Ictus: causes, senyals d'alerta, teràpia

Breu visió general

Causes i factors de risc: Reducció del flux sanguini al cervell, per exemple, a causa d'un coàgul sanguini o hemorràgia cerebral, més rarament inflamació vascular, embòlies, hemorràgies congènites i trastorns de la coagulació; risc augmentat per estils de vida poc saludables, malalties cardiovasculars i metabòliques, edat, predisposició genètica, teràpies hormonals, etc.
Exploració i diagnòstic: prova d'ictus (test FAST), exploració neurològica, ressonància magnètica i/o tomografia per ordinador (MRI/TC), ecografia, raigs X, electrocardiografia (ECG), anàlisi de sang
Símptomes: sensació de paràlisi i entumiment a la meitat del cos, trastorns sobtats de la visió i la parla, mals de cap aguts i severs, marejos aguts, trastorns de la parla, etc.
Tractament: Primers auxilis (trucar una ambulància: Tel: 112), estabilització i seguiment de les funcions vitals, teràpia de lisi i/o trombectomia (dissolució/eliminació del coàgul sanguini), medicació, cirurgia d'hemorràgia cerebral major, tractament de complicacions (crisis epilèptiques). , augment de la pressió intracranial, etc.), rehabilitació
Prevenció: estil de vida saludable amb una dieta equilibrada, exercici regular, consum moderat d'alcohol, no fumar

Què és un ictus?

Un ictus és una malaltia del cervell en la qual es produeix una pèrdua sobtada de flux sanguini a determinades regions del cervell. Els metges també parlen d'apoplexia o apoplexia, ictus, insult cerebral, insult apoplèctic o insult cerebral.

El trastorn circulatori agut al cervell fa que les cèl·lules del cervell rebin massa poc oxigen i nutrients. Com a resultat, moren. La pèrdua de la funció cerebral sol ser el resultat i provoca, per exemple, entumiment, paràlisi, alteracions de la parla o visuals. Amb un tractament ràpid, de vegades tornen a desaparèixer; en altres casos es mantenen permanents. Un ictus greu sovint és fatal.

Freqüència

Segons un estudi de l'Institut Robert Koch (RKI), al voltant de l'1.6% dels adults a Alemanya van patir un ictus o van tenir símptomes crònics com a conseqüència d'un ictus el 2014/2015. L'apoplexia és la segona causa de mort més freqüent i una de les causes més importants de discapacitat en adults.

Les persones que ja han patit un ictus tenen un major risc de patir-ne un altre. Al voltant de 40 de cada 100 persones que ja han patit un ictus en tindran un altre d'aquí a deu anys. El risc d'altres malalties cardiovasculars (com ara atacs de cor) també augmenta en pacients amb ictus.

Ictus en adults joves

El risc de patir un ictus augmenta amb l'edat, però el nombre de persones afectades augmenta any rere any, fins i tot entre persones molt abans de la tercera edat. La raó d'això és presumiblement que els factors de risc també s'estan desplaçant a etapes més primerenques de la vida: obesitat, nivells elevats de lípids en sang, pressió arterial alta, diabetis, manca d'exercici. Només una gran proporció de la gent més jove ha deixat de fumar en comparació amb el passat.

Això significa que els símptomes típics de l'ictus s'han de prendre seriosament, fins i tot a una edat jove. Truqueu sempre a un metge d'emergències si sospiteu un ictus.

Ictus en nens

Els nens també pateixen ocasionalment un ictus, fins i tot els nens no nascuts a l'úter. Les possibles causes inclouen trastorns de la coagulació, malalties cardíaques i vasculars. De vegades, una malaltia infecciosa també desencadena un ictus en nens.

No hi ha un nombre clar de nens i adolescents que hagin estat diagnosticats amb apoplexia. Els experts estan convençuts que és molt superior a l'afirmat perquè el diagnòstic d'"ictus" és més difícil de fer en nens. La raó d'això és que el cervell encara no ha madurat completament i, per tant, un ictus en nens sovint només es fa evident mesos o anys després. Per exemple, l'hemiplegia en els nounats només es fa evident després d'uns sis mesos.

Com es desenvolupa un ictus?

Causa d'ictus núm. 1: Reducció del flux sanguini

El flux sanguini reduït o insuficient (isquèmia) agut en determinades regions del cervell és la causa més freqüent de tots els ictus. És responsable d'aproximadament el 80 per cent de tots els casos. Els metges es refereixen a això com un ictus isquèmic o infart cerebral.

