Gota: causes, símptomes, tractament

Breu visió general

• Causes: augment dels nivells d'àcid úric, ja sigui congènit o adquirit, p. a través de malalties o dieta, altres factors ambientals com un estil de vida desfavorable.
• Símptomes: articulacions doloroses, inflades, enrogides, símptomes d'artritis com ara febre, fatiga, sensació de debilitat, nàusees, vòmits; més tard, moviment restringit i deformació de les articulacions, queixes degudes a càlculs renals (per exemple, dolor als ronyons, sang a l'orina, dolor al orinar), nòduls sota la pell a les articulacions
• Teràpia: Canvi de dieta i estil de vida, medicaments per reduir l'àcid úric i analgèsic, teràpia física així com fisioteràpia, cirurgia en cas de dany articular o per a l'eliminació de dipòsits nodulars d'àcid úric; homeopatia si cal, remeis casolans com a mesures d'acompanyament si cal.
• Diagnòstic: història clínica, exploracions físiques, exàmens de sang, raigs X i ecografies, proves de funció renal.

Què és la gota?

Els metges anomenen la gota una malaltia metabòlica associada a un augment de la concentració d'àcid úric a la sang (hiperuricèmia). En una persona sana, és d'entre tres i sis mil·ligrams per 100 mil·lilitres de sèrum sanguini. A partir d'un valor d'uns 6.5 mil·ligrams per 100 mil·lilitres de sèrum sanguini, els metges parlen d'hiperuricèmia.

En el cas de la gota, que com l'artrosi és una malaltia reumàtica, sol haver-hi una reacció inflamatòria a les articulacions. Els metges es refereixen a això com a artritis úrica. Molt sovint, l'articulació de la base del dit gros es veu afectada. En alguns casos, les articulacions del migpeu i les articulacions del turmell estan inflamades. El mateix passa amb els genolls i les articulacions dels braços i les mans (colzes, canell i articulacions dels dits). Amb menys freqüència, afecta grans articulacions com el maluc o l'espatlla.

Depenent de la causa de l'alt nivell d'àcid úric a la sang, els metges distingeixen entre una forma de gota congènita i una adquirida, és a dir, una malaltia que es deu a condicions ambientals o estil de vida, per exemple.

Gota primària: trastorn congènit

La majoria dels pacients amb gota pateixen un trastorn metabòlic congènit que s'hereta i s'associa amb una alteració de la secreció (excreció) d'àcid úric pels ronyons. Els metges es refereixen a això com "hiperuricèmia primària" o "gota primària".

En casos rars, però, el cos també produeix tant àcid úric que els ronyons es veuen desbordats. La causa és un defecte genètic, que es divideix en dos quadres clínics:

• Síndrome de Lesch-Nyhan (ocorre predominantment en nens)
• Síndrome de Kelley-Seegmiller

En aquests trastorns, l'activitat d'un enzim important per al reciclatge de purines es redueix gairebé total o parcialment. Com a resultat, les purines es descomponen cada cop més en àcid úric.

Gota secundària: trastorn adquirit

Altres condicions que causen una major producció d'àcid úric inclouen:

• Altres malalties tumorals
• Anèmia (anèmia)
• Fàrmacs quimioterapèutics (citostàtics)
• Radiació com a part de la teràpia del càncer

En la malaltia renal o en la diabetis mellitus no tractada o inadequadament controlada, els nivells d'àcid úric augmenten perquè no s'excreta prou àcid úric.

Com es desenvolupa la gota

En el cas de la gota, els nivells elevats d'àcid úric a la sang tenen un paper important, juntament amb altres factors ambientals. A causa de la genètica o la malaltia, el cos produeix massa àcid úric o els ronyons no n'excreten prou a l'orina. Com a resultat, es formen petits cristalls d'àcid úric, que es dipositen especialment a les articulacions. Nivells molt alts d'àcid úric amenacen un atac agut de gota amb dolor, enrogiment i inflor.

L'àcid úric es forma quan es descomponen les purines. Les purines, al seu torn, són productes de degradació de determinats components del material genètic –àcids nucleics– i es formen quan el cos descompone les cèl·lules. També s'ingereixen amb els aliments; es troben especialment a la carn i les desposses i en algunes verdures.

