Estenosi de la vàlvula aòrtica: descripció
L'estenosi de la vàlvula aòrtica (estenosi aòrtica) és el defecte de la vàlvula cardíaca que més sovint requereix tractament. Només tenint en compte els números de casos, la regurgitació de la vàlvula mitral és el defecte cardíac valvular més comú de tots a Europa i Amèrica del Nord. Tanmateix, no cal tractar-la amb tanta freqüència com l'estenosi de la vàlvula aòrtica.
La vàlvula aòrtica consta de tres butxaques en forma de mitja lluna. Es troba entre el ventricle esquerre i l'aorta. Allà, serveix com a vàlvula perquè la sang només pugui fluir en una direcció, és a dir, al torrent sanguini gran, i no torni al cor.
Aquesta "sortida" del cor s'estreny en l'estenosi de la vàlvula aòrtica. A causa d'aquesta resistència, el cor ha d'exercir més força per obrir la vàlvula i continuar bombejant sang. Com a resultat, el múscul cardíac s'engrossi visiblement (hipertròfia). Amb el temps, es torna menys elàstic i més feble, i la capacitat de bombeig disminueix. En el cas de l'estenosi de la vàlvula aòrtica avançada, en particular, el múscul ja no és capaç de transportar suficient sang rica en oxigen a la circulació sistèmica.
Estenosi de la vàlvula aòrtica: símptomes
Al principi, els afectats solen queixar-se de marejos i un col·lapse circulatori ocasional que provoca pèrdua de consciència (síncope). Això es deu a la manca de flux sanguini al cervell com a resultat de l'estenosi aòrtica. Sobretot en situacions d'estrès físic (pujar escales o fins i tot esports), el cor difícilment pot mantenir-se al dia: a causa de l'estenosi de la vàlvula aòrtica, el cor ja no pot bombejar prou sang fora del cor per satisfer l'augment de la demanda d'oxigen del cos durant l'activitat física. .
Per bombar contra l'estenosi de la vàlvula aòrtica, el ventricle esquerre necessita més potència muscular. Amb el temps, s'adapta augmentant de mida (hipertròfia ventricular esquerra concèntrica). L'augment del teixit muscular cardíac també augmenta la seva necessitat d'oxigen. A més, el múscul engrossit restringeix els vasos coronaris que subministren sang i oxigen al cor, especialment quan el cor està tensat. Com a resultat, els pacients es queixen d'opressió o dolor de pit (angina de pit), fins i tot si les artèries coronàries estan sanes.
Per tant, vigileu els primers signes d'insuficiència cardíaca: el rendiment disminueix, us debiliteu ràpidament i experimenteu dificultat per respirar. A més, alguns símptomes comencen a la nit, com la tos.
Estenosi de la vàlvula aòrtica: causes i factors de risc
L'estenosi de la vàlvula aòrtica pot ser adquirida o congènita.
Estenosi de la vàlvula aòrtica adquirida
En la majoria dels casos, l'estenosi de la vàlvula aòrtica s'adquireix, més sovint a causa de processos de desgast (calcificació) en edat avançada. Aquest procés és similar al de l'aterosclerosi. Per tant, factors de risc com els lípids sanguinis elevats afavoreixen el desenvolupament de l'estenosi de la vàlvula aòrtica. El calci i el col·lagen es dipositen a les vàlvules. Això s'espesseix i s'endureix visiblement. Inicialment anomenada esclerosi de la vàlvula aòrtica, aquests processos finalment condueixen a l'estrenyiment de la vàlvula, motiu pel qual els metges es refereixen a l'estenosi de la vàlvula aòrtica.
La febre reumàtica (avui dia rara a causa del tractament antibiòtic precoç consistent d'una infecció per estreptocòc) també pot causar cicatrius i, per tant, estenosi de la vàlvula aòrtica a causa de reaccions autoimmunes: el teixit cicatricial és menys flexible que el teixit sa, la qual cosa impedeix la sortida de sang del cor a l'aorta.
Estenosi congènita de la vàlvula aòrtica
Molt sovint, la pròpia vàlvula cardíaca es veu afectada per l'estrenyiment (estenosi de la vàlvula aòrtica valvular). Normalment consta de només dos folíols (vàlvula aòrtica bicúspide). Si encara no està estreta, les vàlvules aòrtiques bicúspides s'estenen de mitjana vint anys abans que les vàlvules normals. Si l'àrea per sobre de la vàlvula aòrtica (és a dir, l'inici de l'aorta) s'ha reduït, s'anomena estenosi aòrtica supravalvular. En l'estenosi de la vàlvula aòrtica subvalvular, el teixit per sota de la vàlvula cardíaca s'estreny.