Hi ha diverses raons per les quals hi ha una manca de flux sanguini a determinades regions del cervell. Els més importants són

Coàgul de sang: un coàgul de sang bloqueja un vas cerebral i, per tant, talla el subministrament de sang i oxigen a una regió del cervell. El coàgul s'ha format sovint al cor (per exemple, en la fibril·lació auricular) o en una artèria caròtida "calcificada" i després s'ha arrossegat al cervell amb el flux sanguini.
"Calcificació vascular" (arteriosclerosi): els vasos cerebrals o vasos que irriguen el cervell al coll (com l'artèria caròtida) es "calcifiquen": els dipòsits a la paret interna restringeixen cada cop més un vas o fins i tot el tanquen completament. L'àrea del cervell a subministrar sang llavors rep massa poca sang i oxigen.

Causa d'ictus núm. 2: hemorràgia cerebral

Al voltant del 20 per cent de tots els ictus són causats per un sagnat al cap. Un ictus causat per aquesta hemorràgia cerebral també s'anomena ictus hemorràgic. L'hemorràgia es produeix en diferents llocs:

Sagnat al cervell: en aquest cas, un vas esclata de sobte directament al cervell i la sang es filtra al teixit cerebral circumdant. El desencadenant d'aquesta anomenada hemorràgia intracerebral sol ser la pressió arterial alta. Altres malalties, l'abús de drogues i la ruptura d'una malformació vascular congènita (com un aneurisma) al cervell també poden causar sagnat al cervell. De vegades, la causa no s'explica.

Sagnat entre les meninges: en aquest cas, l'ictus és causat per un sagnat a l'anomenat espai subaracnoideo: aquest és l'espai en forma de buit ple de líquid cefaloraquidi entre les meninges mitjanes (aracnoides) i les meninges internes (pia màter). que juntament amb les meninges dures externes (duramàter) envolten el cervell. La causa d'aquesta hemorràgia subaracnoidea sol ser un aneurisma esclatat espontàniament (malformació vascular congènita amb protuberància de la paret del vas).

Hi ha altres causes per a un ictus, especialment en persones més joves, a part de la reducció del flux sanguini o l'hemorràgia cerebral. En alguns pacients, per exemple, l'ictus és causat per la inflamació de les parets dels vasos sanguinis (vasculitis). Aquesta inflamació vascular es produeix en el context de malalties autoimmunes com l'arteritis de cèl·lules gegants, l'arteritis de Takayasu, la malaltia de Behcet i el lupus eritematós sistèmic.

Altres causes poc freqüents d'ictus inclouen les embòlies grasses i aèries: en aquests casos, les gotes de greix o d'aire obstrueixen un vas cerebral, donant lloc a un infart cerebral. Una embòlia de greix es produeix, per exemple, en el cas de fractures òssies greus quan la medul·la òssia rica en greixos entra a la sang. Una embòlia aèria es produeix, per exemple, com una complicació molt rara de la cirurgia a cor obert, al pit o al coll.

Els trastorns congènits de la coagulació i la formació de coàguls de sang a les venes també es troben entre les causes rares d'ictus.

Factors de risc d’ictus

Tanmateix, també hi ha molts factors de risc que es poden reduir. Aquests inclouen, per exemple, la pressió arterial alta (hipertensió): condueix a una "calcificació vascular" (arteriosclerosi), que al seu torn estreny cada cop més els vasos. Això afavoreix un ictus. Com més greu sigui la pressió arterial alta, més probabilitat hi haurà un ictus.

El tabaquisme també és un factor de risc evitable per a un ictus: com més cigarrets fumi algú al dia i com més anys hagi durat la seva "carrera" fumadora, més gran és el seu risc d'ictus. Hi ha diverses raons per a això:

Entre altres coses, el tabaquisme afavoreix la calcificació vascular (arteriosclerosi) i els trastorns del metabolisme dels lípids, tots dos factors de risc addicionals per a un ictus. Fumar també fa que els vasos sanguinis es contrain. L'augment de la pressió arterial resultant afavoreix un ictus.

Finalment, però no menys important, fumar augmenta la capacitat de coagulació de la sang, principalment perquè les plaquetes de la sang es tornen més enganxosos. Això facilita la formació de coàguls de sang, que al seu torn bloquegen un vas sanguini. Si això passa al cervell, el resultat és un ictus isquèmic.

Per tant, val la pena deixar de fumar. Només cinc anys després de deixar de fumar, tens el mateix risc d'ictus que les persones que no han fumat mai.