Activadors d'un atac de gota agut

Un atac agut de gota es produeix quan els nivells d'àcid úric superen un cert nivell. Els desencadenants principals són:

• Consum excessiu d'aliments rics en purines com la carn i les desposses.
• Consum excessiu d'aliments rics en fructosa com els sucs de fruites ensucrats
• Massa alcohol; la cervesa és especialment rica en purines
• Dieta estricta: el cos trenca els músculs, alliberant grans quantitats de purines
• sobreesforç físic; els ronyons excreten principalment l'àcid làctic produït, mentre que la degradació de l'àcid úric es bloqueja
• diürètics o laxants; quan s'utilitza en excés o durant molt de temps, la sang s'espesseix i la concentració d'àcid úric augmenta

Quins són els símptomes de la gota?

El símptoma més típic de la gota és el dolor intens a les articulacions. Inicialment es produeixen en atacs. Si la gota no es tracta, els símptomes empitjoren gradualment i la gota es torna crònica.

Quan els símptomes es noten depèn de l'etapa de la malaltia.

Símptomes de gota en estadi I: hiperuricèmia

Els primers signes clínics de la gota són llavors la grava renal (pedres renals més petites) i els càlculs renals, que encara no estan associats amb símptomes notables en aquesta etapa.

Símptomes de gota en l'estadi II: gota aguda

Si el nivell d'àcid úric supera un cert valor, es produeix un atac agut de gota. Els símptomes inclouen dolor intens a les articulacions individuals.

Si no es tracta, un atac de gota dura d'unes poques hores a uns quants dies. Després d'això, els símptomes disminueixen lentament.

En casos més greus, es produeixen símptomes addicionals d'inflamació. Aleshores, les articulacions afectades s'enrollen, s'inflamen i són més càlides del que és habitual. També solen ser extremadament sensibles al tacte. La pell de l'articulació sovint picor o pela.

Altres possibles símptomes a l'etapa II:

• Febre
• mal de cap
• palpitacions
• Nàusees i vòmits
• Sensació de debilitat i rendiment reduït

Amb atacs repetits de gota, la mobilitat de les articulacions afectades disminueix cada cop més. Caminar i arribar es fa cada cop més difícil per als afectats.

Símptomes de gota en estadi III: fase intercrítica

Símptomes de gota en l'estadi IV: gota crònica

Si la gota avança, es produeixen símptomes com el dolor i la mobilitat limitada entre atacs: la gota es cronifica.

Gota articular: les articulacions estan permanentment vermelles i inflades i fan mal fins i tot en repòs. Finalment, es produeixen canvis articulars, deformant l'articulació i limitant-ne la mobilitat.

Gota dels teixits tous: els cristalls d'àcid úric també es dipositen en altres teixits corporals. Sota la pell, per exemple al cartílag de l'orella o per sobre de les articulacions afectades, de vegades es formen petits nòduls de teixit dur amb taques blanques, coneguts com a articulophi. La gota dels teixits tous afecta especialment els dits i els peus. També es veuen afectats els òrgans interns, especialment els ronyons.

Gota renal: els cristalls d'àcid úric també s'acumulen als ronyons. Inicialment formen petites pedres anomenades grava renal. Si això s'agrupa, es formen càlculs renals més grans. Aquests poden afectar greument la funció renal. Si els càlculs renals més grans bloquegen el sistema de drenatge del ronyó (pelvis renal i urètre), l'orina torna al ronyó.

En el 40% dels casos, el ronyó es veu fins i tot afectat per la gota abans que es produeixi el primer atac.

Com es pot tractar la gota?

Si es produeix un atac de gota o si els símptomes han estat presents durant algun temps, el metge de família sol ser el primer punt de contacte. Normalment fa el diagnòstic i s'encarrega de la teràpia. Si sorgeixen complicacions o la teràpia no funciona, probablement el vostre metge de família us derivarà a un especialista en gota. Solen ser internistes (especialistes en medicina interna) o reumatòlegs, que s'ocupen de les articulacions, músculs i tendons sovint danyats, sobretot en la gota crònica.

El tractament de la gota s'ocupa principalment de reduir l'excés d'àcid úric a la sang a un nivell saludable. La teràpia bàsicament sempre és necessària per a la gota, ja que no desapareix per si sola. No obstant això, després d'un atac inicial de gota, no és obligatori tractar amb medicaments. A més de les teràpies estàndard, hi ha una sèrie d'altres coses que poden ajudar contra la gota o alleujar els símptomes.

