Breu visió general
- Què és el coma? Una inconsciència profunda prolongada i la forma més severa de deteriorament de la consciència. Hi ha diferents nivells de coma des de lleu (el pacient reacciona a determinats estímuls) fins a profund (ja no reacciona).
- Formes: A més del coma clàssic, hi ha el coma de vigília, l'estat de mínima consciència, el coma artificial i la síndrome de bloqueig.
- Causes: per exemple, malalties del cervell (com ara ictus, traumatisme craniocerebral), trastorns metabòlics (com deficiència d'oxigen, hiper/hipoglucèmia), intoxicació (per exemple, per fàrmacs, verins, anestèsics)
- Quan veure un metge? Sempre! Truqueu immediatament al metge d'emergències si algú entra en coma.
- Teràpia: Tractament de la causa, atenció mèdica intensiva, alimentació/ventilació artificial si cal, estimulació del cervell mitjançant massatge, llum, música, parla, etc.
Coma: Descripció
El terme "coma" prové del grec. Significa alguna cosa com "son profund". Una persona en coma ja no es pot despertar i només reacciona a estímuls externs com la llum o el dolor en una mesura molt limitada o gens. En un coma profund, els ulls gairebé sempre romanen tancats. El coma és la forma més greu de deteriorament de la consciència.
Depenent de la profunditat del coma, es fa una distinció entre quatre etapes de coma:
- Coma lleuger, estadi I: els pacients encara reaccionen als estímuls dolorosos amb moviments defensius dirigits. Les seves pupil·les es contrauen quan s'exposen a la llum.
- Coma lleu, estadi II: els pacients només es defensen dels estímuls del dolor de manera no dirigida. El reflex pupil·lar funciona.
- Coma profund, estadi III: el pacient ja no mostra cap reacció de defensa del dolor, sinó només moviments no dirigits. La reacció pupil·lar només és feble.
- Coma profund, estadi IV: el pacient ja no presenta cap reacció de dolor, les pupil·les estan dilatades i no reaccionen a la llum.
Un coma pot durar des d'uns quants dies fins a un màxim de diverses setmanes. Aleshores, l'estat del pacient normalment millora ràpidament o es produeix la mort cerebral.
Transicions suaus
Avui dia, el coma ja no es veu com un estat estàtic, sinó com un procés canviant. El coma, l'estat vegetatiu (síndrome apàl·lic) i l'estat de consciència mínima (MCS) poden fusionar-se perfectament entre si. Alguns pacients recuperen la consciència, però estan gairebé completament paralitzats. Aleshores, els experts parlen de síndrome de bloqueig (LiS).
El coma com a reacció protectora
Ara alguns neuropsicòlegs creuen que un coma no és un estat passiu, sinó una reacció protectora activa. Se suposa que els afectats s'han retirat a un nivell de consciència molt profund després d'un dany cerebral. Amb l'ajuda de la teràpia, però, poden recuperar l'accés al món.
Coma: causes i possibles malalties
Un coma es pot desencadenar directament per una lesió o malaltia del cervell. De vegades, però, els desequilibris metabòlics greus també condueixen a un coma. La intoxicació per drogues o altres toxines també pot ser la causa d'una inconsciència profunda.
Malalties del cervell
- Carrera
- Traumatisme craneocerebral
- Meningitis (inflamació de les meninges)
- Inflamació del cervell (encefalitis)
- Hemorràgia cerebral
- Convulsions epilèptiques
- Tumor cerebral
Trastorn metabòlic (coma metabòlic)
- Falla circulatòria
- Deficiència d’oxigen
- Baix nivell de sucre en sang (hipoglucèmia)
- Hiperglucèmia (hiperglucèmia, coma hiperosmolar, coma diabètic)
- Insuficiència renal (coma urèmic)
- Insuficiència hepàtica (coma hepàtic)
Intoxicacions
- Drogues (per exemple, alcohol, estupefaents)
- verins
- Estupefaents
Coma: les formes més importants
A més del coma clàssic, hi ha formes de coma en què la consciència encara sembla estar present fins a un cert grau.
coma de vigília (síndrome apàl·lic)
A causa dels seus ulls oberts i de la seva capacitat de moviment, els afectats semblen desperts tot i estar inconscients. No obstant això, la seva mirada està fixa o vaga inestable. Encara que els pacients en estat vegetatiu han de ser alimentats artificialment, poden, per exemple, agafar, somriure o plorar. En un estat vegetatiu real, però, aquests moviments són reflexes inconscients. El terme "estat vegetatiu persistent" (PVS) indica que les funcions del sistema nerviós vegetatiu, com la respiració, els batecs del cor i el ritme del son, segueixen funcionant, mentre que les funcions cognitives superiors estan paralitzades.