Altres factors de risc importants per a un ictus són:

Alcohol: El consum elevat d'alcohol, ja sigui habitual o poc freqüent, augmenta el risc d'ictus. En particular, augmenta el risc d'hemorràgia cerebral. El consum regular d'alcohol també comporta altres riscos per a la salut (com ara el potencial d'addicció, l'augment del risc de càncer).
Sobrepès: El sobrepès augmenta el risc de patir moltes malalties diferents. A més de la diabetis i la pressió arterial alta, això també inclou els ictus.
Falta d'exercici: les possibles conseqüències són l'obesitat i la hipertensió arterial. Tots dos afavoreixen un ictus.
Diabetis: en la diabetis mellitus, el nivell permanentment alt de sucre en sang danya les parets dels vasos sanguinis, fent-los espessir. Això afecta el flux sanguini. La diabetis també agreuja l'arteriosclerosi existent. En general, els diabètics tenen un risc de dues o tres vegades més alt d'ictus que les persones que no són diabètics.
Fibril·lació auricular: aquest trastorn del ritme cardíac augmenta el risc perquè els coàguls de sang es formen fàcilment al cor. Portats pel flux sanguini, aquests coàguls bloquegen un vas del cervell (ictus isquèmic). Aquest risc és encara més gran si també teniu altres afeccions cardíaques com la malaltia coronària (CHD) o la insuficiència cardíaca.
Altres malalties cardiovasculars: Altres malalties cardiovasculars com la “cama del fumador” (PAOD) i la “impotència” (disfunció erèctil) també augmenten el risc d'ictus.
Migranya d'aura: un ictus a causa de la reducció del flux sanguini es produeix sovint en persones que pateixen una migranya amb aura. El mal de cap va precedit de símptomes neurològics com ara alteracions visuals o sensorials. La connexió exacta entre la migranya d'aura i l'ictus encara no es coneix. Les dones es veuen especialment afectades.
Preparats hormonals per a dones: prendre la píndola anticonceptiva augmenta el risc d'ictus. Això és especialment cert per a les dones amb altres factors de risc com la pressió arterial alta, el tabaquisme, l'obesitat o la migranya aura. Prendre preparats hormonals durant la menopausa (teràpia de substitució hormonal, TRH) també augmenta el risc d'ictus.

Ictus en nens: causes

Els ictus en nens són rars, però es produeixen. Mentre que els factors de l'estil de vida i les malalties de la civilització (tabaquisme, arteriosclerosi, etc.) es consideren les principals causes d'ictus en adults, els nens tenen altres causes d'ictus.

Com es diagnostica un ictus?

Tant si un ictus és greu o lleu, cada ictus és una emergència! Si fins i tot sospiteu un ictus, heu de trucar immediatament al metge d'urgències (112)!

La prova FAST és una manera ràpida i senzilla de comprovar si hi ha un ictus. La prova d'ictus funciona de la següent manera:

F per "cara": Demaneu al pacient que somriu. Si la cara està retorçada per un costat, això indica hemiplegia com a resultat d'un ictus.
A per als "braços": Demaneu al pacient que estiri els braços cap endavant alhora que gira els palmells cap amunt. Si té problemes per fer-ho, probablement hi hagi una paràlisi incompleta d'un costat del seu cos com a conseqüència d'un ictus.
S per “discurs”: Demaneu al pacient que repeteixi una frase senzilla. Si no és capaç de fer-ho o la seva veu sona borrosa, probablement hi hagi un trastorn de la parla com a conseqüència d'un ictus.
T per "temps": truca immediatament a una ambulància!

Després de l'ingrés a l'hospital, un neuròleg és l'especialista responsable si se sospita d'un ictus. Li farà un examen neurològic. Això inclou comprovar la coordinació, la parla, la visió, el sentit del tacte i els reflexos del pacient.

Com a regla general, el metge també ordenarà immediatament una tomografia per ordinador del cap (tomografia cranial per ordinador, cCT). La TC sovint es complementa amb imatges vasculars (angiografia TC) o una mesura del flux sanguini (perfusió TC). Les imatges de l'interior del crani mostren si una oclusió vascular o una hemorràgia cerebral és responsable de l'ictus. També es pot determinar la seva ubicació i extensió.

De vegades, el metge utilitza imatges de ressonància magnètica (MRI, també coneguda com a imatge de ressonància magnètica) en lloc de la tomografia per ordinador. També es pot combinar amb imatges vasculars o mesurament del flux sanguini.