Activa tu mateix contra la gota

Canviar la dieta per a la gota

Els afectats tenen diverses maneres d'ajudar a reduir els nivells d'àcid úric ells mateixos. Un canvi en la dieta té un paper decisiu en això:

Aliments rics en purines només en petites porcions: les purines estan presents en quantitats variables en alguns aliments. Els aliments rics en purines inclouen la carn (especialment les desposses), la salsitxa, el marisc i certs tipus de peix. Per tant, menjar abundantment de vegades provoca un atac de gota agut si teniu una predisposició a la gota. Es recomana consumir aquests aliments en petites quantitats.

Tan poc alcohol com sigui possible: el consum excessiu d'alcohol és especialment problemàtic en la gota. Els ronyons excreten els seus productes de degradació. En el procés, competeixen amb l'àcid úric. D'aquesta manera, l'alcohol frena la degradació de l'àcid úric i fa que augmentin els seus nivells. En el pitjor dels casos, fins i tot petites quantitats d'alcohol poden provocar un atac de gota en persones amb risc. La cervesa és especialment crítica. A més de l'alcohol, també conté molta purina.

Estalviar greix: l'excés de greix també inhibeix l'excreció d'àcid úric. Per tant, els experts recomanen menjar el mínim d'aliments rics en greixos com sigui possible: no cobreixis més del 30 per cent de la ingesta diària de calories amb greixos. Tanmateix, aquest límit s'arriba ràpidament, perquè el greix té la densitat energètica més alta de tots els nutrients.

Presteu especial atenció als greixos dietètics ocults, per exemple en les salsitxes o els aliments de conveniència.

Si voleu saber amb més detall com menjar millor per a la gota, llegiu el text Gota – Nutrició.

Altres consells contra la gota

Redueix l'excés de pes: si el teu índex de massa corporal és superior a 25, els metges recomanen que perdis pes. Si peses menys, el teu nivell d'àcid úric baixarà automàticament. Però vés amb compte: baixa de pes lentament i de manera controlada. El dejuni rigorós comporta el risc de provocar un atac agut de gota!

Mou-te, però no t'excedeixis: l'exercici té un efecte positiu en les articulacions gotoses. La funció millora i els símptomes de la inflamació disminueixen més ràpidament. Tanmateix, no us esforçeu en excés: l'exercici excessiu produeix més àcid làctic, que frena la descomposició de l'àcid úric a través dels ronyons. D'altra banda, es recomana fer caminades regulars.

Medicament per reduir l'àcid úric

La gota no es pot curar amb medicaments. Tan bon punt deixeu de prendre els fàrmacs, el seu efecte sobre els nivells d'àcid úric es perd i tornen a augmentar.

Per tant, els metges recomanen prendre reductors d'àcid úric en els casos següents, per exemple:

• En el cas de nivells d'àcid úric superiors als nou mil·ligrams per decilitre de sèrum sanguini
• En el cas d'antecedents familiars de gota i nivells elevats d'àcid úric
• En presència de gota articular
• En presència de càlculs renals
• En la gota crònica

Hi ha dues categories de medicaments per tractar nivells elevats d'àcid úric: o afavoreixen l'excreció d'àcid úric o inhibeixen la seva producció.

Uricosúrics: augment de l'excreció d'àcid úric

Els uricosúrics fan que el cos excreti més àcid úric. La benzbromarona, per exemple, pertany a aquest grup. El tractament de la gota amb uricosúrics comença a dosis petites, ja que dosis més grans comporten el risc d'atac de gota. És important que els pacients beguin més de dos litres al dia.

Uricostats: reducció de la formació d'àcid úric

Els uricostats contenen l'ingredient actiu allopurinol. Inhibeix un enzim que és necessari per a l'últim pas de formació d'àcid úric. Com a resultat, hi ha una major quantitat de precursors d'àcid úric a la sang. No obstant això, aquests són més solubles en aigua, la qual cosa significa que el cos els excreta més fàcilment que el propi àcid úric. El tractament amb uricostàtics fins i tot dissol els dipòsits de cristalls d'àcid úric que ja s'han format. Així, els anomenats tofos de gota i els càlculs renals retrocedeixen en el cas ideal.

Què fer en cas d'atac agut de gota?

Els medicaments per a la teràpia de gota a llarg termini no són adequats per a un atac de gota agut. El més important aquí és alleujar símptomes com el dolor el més ràpidament possible. Els analgèsics antiinflamatoris ofereixen una ajuda especialment eficaç per a la gota.