Estenosi de la vàlvula aòrtica: exploracions i diagnòstic
Si se sospita estenosi de la vàlvula aòrtica, el metge primer pregunta sobre la història clínica del pacient i les possibles queixes (anamnesi), per exemple:
- Què tan actiu estàs? (De vegades, les queixes d'estenosi de la vàlvula aòrtica no apareixen només perquè la persona afectada gairebé no es mou!)
- Et sents cada cop més cansat en els últims mesos?
- Et cansa ràpidament durant l'esforç físic?
- Sents dificultat per respirar?
- T'has desmaiat recentment?
- Tens dolor o sensació de pressió al pit?
El metge escolta l'estenosi de la vàlvula aòrtica amb l'estetoscopi millor entre la segona i la tercera costella directament a la dreta de l'estèrnum.
Per confirmar el diagnòstic d'"estenosi de la vàlvula aòrtica", normalment es fan proves diagnòstiques addicionals:
Radiografia
A la imatge de raigs X del tòrax, el metge pot veure qualsevol engrossiment de la paret del ventricle esquerre o dilatació de l'aorta. Una radiografia lateral pot fins i tot mostrar calcificació de la vàlvula aòrtica.
Electrocardiografia (ECG)
Per regla general, també es realitza un ECG si se sospita estenosi de la vàlvula aòrtica. El típic patró serrat de l'ECG mostra l'engrossiment de la paret del ventricle esquerre.
Ecocardiografia
L'ecocardiografia és un examen ecogràfic del cor. Es pot utilitzar per avaluar molt bé l'estenosi de la vàlvula aòrtica i la seva extensió. Entre altres coses, es mesuren la velocitat del flux sanguini a la constricció i la quantitat de sang que el cor encara està expulsant. També es pot determinar l'àrea d'obertura de la vàlvula, és a dir, fins a quin punt encara s'obre la vàlvula aòrtica. L'àrea d'obertura de la vàlvula (generalment de tres a quatre centímetres quadrats en adults) és una eina de diagnòstic important per determinar la gravetat de l'estenosi de la vàlvula aòrtica:
- Estenosi lleu de la vàlvula aòrtica: 1.5 a dos centímetres quadrats
- Estenosi severa de la vàlvula aòrtica: inferior a un centímetre quadrat
Per a l'ecocardiografia, els examinadors col·loquen la sonda d'ecografia al tòrax (transtoràcica, TTE) o la guien per l'esòfag directament al costat del cor (transesofàgic, TEE). El TEE està més a prop del cor i, per tant, proporciona imatges d'ecografia més precises.
Proves d’estrès
De vegades els metges veuen l'estenosi de la vàlvula aòrtica a l'ecografia, però el pacient no té símptomes. Això de vegades és seguit d'exàmens sota estrès, com ara amb una bicicleta ergòmetre. Això pot revelar símptomes que requereixen un tractament addicional.
Examen de catèter cardíac
Durant un examen cardíac amb catèter del cor esquerre, normalment s'insereix un tub de plàstic prim (catèter) en una artèria al canell o a l'engonal i s'avança a través de l'aorta fins a la vàlvula aòrtica. Els metges utilitzen aquest examen per detectar la malaltia de l'artèria coronària. Això és especialment important si es planifica la substitució de la vàlvula cardíaca a causa d'una estenosi de la vàlvula aòrtica. Alternativament (i depenent de la situació individual), els metges organitzen una tomografia informàtica del cor amb mitjà de contrast (cardio-TC).
Estenosi de la vàlvula aòrtica: tractament
L'estenosi de la vàlvula aòrtica de grau moderat a alt en general ja causa símptomes. Si els pacients amb estenosi aòrtica de grau superior, però, "no tenen queixes", sol ser perquè inconscientment es cuiden físicament perquè no es produeixin cap queixa. Si hi ha símptomes addicionals en aquests pacients (com ara una prova d'estrès patològica, etc.) i en pacients simptomàtics, es recomana la teràpia quirúrgica.
Estenosi de la vàlvula aòrtica: TAVI i cirurgia
Els metges utilitzen diferents procediments per a l'estenosi de la vàlvula aòrtica:
La substitució de la vàlvula aòrtica és particularment comú per a l'estenosi adquirida. Per a això, els metges operen el cor obert o insereixen una vàlvula nova de forma mínimament invasiva durant un cateterisme cardíac (TAVI = Implantació de vàlvula aòrtica transcatèter). La cirurgia oberta se sol realitzar en pacients més joves amb un risc quirúrgic baix. Els metges també recomanen l'operació, especialment quan calen procediments addicionals, com ara un bypass.