La raó de l'estat d'un estat vegetatiu és el dany al cervell, que forma la capa externa del cervell humà. Envolta les estructures cerebrals més profundes com una capa, per això també es coneix com a "síndrome apàl·lic" (grec per "sense capa"). El cervell processa totes les impressions sensorials: veure, escoltar, sentir, tastar i olorar. Emmagatzema records i és la seu de la consciència. Una lesió, malaltia o falta d'oxigen al cervell pot fer que aquest falli gairebé completament.
Estat mínimament conscient (MCS)
A primera vista, l'estat mínimament conscient i l'estat vegetatiu semblen confusament semblants. Els pacients tenen un ritme son-vigília controlat pel sistema nerviós autònom. A causa dels seus ulls oberts, moviments i expressions facials, apareixen de vegades desperts.
No obstant això, mentre que els pacients en estat vegetatiu només són capaços de reflexos inconscients, almenys segons la doctrina, els pacients en estat mínimament conscient de vegades mostren reaccions proposades a estímuls externs (com ara sons, tacte) o fins i tot expressions d'emoció en presència. de familiars.
A mesura que alguns pacients passen d'un estat vegetatiu a un estat mínimament conscient, els científics i els metges veuen cada cop més els límits entre els dos estats com a borrosos.
La probabilitat que algú es desperti d'un estat mínimament conscient és molt més gran que quan es desperti d'un estat vegetatiu. Si la condició no millora en els primers dotze mesos, les possibilitats que el pacient es recuperi disminueix considerablement. Tanmateix, fins i tot els pacients despertats solen romandre greument discapacitats a causa del seu dany cerebral greu.
Coma artificial
Síndrome bloquejat
La síndrome de bloqueig no és en realitat una forma de coma. Tanmateix, sense un examen més detallat, es pot confondre fàcilment amb un estat vegetatiu, que s'associa amb la paraplegia. Els pacients amb síndrome de bloqueig estan desperts i totalment conscients, però completament paralitzats. Alguns almenys encara tenen control sobre els seus ulls i poden comunicar-se parpellejant.
Coma: Quan necessiteu veure un metge?
La inconsciència és sempre una emergència mèdica. Per tant, truqueu sempre a un metge d'urgències. Proporcioneu els primers auxilis fins que arribi el metge. En particular, assegureu-vos que el pacient respira. Si aquest no és el cas, inicieu les compressions toràciques immediatament.
Coma: què fa el metge
Sovint és difícil determinar com de profund és realment un coma. El fet que el pacient no respongui a peticions com ara "Mira'm" o "Premeu-me la mà" no diu necessàriament res del seu nivell de consciència.
També pot ser difícil diferenciar entre un estat vegetatiu i un estat mínimament conscient. S'ha demostrat, per exemple, que alguns pacients en estat vegetatiu encara poden processar enunciats verbals.
Tanmateix, fins i tot aquestes exploracions cerebrals no són 100% fiables. Per exemple, el diagnòstic es pot falsificar si un pacient amb un estat mínimament conscient es troba en un estat d'inconscient profund durant l'examen. En aquest cas, els moments conscients no es registren. Per tant, els experts demanen que els pacients en coma siguin enviats per l'exploració cerebral diverses vegades abans de fer un diagnòstic.
Teràpia
La teràpia del coma se centra inicialment a tractar la malaltia que va desencadenar el coma. A més, les persones en coma solen requerir atenció mèdica intensiva. Depenent de la profunditat del coma, són alimentats artificialment o fins i tot ventilats. De vegades també es requereixen mesures de fisioteràpia i teràpia ocupacional.
Per a les persones en estat vegetatiu o amb una consciència mínima, els investigadors del coma demanen cada cop més mesures terapèutiques permanents que ofereixin estímuls sensorials al cervell. Un cervell estimulat d'aquesta manera té més probabilitats de reprendre el seu treball. Els estímuls adequats inclouen els massatges, la llum de colors, el moviment a l'aigua o la música, però sobretot el tacte amorós i el contacte directe amb el pacient. Els familiars tenen un paper central en l'activació.
Coma: Què pots fer tu mateix
Una persona en coma depèn de l'ajuda. A més de l'atenció física, també inclou l'assistència humana. Això no és només una qüestió d'ètica, també hi ha cada cop més evidència que la consciència de moltes persones en coma no s'extingeix completament. El tracte amorós i respectuós amb el pacient és, per tant, molt important.
Això té un efecte, encara que no sempre sigui visible des de l'exterior. En particular, els pacients amb coma despert sovint reaccionen a l'estimulació amorosa amb un canvi en la freqüència cardíaca i la respiració. El to muscular i la resistència de la pell també canvien.
Fins i tot si els cuidadors i familiars no poden saber quant perceben realment els pacients en coma, sempre haurien de comportar-se com si el pacient ho percebés i entengués tot.