Teràpia amb cortisona: si els AINE no són suficients, els metges utilitzen glucocorticoides que contenen cortisol, per exemple prednisolona. Si les articulacions més grans, com ara el genoll, estan afectades per la gota, de vegades el metge injecta la cortisona directament a l'articulació. Per a les articulacions més petites, la cortisona s'administra en forma de tauletes. Tanmateix, no heu de prendre els preparats de cortisona durant més d'uns quants dies.

Si la funció renal està deteriorada, el metge sol tractar amb cortisona immediatament. Aleshores no és possible la teràpia d'atac de gota amb antiinflamatoris no esteroides.

Colquicina: en el passat, la gota sovint es tractava amb colquicina. Avui dia, els metges poques vegades el prescriuen a causa dels seus efectes secundaris, com ara diarrea, nàusees i vòmits. No s'ha de prendre durant l'embaràs. També és inadequat per als homes que volen tenir un fill en un futur proper.

Sense autotractament amb analgèsics!

Les pomades que contenen diclofenac com a ingredient actiu, per exemple, són generalment segures i es poden utilitzar com a complement de l'aplicació local per a les articulacions doloroses. Però aquí també és recomanable consultar el metge que l'atén abans d'utilitzar-lo.

Teràpia fins i tot quan no hi ha símptomes

Per evitar malalties secundàries, el tractament coherent de la gota és crucial. La Societat Alemanya de Reumatologia recomana la teràpia per reduir l'àcid úric durant almenys cinc anys. Si els tofos ja s'han format, el tractament està indicat durant cinc anys més després de la seva resolució.

Cirurgia de la gota

Si les articulacions individuals ja estan greument danyades per la gota, hi ha l'opció de substituir-les per articulacions artificials. Aquesta operació es realitza com a pacient hospitalitzat. Després de l'operació, és necessària una estada de diversos dies a l'hospital.

A continuació es realitza la teràpia de moviment i ocupacional perquè l'afectat aprengui a fer front a la nova articulació. Una nova articulació de vegades provoca dolor intens al principi. Com a regla general, però, aquesta operació és en última instància menys dolorosa que seguir vivint amb l'articulació trencada.

Tractament físic de la gota

La teràpia física de la gota té com a objectiu reduir els símptomes existents i disminuir el dolor. També està dissenyat per prevenir danys articulars i desalineació en casos de gota prolongada.

• Els tractaments de calor i fred, així com els ultrasons i l'electroteràpia, ajuden a reduir el dolor de gota a les articulacions.
• Els procediments de relaxació muscular redueixen el dolor.
• La teràpia física enforteix els músculs, alleuja la pressió sobre les articulacions.
• La fisioteràpia i la teràpia ocupacional prevenen o corregeixen els moviments restringits i les desalineacions de les articulacions.

Homeopatia per la gota

Molts malalts juren pels remeis homeopàtics quan es pregunta "Què ajuda contra la gota?". Tanmateix, encara no s'ha demostrat l'eficàcia dels medicaments homeopàtics. Per a qui n'està convençut, són una opció per acompanyar la teràpia. No obstant això, es recomana un canvi d'estil de vida o, si cal, medicaments ortodoxos com a components principals d'una teràpia de la gota. Els remeis homeopàtics per a la gota són:

• Bryonia: Recomanat especialment per al dolor agut i per a la relaxació general de l'estat d'ànim.
• Ledum: suplement per a aplicacions de fred amb èxit i analgèsic
• Lycopodium: per al dolor agut i un estat general inquiet
• Belladona: Contra el dolor intens i la febre

El concepte d'homeopatia i la seva eficàcia específica són controvertits i no estan clarament recolzats pels estudis.

Remeis casolans per a la gota

En cas d'atac de gota, els següents remeis casolans es consideren un complement útil a la teràpia de la gota:

• Articulacions de repòs: Immobilitzar l'articulació afectada. No hi tornis a posar cap pes fins que ja no tinguis cap queixa. Pot ser necessari repòs al llit.
• Articulacions fresques: les compreses refrescants alleugen el dolor a les articulacions. Per a això n'hi ha prou amb una tovallola mullada en aigua freda. Alternativament, també són adequades les compreses de quark. La quallada manté el fred més temps que una tovallola humida. Els paquets freds són massa freds i causen ràpidament danys a la pell. No refredis més de deu minuts alhora, sinó diverses vegades al dia.
• Beure te: beure te és bo contra la gota. Elimina l'àcid úric del cos. Els experts solen recomanar tes especials, com els fets amb llavors de lli, fulles de bedoll o com a infusió amb un gra d'all. No obstant això, la base de l'efecte del te és que és diürètic.