En alguns pacients, el metge realitza un examen de raigs X per separat dels vasos (angiografia). La imatge vascular és important, per exemple, per detectar malformacions vasculars (com ara aneurismes) o fuites vasculars.

Un examen ecogràfic de les cavitats del cor (ecografia) revela malalties del cor que afavoreixen la formació de coàguls de sang, per exemple, dipòsits a les vàlvules del cor. De vegades, els metges descobreixen coàguls de sang a les cavitats del cor. Augmenten el risc i poden ser la causa d'un altre ictus. Per tant, els pacients reben medicaments anticoagulants per dissoldre els coàguls de sang.

Un altre examen cardíac important després d'un ictus és l'electrocardiografia (ECG). Aquesta és la mesura dels corrents elèctrics del cor. De vegades també es realitza com a mesura a llarg termini (ECG de 24 hores o ECG a llarg termini). El metge utilitza l'ECG per detectar qualsevol alteració del ritme cardíac. Aquests també són un factor de risc important per a un insult isquèmic.

Les anàlisis de sang també són importants en el diagnòstic d'un ictus. Per exemple, el metge determina el recompte de sang, la coagulació de la sang, el sucre en la sang, els electròlits i els valors renals.

Quins són els símptomes típics d'un ictus?

Els símptomes d'un ictus depenen de quina regió del cervell està afectada i de la gravetat de l'ictus. Molt sovint hi ha símptomes d'adormiment i paràlisi en un costat del cos, per exemple un costat de la cara.

Això normalment es pot reconèixer pel fet que la cantonada de la boca i la parpella d'un costat s'abaixen i/o un braç ja no es poden moure. El costat esquerre del cos es veu afectat si l'ictus es produeix al costat dret del cervell, i viceversa. Si el pacient està completament paralitzat, això indica un ictus al tronc cerebral.

Els trastorns visuals sobtats també són símptomes habituals d'ictus: els afectats denuncien, per exemple, que només tenen visió borrosa o perceben visió doble. Una pèrdua sobtada i temporal de la visió en un ull, per exemple, també indica un ictus. A causa de les alteracions visuals agudes, les persones afectades corren el risc de caure o, mentre condueixen, per exemple, de provocar un accident.

Altres possibles signes d'un ictus són marejos sobtats i mals de cap molt intensos.

Podeu llegir més sobre els signes i símptomes d'un ictus a l'article Ictus: símptomes.

Atac isquèmic transitori (AIT): el "mini ictus"

El terme "atac isquèmic transitori" (AIT per abreujar) es refereix a un trastorn circulatori temporal al cervell. És un senyal d'alerta primerenca d'un ictus i de vegades també s'anomena "mini-ictus". Els símptomes generalment no són tan pronunciats, és per això que aquesta forma sovint es coneix com un ictus lleu o lleu.

Els AIT solen ser causats per petits coàguls de sang que perjudiquen breument el flux sanguini en un vas cerebral. La persona afectada ho nota, per exemple, per alteracions temporals de la parla o visuals. De vegades també es pot produir debilitat, paràlisi o sensació d'adormiment en una meitat del cos durant un curt període de temps. També es pot produir una confusió temporal o una alteració de la consciència.

Pots llegir tot el que necessites saber sobre el "mini ictus" a l'article Atac isquèmic transitori.

Com tractar un ictus?

Cada minut compta quan es tracta un ictus, perquè s'aplica el principi de "el temps és cervell". Les cèl·lules cerebrals que, depenent del tipus d'ictus, no estan prou proveïdes de sang o estan comprimides per l'augment de la pressió intracranial moren ràpidament. Per tant, els pacients amb ictus haurien de rebre assistència mèdica el més aviat possible!

Primers auxilis en cas d'ictus

Si sospiteu un ictus, heu de trucar immediatament al metge d'emergències (número d'emergències 112)! Cal mantenir la calma del pacient fins que arribi el metge. Aixequeu lleugerament la part superior del cos del pacient i obriu qualsevol roba constrictora (com ara un coll o una corbata). Això facilitarà la respiració. No li doneu res a menjar ni a beure!

Si el pacient està inconscient però respira, cal col·locar-lo en posició de recuperació (al costat paralitzat). Comproveu la seva respiració i el pols regularment.

El tractament mèdic agut per a cada ictus inclou controlar les funcions vitals i altres paràmetres importants i estabilitzar-los si cal. Aquests inclouen la respiració, la pressió arterial, la freqüència cardíaca, el sucre en la sang, la temperatura corporal, la funció cerebral i renal, així com l'equilibri d'aigua i electròlits. Més mesures depenen del tipus d'ictus i de qualsevol complicació.

