Breu visió general
- Insuficiència renal - Definició: en la insuficiència renal (debilitat renal, insuficiència renal), els ronyons tenen una capacitat limitada o nul·la d'excretar substàncies urinàries, és a dir, substàncies (com la urea) que s'han d'excretar contínuament per l'orina perquè, en cas contrari, hi ha el risc de danys a la salut.
- Formes de la malaltia: insuficiència renal aguda (inici sobtat, potencialment reversible) i insuficiència renal crònica (inici gradual, generalment progressiu, no reversible, però que es pot alentir si cal).
- Causes: En insuficiència renal sobtada, per exemple, accidents, cremades, inflamació, infecció, insuficiència cardíaca, tumors, càlculs renals, medicaments. En el cas de debilitat renal crònica, p. diabetis, hipertensió arterial, quists renals, inflamacions, medicaments.
- Tractament: En funció de la causa i la gravetat de la insuficiència renal. Tractament de la causa i factors de risc existents (com la hipertensió arterial), regulació de l'equilibri de líquids, àcid-base i electròlits, evitació de fàrmacs que danyin els ronyons, diàlisi o trasplantament renal si cal. A més, recomanacions dietètiques.
Què és la insuficiència renal?
En la insuficiència renal (debilitat renal, insuficiència renal), els ronyons ja no poden realitzar la seva funció principal, o només poden fer-ho de manera limitada. Consisteix a filtrar i purificar contínuament la sang, és a dir, filtrar l'excés d'aigua, minerals i productes metabòlics i excretar-los en forma d'orina.
Què passa amb la insuficiència renal?
Quan els ronyons ja no poden filtrar la sang (suficientment), les substàncies urinàries s'acumulen al cos. Són productes finals del metabolisme que s'han d'excretar amb l'orina, com la urea, l'àcid úric i la creatinina.
A més, l'aigua i els minerals també s'acumulen al cos durant la insuficiència renal. Entre altres coses, això pot provocar inflor dels teixits (edema) i arítmies cardíaques (a causa de l'excés de potassi). Com a conseqüència addicional, l'acidosi metabòlica (sang metabòlica "àcida") pot desenvolupar-se en la insuficiència renal.
Insuficiència renal: aguda o crònica
Els metges parlen d'insuficiència renal aguda quan la funció renal disminueix de manera aguda, és a dir, en un curt període de temps. Aquesta pèrdua de funció és potencialment reversible. Podeu llegir més sobre això a l'article Insuficiència renal aguda.
En la insuficiència renal crònica, la funció renal disminueix de manera gradual i permanent. Podeu trobar més informació sobre aquesta forma de dany renal a l'article Insuficiència renal crònica.
És curable la insuficiència renal?
Si "insuficiència renal" es refereix correctament a l'etapa final de la insuficiència renal crònica, la resposta és no (en termes de ronyons malalts). El dany renal aquí és tan extens que els pacients depenen de la diàlisi ("rentat de sang") per sobreviure, o d'un nou ronyó (trasplantament de ronyó).
Fins i tot en etapes anteriors, la insuficiència renal crònica no és curable en el sentit que el teixit renal ja destruït recupera la seva capacitat funcional. Amb un tractament precoç i adequat, però, la malaltia ni tan sols avança fins a l'etapa final (o almenys molt lentament).
La insuficiència renal aguda, en canvi, pot curar: si es tracta ràpidament, la funció renal normalment es recupera completament. Tanmateix, una petita proporció de pacients es queden amb insuficiència renal crònica. Sense tractament, la insuficiència renal sol ser fatal.
No és possible una resposta general a aquesta pregunta. Bàsicament:
La diàlisi pot salvar vides en casos de dany renal greu. Tanmateix, l'esperança de vida dels pacients amb diàlisi crònica es redueix significativament (en comparació amb la població normal de la mateixa edat).
La situació és especialment crítica si també hi ha malalties concomitants com la diabetis o la insuficiència cardíaca. Altres factors, com l'edat del pacient, també influeixen en la mesura en què s'escurça l'esperança de vida en cas d'insuficiència renal.
El pronòstic sembla millor quan els pacients amb malaltia renal greu reben un ronyó de donant: tenen una esperança de vida significativament més alta després del trasplantament de ronyó que els pacients amb diàlisi.
Més informació sobre l'esperança de vida de les persones amb insuficiència renal crònica aquí.
Com es produeix la insuficiència renal?
En particular, en persones grans i fràgils, la insuficiència renal aguda es deu sovint al fet que beuen massa poc, de manera que el cos s'asseca (deshidratació). Alguns medicaments, infeccions, inflamacions renals no infeccioses, tumors o insuficiència cardíaca també poden desencadenar una insuficiència renal sobtada.
Podeu obtenir més informació sobre les causes de la insuficiència renal aguda aquí.