Els remeis casolans tenen els seus límits. Si els símptomes persisteixen durant molt de temps, no milloren o fins i tot empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.

Com es pot detectar la gota?

Si se sospita de gota, el metge de família o un metge de medicina interna, és a dir, un internista, són les persones adequades per contactar. En una entrevista d'anamnesi, ell o ella registrarà el vostre historial mèdic i us preguntarà sobre els vostres símptomes. Et farà diverses preguntes, com ara:

• Heu tingut queixes similars en el passat?
• Teniu familiars amb queixes semblants?
• Com és la teva dieta?
• Beus alcohol?
• Les queixes es produeixen de manera permanent o intermitent?

Examen físic

Amb les proves de moviment, el metge determina si ja hi ha restriccions de moviment de les articulacions.

Determinació dels valors sanguinis

Nivell d'àcid úric: entre altres coses, es pot determinar un nivell elevat d'àcid úric mitjançant una anàlisi de sang. En els homes, la hiperuricèmia existeix a nivells superiors als set mil·ligrams per cada 100 mil·lilitres de sèrum sanguini i en dones a nivells superiors a sis mil·ligrams per cada 100 mil·lilitres.

Després d'un atac agut de gota, la concentració d'àcid úric torna a la normalitat. Per tant, la gota no es pot descartar amb certesa encara que els valors siguin normals.

Marcadors inflamatoris a la sang: determinats marcadors inflamatoris a la sang proporcionen més proves de gota. Això inclou:

• Nivells elevats de proteïna C reactiva (PCR).
• Augment del recompte de glòbuls blancs (leucòcits).
• Augment de la taxa de sedimentació de cèl·lules sanguínies (ESR)

Per confirmar el diagnòstic de gota, el metge també examina una mostra del líquid sinovial. Si aquí es poden detectar cristalls d'àcid úric, és molt probable que sigui gota.

Exàmens radiogràfics i ecogràfics

Un examen de raigs X amb contrast és adequat per a una mirada més propera als ronyons i ajuda a aclarir si el teixit renal ha estat danyat per la malaltia.

Prova de la funció renal

Una prova de funció renal pot determinar si i fins a quin punt el rendiment dels ronyons està deteriorat.

Quin és el curs de la malaltia en la gota?

Un atac agut de gota sol produir-se a la nit o a primera hora del matí i de vegades dura des d'uns quants dies fins a dues setmanes. Aleshores, els símptomes tornen a disminuir lentament. La durada d'un atac de gota es pot escurçar significativament mitjançant un tractament ràpid i dirigit. Després d'un atac de gota, de vegades passa un temps (fins i tot mesos o anys) abans que es produeixi el següent atac de gota. La durada dels atacs de gota i els períodes de temps entremig varien individualment.

En la gota crònica, que avui dia és relativament rara, els símptomes persisteixen de manera permanent. En qualsevol cas, això requereix un tractament continu.

La predisposició a nivells elevats d'àcid úric sol ser congènita i, per tant, no es pot curar. No obstant això, la teràpia consistent sovint pot reduir el nivell d'àcid úric a llarg termini. Això no elimina el risc d'un atac agut de gota, però sí que el redueix significativament.

El curs de la malaltia i el pronòstic depenen molt de com d'accentuada sigui la predisposició a nivells elevats d'àcid úric i de la coherència amb què un pacient pren la seva medicació que redueix l'àcid úric, per exemple, o com de bé implementa un estil de vida que redueix l'àcid úric.

Canvis permanents de les articulacions

Un cop s'ha produït el dany a les articulacions, no retrocedeix, en funció de la seva gravetat. En casos greus, de vegades les articulacions es deformen, provocant dolor permanent o pèrdua de mobilitat. En aquests casos, és important consultar un especialista, com un ortopèdic, en una fase inicial. Pot ser que siguin necessàries teràpies ortopèdiques addicionals.

Més informació

llibres

Edeltraut Hund-Wissner: Menjar deliciós per a la gota: més de 130 receptes: per fi nivells baixos d'àcid úric. Trias, 21 d'octubre de 2015

directrius

Directriu DEGAM: versió llarga de la guia S2e Gota: atacs de gota freqüents i gota crònica de la Societat Alemanya de Medicina General i Familiar (DEGAM), 03/2019: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

Associació

Lliga alemanya de gota e.V.: http://www.gichtliga.de/