Si no es pot fer una cirurgia, per exemple a causa de la vellesa i malalties concomitants, els metges recomanen TAVI. Durant un cateterisme cardíac, guien la nova vàlvula encara plegada (generalment una vàlvula biològica suspesa d'un stent de malla metàl·lica) en un catèter fins a la vàlvula aòrtica. Allà, un globus allunya la malla metàl·lica, que finalment ancora la vàlvula entre la cambra i l'aorta. Per fer espai a la nova vàlvula, prèviament s'amplia l'estenosi de la vàlvula aòrtica amb un globus petit (dilatació amb globus).
La dilatació amb globus sola (valvuloplàstia amb globus) també s'utilitza en nens amb estenosi congènita de la vàlvula aòrtica. La substitució de la vàlvula és problemàtica perquè no pot créixer amb el nen. En l'estenosi de la vàlvula aòrtica adquirida, la dilatació del globus té una taxa de recurrència elevada. Per tant, els metges només recorren a aquest mètode en cas d'urgència per limitar el temps fins a la teràpia definitiva.
Estenosi de la vàlvula aòrtica: medicaments
Esports en l'estenosi de la vàlvula aòrtica
No hi ha recomanacions generals a favor o en contra de les activitats esportives en l'estenosi de la vàlvula aòrtica. El factor decisiu sempre és el tipus i la gravetat de la malaltia.
Els pacients descobreixen si l'esport és possible durant la seva revisió cardiològica anual. Durant aquesta revisió, el metge adjunt examina la vàlvula cardíaca per detectar possibles danys i pot fer o actualitzar una recomanació d'activitat esportiva.
Començar l'exercici amb estenosi de la vàlvula aòrtica
Abans que un pacient amb estenosi de la vàlvula aòrtica comenci a fer exercici, és necessari un ECG d'exercici.
Tot i que l'estenosi de la vàlvula aòrtica es va considerar durant molt de temps un criteri d'exclusió per a un ECG d'exercici. Això encara és cert per als pacients amb SA simptomàtica d'alt grau. Tanmateix, especialment en pacients asimptomàtics, un ECG d'exercici pot ser útil per detectar possibles limitacions en la capacitat d'exercici.
L'ECG d'estrès es realitza sota estricta supervisió mèdica, ja que es poden produir ràpidament efectes secundaris indesitjables.
Si es produeix una caiguda de la pressió arterial o una arítmia cardíaca a l'ergòmetre, l'exercici s'ha d'aturar immediatament.
Després de l'examen, el cardiòleg pot utilitzar les dades per avaluar la intensitat amb què el pacient pot fer-se físicament actiu.
Esport adequat per a l'estenosi de la vàlvula aòrtica
La visió general següent mostra quins esports són possibles per a quina gravetat de l'estenosi de la vàlvula aòrtica:
Gravetat lleu (sense símptomes, funció normal de la bomba adequada a l'edat de l'eco cardíac, ECG d'exercici poc destacable): Recomanació sobre activitat física: tots els esports són possibles; inclosos els esports de competició.
Gravetat mitjana (funció normal de bomba, ECG d'exercici poc destacable): recomanació d'activitat física: esports amb components estàtics i dinàmics de baix a moderat: caminar, anar amb bicicleta de nivell, golf, bitlles, ioga, tennis de taula, voleibol, esgrima, softbol, tir amb arc, muntar a cavall
Severitat severa (alteració del rendiment cardíac): Recomanació d'activitat física: no esports de competició; en casos individuals per a pacients asimptomàtics, caminar, anar en bicicleta per terreny pla, golf, bitlles, ioga
Seguiu sempre les recomanacions del metge per a l'estenosi de la vàlvula aòrtica. Abans de començar un nou esport o canviar el vostre pla d'exercici, consulteu amb el vostre metge.
Estenosi de la vàlvula aòrtica: progressió i pronòstic de la malaltia
L'estenosi de la vàlvula aòrtica també pot causar arítmies cardíaques. Si no es tracten, poden provocar fibril·lació ventricular i mort cardíaca. En última instància, l'estenosi progressiva de la vàlvula aòrtica provoca un augment de la insuficiència cardíaca, que és ràpidament fatal sense una teràpia adequada.
Tanmateix, amb un tractament adequat de l'estenosi de la vàlvula aòrtica, el pronòstic és bo.
