Càncer: desnutrició, pèrdua de pes

Desnutrició: pèrdua de pes sovint arriscada

La desnutrició significa que les persones no reben prou energia, proteïnes o altres nutrients. Això pot provocar una pèrdua de pes perillosa en pacients amb càncer (o altres pacients).

Quan parlem de desnutrició?

Quan exactament es parla de desnutrició va ser redefinit conjuntament per experts internacionals en el marc de la “Global Leadership Initiative on Malnutrition” (GLIM) l'any 2019. Amb aquesta finalitat, van establir criteris sobre l'aspecte del pacient (fenotip) i la causa de la malaltia ( etiologia). Perquè la desnutrició estigui present, n'hi ha prou que un criteri fenotípic i un criteri etiològic es produeixin conjuntament; no cal que hi hagi tots els criteris següents!

Criteris fenotípics:

Pèrdua de pes involuntària d'almenys un cinc per cent en sis mesos.
Infrapès mesurat per un baix índex de massa corporal (IMC) inferior a 20 kg/m2 o inferior a 22 kg/m2 per als majors de 70 anys.
reducció de la massa muscular (sarcopènia)

Criteris etiològics:

reducció de la ingesta d'aliments de menys de la meitat durant una setmana o un trastorn digestiu (crònic) de llarga durada que permet absorbir massa pocs nutrients dels aliments (malabsorció)

Un pacient de càncer, per exemple, que perd involuntàriament més del cinc per cent del seu pes en sis mesos i al mateix temps menja poc durant almenys una setmana es considera desnodrit.

També es veuen afectats per la desnutrició els pacients la massa muscular dels quals està disminuint i que també pateixen una inflamació ardent al cos, fins i tot si els afectats no poden mesurar aquests criteris ells mateixos i potser ni tan sols els notin. Quan la massa muscular disminueix, això no necessàriament comporta una pèrdua de pes.

En general, la pèrdua de pes i el baix pes no són requisits previs per a un diagnòstic de desnutrició. Així, els pacients amb càncer amb sobrepès o fins i tot obesos també poden patir desnodriments. Sovint se'ls passa per alt la desnutrició!

Guany de pes en la desnutrició

Tots els pacients amb càncer s'han de revisar periòdicament per detectar malnutrició. Si cal, recordeu-ho al vostre metge! Sobretot si el vostre pes canvia d'una manera inusual (amunt o avall), heu de buscar assessorament mèdic. És important esbrinar el motiu i corregir-lo si és possible.

Què tan freqüent és la desnutrició en càncer?

La desnutrició en càncer és freqüent: segons el tipus de tumor, l'estadi de la malaltia i l'edat, entre una quarta part i gairebé tres quartes parts de tots els pacients amb càncer es veuen afectats. La desnutrició és més freqüent en pacients amb càncer de l'aparell digestiu (càncer gàstric, càncer colorectal, càncer d'esòfag, càncer de pàncrees) i de cap i coll (per exemple, càncer de tiroide) que en pacients que pateixen càncer de mama o de pròstata, per exemple.

Raons per a la pèrdua de pes en càncer

La pèrdua de pes és una conseqüència molt comuna de la desnutrició. En general, el cos perd pes quan el balanç energètic és negatiu durant molt de temps. Això pot ser degut a diversos motius:

El cos no rep prou nutrients (per a l'energia i com a materials de construcció) a la dieta.
El cos no pot absorbir els nutrients correctament a causa de problemes en el tracte digestiu.
El cos consumeix més nutrients dels que pot reabsorbir amb els aliments.

Com que l'energia obtinguda d'aquesta manera és suficient per a les necessàries i la massa muscular també es redueix (sarcopènia), els pacients se senten flàcids i impotents: es mouen menys, la qual cosa intensifica encara més la pèrdua muscular i augmenta encara més la pèrdua de pes.

