a causa del seu rendiment limitat, el cor no aconsegueix subministrar prou sang al cos i, per tant, també oxigen (cianosi) –els metges parlen de fallada cap endavant.
D'altra banda, la insuficiència cardíaca també s'associa sovint amb la insuficiència inversa. Això vol dir que la sang torna als vasos sanguinis que condueixen al cor. Si el cor esquerre està afectat (insuficiència cardíaca esquerra), aquesta congestió sanguínia afecta principalment els pulmons. Si el ventricle dret està debilitat, la sang torna als vasos venosos que provenen de tot el cos.
La miocardiopatia dilatada es fa evident primer amb els símptomes d'insuficiència cardíaca esquerra progressiva. Els pacients pateixen de:
- Fatiga i disminució del rendiment. Les persones afectades sovint es queixen d'una sensació general de debilitat.
- Falta d'alè durant l'esforç físic (dispnea d'esforç). Si la miocardiopatia ja està molt avançada, també es pot produir dispnea en repòs (dispnea en repòs).
- Opressió al pit (angina de pit). Aquesta sensació també apareix principalment durant l'esforç físic.
En el curs de la malaltia, la miocardiopatia dilatada sovint també afecta el ventricle dret. En aquests casos, els metges parlen d'insuficiència global. A més dels símptomes de la insuficiència cardíaca esquerra, els pacients es queixen de retenció de líquids (edema), especialment a les cames. A més, les venes del coll sovint es tornen molt prominents perquè també s'acumula sang del cap i del coll.
Com que l'estructura del múscul cardíac canvia en DCM, la generació elèctrica i la transmissió d'impulsos al cor també es veu pertorbada. Per tant, la miocardiopatia dilatada sovint s'associa amb arítmies cardíaques. Les persones afectades de vegades ho senten com a palpitacions del cor. A mesura que la malaltia avança, les arítmies poden tornar-se més perilloses i desencadenar un col·lapse circulatori o, en el pitjor dels casos, fins i tot una mort cardíaca sobtada.
A causa del deteriorament del flux sanguini a les aurícules i ventricles, els coàguls de sang es formen més fàcilment en la miocardiopatia dilatada que en les persones sanes. Si aquest coàgul es desprèn, pot entrar a les artèries amb el flux sanguini i bloquejar-les. Això pot provocar complicacions greus com un infart pulmonar o un ictus.
Miocardiopatia dilatada: causes i factors de risc
La miocardiopatia dilatada pot ser primària o secundària. Primari significa que s'origina directament i es limita al múscul cardíac. En les formes secundàries, altres malalties o influències externes són els desencadenants de la DCM. Aleshores, el cor o altres òrgans es danyen només com a resultat d'aquests factors.
La miocardiopatia dilatada primària és en alguns casos genètica. En una bona quarta part dels casos també es veuen afectats altres familiars. Sovint, els desencadenants de la DCM primària es desconeixen (idiopàtics, al voltant del 50%).
La miocardiopatia dilatada és una forma de malaltia del múscul cardíac que sovint es produeix de manera secundària. Els desencadenants inclouen, per exemple:
- Inflamació del múscul cardíac (miocarditis), per exemple provocada per virus o bacteris (exemples: malaltia de Chagas, malaltia de Lyme).
- Defectes de la vàlvula cardíaca
- Malalties autoimmunes, com el lupus eritematós sistèmic (LES).
- Trastorns hormonals (especialment de creixement i hormones tiroïdals).
- Medicaments: determinats fàrmacs contra el càncer (citostàtics) poden causar una malaltia del múscul cardíac dilatada com a efecte secundari rar.
- Desnutrició
- Radioteràpia a la zona del pit
- Malalties congènites que afecten l'estructura de proteïnes dels músculs, per exemple, distròfies musculars.
- Toxines ambientals: els metalls pesants en particular, com el plom o el mercuri, s'allotgen al múscul cardíac i pertorben el metabolisme cel·lular.