Tractament de l'ictus isquèmic

La majoria dels infarts cerebrals (ictus isquèmics) són causats per un coàgul de sang que bloqueja un vas cerebral. Això s'ha d'eliminar el més aviat possible per restaurar el flux sanguini a la zona afectada del cervell i salvar les cèl·lules nervioses de la destrucció. El coàgul de sang es pot dissoldre amb un fàrmac (teràpia de lisi) o eliminar-se mecànicament (trombectomia). Els dos mètodes també es poden combinar entre si.

Teràpia de lisi

Si ja han passat més d'unes 4.5 hores, difícilment es pot dissoldre el coàgul amb medicaments. En determinats casos, la lisi sistèmica encara pot ajudar fins a 6 hores després de l'aparició dels símptomes de l'ictus, com un intent individual de curació.

No obstant això, la teràpia de lisi no s'ha de dur a terme en cas d'ictus provocat per una hemorràgia cerebral. Això sol empitjorar l'hemorràgia. Tampoc es recomana la teràpia de lisi en determinades altres situacions, per exemple en el cas de la pressió arterial alta incontrolable.

A més de la teràpia de lisi sistèmica, també hi ha lisi local (trombòlisi intraarterial). Això es realitza mitjançant un catèter, que el metge avança a través d'una artèria fins al lloc de l'oclusió vascular del cervell, on s'injecta directament un fàrmac que dissol els coàguls. No obstant això, la teràpia de lisi local només és adequada en casos molt concrets (com ara l'infart del tronc cerebral).

Trombectomia

Combinació de trombolisi i trombectomia

També és possible combinar ambdós procediments: dissoldre el coàgul de sang al cervell amb un fàrmac (trombòlisi) i eliminar el coàgul mecànicament mitjançant un catèter (trombectomia).

Tractament de l'ictus hemorràgic

Si una hemorràgia cerebral menor és la causa d'un ictus, el tractament conservador de l'ictus sol ser suficient. En aquest cas, s'ha d'observar el repòs absolut al llit i evitar totes les activitats que augmentin la pressió al cap. Això inclou, per exemple, empènyer amb força durant els moviments intestinals. Per tant, els pacients solen rebre un laxant.

També és molt important controlar la pressió arterial i tractar-la si cal. Si la pressió és massa alta, augmenta el sagnat, mentre que si és massa baixa, pot provocar una manca de flux sanguini al teixit cerebral.

Tractament de complicacions

Depenent dels requisits, el tractament de l'ictus pot incloure mesures addicionals, especialment si es produeixen complicacions.

Augment de la pressió intracranial

En el cas d'un infart cerebral molt gran, el cervell sovint s'infla (edema cerebral). Tanmateix, com que l'espai al crani ossi és limitat, la pressió intracranial augmenta com a resultat. Això al seu torn estreny el teixit nerviós i el danya de manera irreversible.

Fins i tot en el cas d'una hemorràgia cerebral important, la pressió al crani de vegades augmenta a causa de la sang que s'escapa. Si la sang entra als ventricles, que estan plens de líquid cefaloraquidi, també s'acumula el líquid cefaloraquidi: es desenvolupa una "hidrocefàlia". Això també fa que la pressió intracranial augmenti perillosament.

Sigui quin sigui el motiu de l'augment de la pressió intracranial, requereix un tractament immediat i una reducció de la pressió intracranial. Ajuda, per exemple, a elevar el cap i la part superior del cos del pacient. També és útil l'administració d'infusions deshidratants o el drenatge de líquid cefaloraquidi mitjançant una derivació (per exemple, a la cavitat abdominal).

Espasmes vasculars (vasosespasmes)

En cas d'ictus provocat per un sagnat entre les meninges (hemorràgia subaracnoidea), hi ha el risc que els vasos es contraguin de manera espasmòdica. Com a resultat d'aquests vasospasmes, el teixit cerebral ja no es subministra amb suficient sang. Aleshores també es produeix un ictus isquèmic. Per tant, els espasmes vasculars s'han de tractar amb medicaments.

Convulsions epilèptiques i epilèpsia

Un ictus és molt sovint el motiu de l'aparició de l'epilèpsia en pacients grans. De vegades, una convulsió epilèptica es produeix durant les primeres hores després de l'ictus, però també pot ocórrer dies o setmanes després. Les convulsions epilèptiques es poden tractar amb medicaments (medicaments antiepilèptics).