A més, els músculs esquelètics es redueixen gradualment amb l'edat, fins i tot en persones sanes. El terme tècnic per a això és sarcopènia associada a l'edat. A més, el cos també perd massa muscular esquelètica durant la quimioteràpia. Aquesta sarcopènia induïda per la quimioteràpia és aproximadament 1.6 vegades més gran en homes que en dones.

Els pacients amb càncer d'esòfag tenen un risc particular de patir una pèrdua de massa muscular induïda per la quimioteràpia.

Pèrdua de gana i canvi de gust

Quan els pacients amb càncer ja no volen menjar, les pors poden estar darrere. Per exemple, alguns pacients temen que els aliments que mengen també alimenten el tumor. Per tant, restringeixen la seva alimentació amb l'esperança de privar d'energia el tumor cancerós i, per tant, "matar-lo" de gana. Però en lloc de fer mal al tumor, es priven principalment de l'energia que necessiten desesperadament per a la teràpia i per viure amb càncer.

Altres ansietats i altres tensions mentals, com ara el dol, la ira o la depressió, també poden fer que les persones amb càncer perdin la gana.

De vegades, la desnutrició en càncer també es pot atribuir al fet que la percepció del gust es veu alterada o reduïda, ja sigui pel tractament o pel propi tumor. Aleshores, els afectats ja no tasten els aliments o gairebé no poden percebre gustos diferents. Com a resultat, mengen menys o no mengen gens: es produeix la desnutrició.

Nàusees i vòmits

De vegades, el tractament del càncer provoca nàusees i/o vòmits, especialment la quimioteràpia. Els pacients afectats no tenen gana o no poden mantenir el menjar suficient: perden pes.

La gravetat de les nàusees i els vòmits varia segons el fàrmac contra el càncer administrat. Aquests efectes secundaris es produeixen amb especial freqüència durant el tractament amb el fàrmac quimioterapèutic cisplatí. També depèn del tipus de fàrmac i de la seva dosi si les nàusees i els vòmits es produeixen immediatament durant el tractament o hores o dies després, i quant duren els símptomes (hores a dies).

Els vòmits i les nàusees sota les teràpies contra el càncer solen ser provocats directament pel fàrmac corresponent. A més, els factors psicològics (com ara la por a les nàusees) poden agreujar els símptomes en pacients amb càncer.

Diarrea

Boca seca i mucosa bucal inflamada

La boca seca és un possible efecte secundari de la quimioteràpia, les immunoteràpies i les teràpies dirigides. La radiació al cap, que afecta les glàndules salivals, també pot provocar sequedat de boca. A més, la inflamació de la mucosa oral (mucositis) pot desenvolupar-se amb nafres o úlceres a la boca. Ambdós factors –boca seca i mucosa bucal inflamada– poden dificultar l'alimentació dels malalts a causa de la dificultat per empassar i el dolor, afavorint així la desnutrició en càncer.

Localització desfavorable del tumor

El tumor en si pot evitar mecànicament que els pacients amb càncer mengin prou. Per exemple, si el tumor cancerós es troba a l'entrada de l'estómac, és difícil que els aliments hi passin i entrin a l'estómac. Al seu torn, un càncer de còlon molt avançat pot bloquejar l'intestí (obstrucció intestinal) i fer impossible la digestió normal.

Òrgans eliminats total o parcialment

Si els pacients amb càncer han hagut d'extirpar la totalitat o part d'òrgans importants per a l'absorció i la digestió dels aliments (per exemple, esòfag, estómac), això afavoreix la desnutrició.

Laringe, esòfag

Estómac

Els pacients que han tingut l'estómac fora i ara tenen un estómac de reemplaçament poden tenir els problemes següents:

Només poden menjar petites quantitats i, per tant, s'omplen ràpidament.
El menjar "llisca" per l'estómac massa ràpidament (buidat de goteig, síndrome d'abocament), cosa que pot provocar dolor abdominal superior, diarrea, problemes circulatoris o hipoglucèmia.
Falta l'esfínter a l'entrada de l'estómac, per això la polpa dels aliments pot tornar a fluir a l'esòfag. Com a resultat, l'esòfag s'inflama (esofagitis).
La digestió dels greixos sovint es veu afectada.
Molts pacients ja no poden tolerar el sucre de la llet (lactosa) (intolerància a la lactosa).