La insuficiència renal crònica és molt sovint causada per la diabetis. Els nivells de glucosa en sang persistentment elevats danyen els corpuscles renals (glomèruls), és a dir, les unitats filtrants dels ronyons. Aquesta forma de dany renal s'anomena "nefropatia diabètica".
La pressió arterial alta de llarga durada també sovint danya crònicament els ronyons. Altres possibles causes inclouen la inflamació renal i la malaltia renal quística (generalment formació congènita de nombroses cavitats plenes de líquid (quists) als ronyons).
Insuficiència renal: símptomes
La insuficiència renal aguda sovint només es presenta amb símptomes inespecífics, com ara fatiga ràpida. El símptoma més notable també pot ser una disminució de la quantitat d'orina. Tanmateix, això no sempre passa. Alguns individus afectats fins i tot excreten quantitats excessives d'orina (poliúria).
La debilitat renal crònica inicialment no mostra símptomes. Només a mesura que avança el dany renal apareixen signes de la malaltia, com ara debilitat, picor, coloració de la pell groguenca bruta (color de la pell de cafeteria amb llet) i olor semblant a l'orina de l'aire exhalat, la pell i la suor (fetor urèmic).
Si els ronyons excreten massa poca aigua, normalment s'acumula als teixits. El resultat és, per exemple, la retenció d'aigua (edema) a les cames. Tanmateix, la "sobrehidratació" també pot afectar els pulmons (edema pulmonar).
Llegiu més sobre els signes de la funció renal deteriorada a l'article Insuficiència renal: símptomes.
Insuficiència renal: diagnòstic
El diagnòstic comença amb una discussió detallada entre el metge i el pacient per obtenir una història clínica. Entre altres coses, el metge pregunta quines queixes té el pacient i quant de temps existeixen. També pregunta sobre les malalties subjacents (com la pressió arterial alta) i els medicaments que està prenent el pacient.
L'entrevista de la història clínica va seguida d'un examen físic i anàlisis de sang i orina. Els valors sanguinis rellevants per a la insuficiència renal inclouen creatinina, urea i clearance de creatinina. Aquests valors renals donen al metge una indicació de quant està deteriorada la funció renal.
La detecció d'una quantitat augmentada de proteïnes a l'orina (proteïnúria) també és informativa. Sovint indica insuficiència renal, però també pot tenir altres causes.
Podeu obtenir més informació sobre els exàmens i el diagnòstic de la insuficiència renal aguda aquí. Si voleu saber més sobre l'avaluació de la insuficiència renal crònica, llegiu aquí.
Insuficiència renal: etapes
La insuficiència renal aguda es pot dividir en quatre etapes en el curs de la malaltia, entre d'altres: S'inicia amb la fase de dany (fase inicial), que dura només hores o dies, i acaba amb la fase de recuperació. Durant aquest últim, la funció renal es recupera més o menys, que pot trigar fins a dos anys. A més, la insuficiència renal aguda es divideix en tres etapes, segons l'extensió dels valors renals i la producció d'orina.
Podeu obtenir més informació sobre les etapes i les fases de progressió de la insuficiència renal aguda aquí.
Podeu llegir més sobre els diferents graus de gravetat de la insuficiència renal crònica a l'article Insuficiència renal – etapes.
Insuficiència renal: tractament
La teràpia de la insuficiència renal depèn de la causa i la gravetat de la malaltia.
En qualsevol forma d'insuficiència renal, els metges controlen i regulen l'equilibri àcid-base i electròlit (electròlits = sals de sang). Poden prescriure medicaments per a aquest propòsit. De vegades són necessaris els anomenats diürètics (“pastilles d'aigua”) perquè els afectats encara puguin orinar prou i eliminar les “toxines”.
També és important evitar els fàrmacs que danyin els ronyons en casos d'insuficiència renal o utilitzar-los només amb precaució i en dosis reduïdes. Per exemple, el conegut analgèsic i antipirètic ibuprofè no s'ha de prendre en cas d'insuficiència renal greu.
El millor és prendre medicaments només després de consultar al seu metge.
Podeu llegir més sobre el tractament de la insuficiència renal aguda aquí. Podeu llegir sobre com es tracta la insuficiència renal crònica aquí.
Insuficiència renal: Nutrició
Els pacients amb insuficiència renal també poden fer alguna cosa ells mateixos per alleujar la tensió dels seus ronyons i millorar el seu estat general. Per exemple, és important vigilar la ingesta de proteïnes i calories. La funció renal deteriorada pot provocar un augment de la degradació de proteïnes i trastorns del metabolisme dels greixos.
Les persones amb insuficiència renal crònica han de consumir aliments que contenen molt fosfat, ja sigui de forma natural o com a additiu, amb moderació. Aquests inclouen fruits secs, vísceres, pa integral, llet, formatge processat i alguns tipus d'embotit.
També s'apliquen recomanacions especials als pacients amb insuficiència renal que reben diàlisi.
Podeu llegir més sobre aquest tema a l'article Nutrició en la insuficiència renal.