- Malaltia coronària (CHD). En els afectats, el múscul cardíac rep permanentment massa poc oxigen i, per tant, canvia la seva estructura (miocardiopatia isquèmica). El culpable és un estrenyiment de les artèries coronàries.
- En casos molt rars, la miocardiopatia dilatada es produeix durant l'embaràs. Tanmateix, les connexions aquí encara no estan clares.
Miocardiopatia dilatada: exploracions i diagnòstic
En primer lloc, el metge pregunta al pacient sobre la seva història clínica. Està especialment interessat en els símptomes del pacient, quan es produeixen i quant de temps han estat presents. També és important saber si el pacient beu molt d'alcohol, pren altres drogues o té alguna malaltia prèvia.
L'entrevista va seguida d'un examen físic. Alguns signes d'insuficiència cardíaca els pot veure el metge a ull nu. Per exemple, la pell de la persona afectada sovint apareix blavosa (cianosi) a causa de la manca crònica d'oxigen. L'edema pulmonar es pot notar com un soroll en escoltar els pulmons.
Moltes malalties del múscul cardíac presenten símptomes similars. Per determinar exactament quin tipus de miocardiopatia hi ha, calen proves de diagnòstic especials i assistència d'equip mèdic. Els exàmens més importants són:
- Electrocardiograma (ECG): molts pacients amb DCM tenen una alteració específica de l'activitat elèctrica del cor a l'ECG anomenada bloc de branca esquerra.
- Radiografia de tòrax: a causa del ventricle esquerre engrandit, el cor apareix engrandit a les radiografies (cardiomegàlia). També es pot observar congestió pulmonar en això.
- Cateterisme cardíac. En el transcurs d'aquest mètode, es poden examinar els vasos coronaris (angiografia coronaria) i es poden prendre mostres de teixit del múscul cardíac (biòpsia de miocardi). L'examen de teixit fi al microscopi permet fer un diagnòstic fiable.
També hi ha certs valors sanguinis que poden augmentar en associació amb DCM. No obstant això, aquestes troballes no són específiques, però es produeixen en moltes malalties cardíaques i també en altres. Per exemple, nivells alts de BNP generalment indiquen insuficiència cardíaca.
Miocardiopatia dilatada: tractament
Si no es coneix la causa i/o no es pot tractar, només és una opció el tractament simptomàtic de la DCM. Aleshores, la prioritat és alleujar els símptomes de la insuficiència cardíaca i retardar-ne la progressió en la mesura del possible. Diversos grups de fàrmacs com ara beta-bloquejants, inhibidors de l'ACE i diürètics estan disponibles per a aquest propòsit. Els medicaments per "aprimar la sang" estan dissenyats per evitar la formació de coàguls de sang.
En principi, els pacients amb miocardiopatia dilatada haurien de prendre-s'ho amb calma físicament per no sobrecarregar el cor feble. No obstant això, "exercici dosificat" té avantatges sobre la immobilització completa.
Miocardiopatia dilatada: curs de la malaltia i pronòstic.
El pronòstic de la malaltia és desfavorable per a la miocardiopatia dilatada. L'esperança de vida i la progressió de la malaltia depenen en última instància del grau d'insuficiència cardíaca. Tot i que és possible donar suport al cor amb la medicació adequada, no és possible aturar ni tan sols revertir el progrés de la malaltia. El DCM restringeix cada cop més la vida quotidiana dels afectats.
Dins dels primers deu anys després del diagnòstic, entre el 80 i el 90 per cent dels pacients amb DCM moren. Sovint, les conseqüències de la insuficiència cardíaca o la mort cardíaca sobtada són la causa.
Els mateixos pacients difícilment poden influir en el curs de la malaltia. Tanmateix, els que s'abstinguin de drogues i gaudeixen de l'alcohol només amb moderació eviten almenys dos factors de risc de miocardiopatia dilatada.