Pàncrees

Els problemes que es produeixen després de la cirurgia del pàncrees depenen de quina part de l'òrgan s'ha hagut de tallar: si es va extirpar el cap del pàncrees, falten diversos enzims digestius que normalment l'òrgan allibera a l'intestí prim. Sense la cua pancreàtica, l'òrgan ja no pot produir prou insulina, l'hormona que redueix el sucre en sang. Les persones afectades desenvolupen nivells alts de sucre en sang, poden experimentar diarrea i perdre pes.

Intestí

Caquexia tumoral

Una forma especial de desnutrició és l'emaciació severa, coneguda com a caquèxia tumoral. Fins al 85% dels pacients amb càncer estan afectats. En aquest cas, el tumor utilitza les seves substàncies missatgers per manipular el metabolisme i el sistema immunitari amb els seus propis propòsits:

Assegura que els productes metabòlics com les proteïnes es descomponen cada cop més, fins i tot si la persona afectada gairebé no es mou (estat metabòlic catabòlic). Això fa que els músculs esquelètics de tot el cos es redueixin (sarcopènia). A més, els greixos d'emmagatzematge es descomponen de manera intensiva i les cèl·lules consumeixen molta més energia de l'habitual. A més, es produeix una inflamació persistent a tot el cos (inflamació sistèmica). Això també funciona contra la construcció muscular (resistència anabòlica). Les conseqüències d'aquests processos són:

pèrdua de gana, alteració del gust i sensació precoç de sacietat
pèrdua de pes persistent i involuntària
fatiga, apatia i esgotament constant (fatiga)
Reducció del rendiment
pèrdua de massa i força muscular (sarcopènia)
qualitat de vida reduïda

Etapes de la caquèxia tumoral

La caquèxia tumoral es pot dividir en tres etapes:

Precaquèxia: Aquesta és l'etapa preliminar a la caquèxia. Es caracteritza per una pèrdua de pes inferior al cinc per cent, pèrdua de gana i canvis metabòlics.
Caquèxia: es caracteritza per una pèrdua de pes superior al XNUMX% o una reducció de l'IMC inferior al XNUMX%, o una pèrdua de múscul i una pèrdua de pes superior al XNUMX%, així com una disminució de la ingesta d'aliments i una inflamació sistèmica.
Caquèxia refractària: "Refractària" vol dir que ja no és susceptible de teràpies. Les persones afectades mostren una pèrdua severa de greix i massa muscular. La seva esperança de vida és inferior als tres mesos.

Després de la "intoxicació de la sang" (sèpsia), la caquèxia és la segona causa de mort en pacients amb càncer. Per tant, la intervenció primerenca és extremadament important, perquè un cop arribada a l'etapa final (refractària), la teràpia ja no promet èxit.

Caquèxia tumoral terminal

La renúncia conscient al menjar no deixa que la persona moribunda mori de fam agonitzant, però sovint fins i tot l'ajuda a anar amb dignitat! Per tant, una ingesta forçada d'aliments seria una cosa incorrecta per a la persona afectada.

Quines són les conseqüències de la desnutrició en el càncer?

La desnutrició en càncer és problemàtica, perquè...

redueix de manera demostrable la qualitat de vida
@ provoca o augmenta l'ansietat o la depressió, fa que les persones siguin apàtiques i redueix la seva capacitat de concentració,
fa que la massa muscular disminueixi, provoca fatiga, esgotament físic ràpid i debilitat,
provoca pèrdua de cabell, pell seca i escamosa,
fa més susceptible a les infeccions,
redueix el funcionament dels glòbuls vermells,
redueix la producció cardíaca, altera el ritme cardíac i provoca hipertensió,
debilita els músculs respiratoris,
fa que la teràpia contra el càncer sigui menys tolerable per al pacient (efectes secundaris més forts),
redueix la resposta del tumor a la teràpia,
promou els trastorns de la cicatrització de ferides després de la cirurgia,
empitjora el pronòstic del curs de la malaltia i, per tant, redueix les possibilitats de supervivència.

Reconèixer la desnutrició

Al mateix temps, també és feina del vostre metge examinar-vos periòdicament per detectar malnutrició (detecció), independentment de si heu notat un canvi ràpid de pes. Amb l'ajuda d'un protocol especial, registra el teu estat nutricional, la teva situació de malaltia i la teva edat. Si el metge observa un augment del risc de desnutrició durant aquest cribratge, segueixen altres anàlisis, que també s'han de repetir regularment:

Preguntes sobre la teva dieta
Determinació de la seva composició corporal (percentatge de múscul i greix) amb l'ajuda d'una tomografia per ordinador i/o una anàlisi d'impedància bioelèctrica (BIA): aquesta última mesura la resistència (impedància) que el cos oposa a un corrent altern aplicat mitjançant elèctrodes.
Mesurar la funció muscular amb una prova de força de la mà i/o una prova d'assegut a dret (aixecar-se 5 vegades de la posició asseguda i tornar a seure normalment triga menys de 16 segons)
Mesurar la teva condició física, per exemple, amb una prova de caminada de 400 metres (normalment es pot fer en menys de sis minuts) o una prova de velocitat de pas (generalment més de 0.8 metres per segon)

Tractament de la desnutrició en càncer

El tractament de la desnutrició o la caquèxia tumoral consta de tres pilars importants:

Identificar i tractar les causes: primer s'ha d'aclarir d'on ve la desnutrició, i després s'han d'eliminar aquestes causes si és possible. Si, per exemple, els efectes secundaris de la teràpia del tumor com nàusees o diarrea són el motiu de la desnutrició, aquests s'han de tractar de manera coherent (per exemple, amb medicaments).
Compensar o aturar la pèrdua de pes: per compensar la pèrdua de pes, el cos desnodrit ha de rebre prou energia dels aliments en el futur. No obstant això, en algunes situacions, com ara després de l'extirpació de l'estómac, l'augment de pes sovint és difícil d'aconseguir. Aleshores, almenys s'hauria d'intentar mantenir el pes actual.
Exercita els músculs: els pacients amb càncer necessiten un entrenament físic regular per aturar la ruptura dels músculs i per poder tornar a construir músculs si és possible.

L'objectiu més important del tractament és que et tornis a sentir bé i guanyis qualitat de vida.

Tractar els efectes secundaris del tumor/teràpia

Dolor: si teniu dolor, assegureu-vos de parlar amb el vostre metge. Hi ha diverses maneres de tractar el dolor de manera adequada.

Nàusees i vòmits: les nàusees i els vòmits es poden controlar bé amb medicaments adequats anomenats antiemètics. S'administren als pacients amb càncer com a infusió per vena (intravenosa) com a mesura preventiva abans de la quimioteràpia. Si cal, també es pot donar una dosi addicional (com a infusió o en forma de comprimits).

Mucositis oral: fins i tot abans de la teràpia contra el càncer amb fàrmacs o radioteràpia, hauríeu de veure el vostre dentista per tractar les càries existents i la inflamació de les genives. Una acurada higiene oral abans, durant i després de la teràpia ajuda a prevenir les infeccions. Tanmateix, si una infecció es produeix a la boca, el metge pot tractar-la amb la medicació adequada.

Si aquestes mesures no són suficients, el vostre metge pot prescriure un medicament antidiarreic. En primer lloc, es prova un agonista del receptor μ-opioide com la loperamida. Si això no funciona prou, s'utilitza un medicament que conté opiacis (com la tintura d'opi).

Dieta calòrica

Com a pacient amb càncer amb desnutrició i pèrdua de pes, necessiteu urgentment teràpia nutricional i/o assessorament nutricional regular. Un nutricionista o dietista treballarà amb tu per analitzar la teva dieta actual. Aleshores rebràs un pla de nutrició individualitzat i consells útils. Sovint, això implica recomanar exactament el contrari del que es recomana a les persones sanes (per exemple, menjars rics en greixos).

Preneu suplements nutricionals només si ho heu comentat prèviament amb el vostre metge o dietista, per no influir negativament en la teràpia del càncer!

Menja una dieta rica en energia: la dieta dels pacients amb càncer amb desnutrició ha de ser especialment rica en energia (sempre que no hi hagi sobrepès). Tanmateix, com que els pacients amb càncer sovint només poden menjar petites quantitats alhora o tenen poca gana, la dieta hauria de contenir el màxim de greix possible. Això vol dir: Sempre que sigui possible, hauríeu d'enriquir els vostres àpats amb greixos (per exemple, olis vegetals, mantega, nata, margarina, llard o cansalada).

Begudes calòriques: també beu sucs de fruites diluïts, batuts, cacau i refrescs per donar al teu cos l'energia que falta.

Consumiu moltes proteïnes (proteïnes): els pacients amb càncer necessiten especialment moltes proteïnes i molts components proteics (aminoàcids). La ingesta diària recomanada és d'1.5 a 2 grams de proteïna per quilogram de pes corporal. Per a una persona que pesi 60 kg, això correspon a 90 a 120 grams de proteïna al dia. La carn, els ous, el formatge, el peix i els mariscs aporten moltes proteïnes, igual que alguns productes vegetals com els llegums, els fruits secs i els cereals. Les proteïnes animals, però, són més beneficioses per a la construcció muscular que les vegetals.

Dieta de l'astronauta: a més, per tractar la desnutrició en càncer, pot ser útil recórrer a beure i suplementar aliments (suplements), també anomenada "dieta astronauta". Aquests anomenats suplements contenen proteïnes molt concentrades. Estan disponibles, per exemple, com a proteïna en pols que es pot incorporar a la llet. També és útil menjar beure preparat que es pren com a berenar. També és útil utilitzar concentrats de proteïnes abans de la cirurgia del tumor per prevenir la desnutrició després de l'operació.

Porta amb tu un confident proper (amic, familiar, etc.) a la consulta nutricional. Ell o ella pot ajudar a absorbir la gran quantitat d'informació i recomanacions.

Nutrició artificial

Quan no és possible ingerir prou aliments de manera natural, cal introduir nutrients artificialment al cos. Això sona espantós al principi, però és vital. Per a alguns pacients, la nutrició artificial fins i tot pot ser un alleujament perquè els treu la pressió per menjar una certa quantitat de manera regular.

Hi ha diferents formes de nutrició artificial:

nutrició enteral: en aquest cas, tots els nutrients necessaris s'alimenten directament al tracte gastrointestinal a través d'un tub, evitant així la boca i la gola.
Nutrició parenteral: En aquesta variant, els nutrients s'introdueixen directament al torrent sanguini (més precisament: a una vena) en forma d'infusió. Aquest tipus de nutrició artificial s'utilitza quan els òrgans digestius no són prou funcionals, per exemple perquè un tumor inoperable bloqueja l'estómac o els intestins.

Alguns pacients amb càncer reben alimentació per sonda (nutrició enteral) a més de la nutrició normal si no poden absorbir suficients nutrients per via oral. La resta de pacients s'han d'alimentar només artificialment (enteral i/o parenteral).

Activitat física

Entrenament de resistència (tres cops per setmana durant almenys 30 minuts cada vegada)
Entrenament de força i resistència (dos cops per setmana)

Per als pacients fràgils, aquesta formació és difícil de gestionar. En aquest cas, l'exercici en la vida quotidiana (caminar, pujar escales, etc.) és molt més important. Els investigadors també han aconseguit bons resultats en aquests pacients amb l'anomenada electromioestimulació. Aquí, els músculs són estimulats per estímuls elèctrics. Això també pot contrarestar la pèrdua de massa muscular a causa de la desnutrició en càncer.