Inflamació pulmonar

Una de les complicacions més freqüents després d'un ictus és la inflamació pulmonar bacteriana. El risc és especialment elevat en pacients que pateixen trastorns de la deglució (disfàgia) com a conseqüència de l'ictus: en empassar-se, les partícules d'aliment entren als pulmons i provoquen pneumònia (pneumònia per aspiració).

Infeccions del tracte urinari

En la fase aguda després d'un ictus, els pacients sovint tenen problemes per orinar (retenció urinària o retenció urinària). En aquests casos, un catèter vesical, que el pacient porta habitualment o permanentment, ajuda. Tant la retenció urinària com els catèters permanents promouen una infecció del tracte urinari després d'un ictus. Aquests es tracten amb antibiòtics.

Rehabilitació després d'un ictus

La rehabilitació mèdica després d'un ictus té com a objectiu ajudar el pacient a tornar al seu antic entorn social i possiblement professional. Amb aquesta finalitat, els metges especialistes utilitzen mètodes d'entrenament adequats, per exemple, per intentar reduir les limitacions funcionals com ara la paràlisi, els trastorns de la parla i del llenguatge o les deficiències visuals.

La rehabilitació després d'un ictus també pretén permetre als pacients afrontar la vida quotidiana de la manera més independent possible. Això inclou, per exemple, rentar, vestir o preparar un àpat pel seu compte.

Pacient hospitalitzat o ambulatori

La rehabilitació neurològica es porta a terme de manera hospitalària, per exemple en una clínica de rehabilitació, especialment en el període inicial després d'un ictus. El pacient rep un concepte de tractament individualitzat mentre és atès per un equip interdisciplinari (metges, personal d'infermeria, fisioterapeutes ocupacionals, etc.).

En la rehabilitació semihospitalària, el pacient amb ictus acudeix a la sala de rehabilitació per a les seves sessions de teràpia durant el dia entre setmana. Tanmateix, viuen a casa.

Si l'atenció interdisciplinària ja no és necessària, però el pacient encara té limitacions físiques funcionals en determinades àrees, la rehabilitació ambulatòria pot ajudar. El terapeuta respectiu (per exemple, terapeuta ocupacional, logopeda) visita regularment el pacient amb ictus a casa per practicar amb ell. Les instal·lacions o pràctiques de rehabilitació on es realitza la rehabilitació ambulatòria generalment es troben tan a prop del domicili del pacient com sigui possible.

Rehabilitació motriu

Els metges solen utilitzar el concepte Bobath per a la rehabilitació de l'hemiplegia: l'objectiu és fomentar i estimular de manera persistent la part del cos paralitzada. Per exemple, el personal especialitzat no alimenta el pacient, sinó que guia la cullera fins a la boca juntament amb el braç deteriorat.

El concepte Bobath també s'ha d'aplicar a qualsevol altra activitat de la vida quotidiana, amb l'ajuda de metges, personal d'infermeria, familiars i tots els altres cuidadors. Amb el pas del temps, el cervell es reorganitza perquè les parts sanes del cervell es facin càrrec gradualment de les tasques de les zones danyades del cervell.

Un altre enfocament és la teràpia Vojta. Es basa en l'observació que molts moviments humans són reflexos, com ara agafar, gatejar i girar en els nadons. Aquesta anomenada locomoció reflexa encara està present en els adults, però normalment és suprimida pel control conscient del moviment.

La facilitació neuromuscular proprioceptiva (PNF) té com a objectiu promoure la interacció entre nervi i múscul mitjançant estímuls externs (exteroceptius) i interns (propioceptius). Primer, el terapeuta fa preguntes detallades al pacient i les examina. En fer-ho, el terapeuta analitza amb precisió el comportament de moviment del pacient, així com les restriccions i trastorns en aquest sentit. Sobre aquesta base, el terapeuta elabora un pla de tractament individual, que es revisa repetidament i, si cal, s'adapta durant el curs de la teràpia.

El tractament amb PNF es basa en determinats patrons de moviment definits a la zona de l'articulació de l'espatlla i el maluc, que estan orientats a les funcions quotidianes. Els exercicis es repeteixen contínuament perquè els moviments siguin cada cop més efectius i coordinats. També es recomana als pacients que practiquin regularment a casa.

Inicialment, el terapeuta guia la mà o el peu del pacient per evitar patrons incorrectes. Més tard, el pacient realitza els moviments per si mateix, però encara és recolzat o corregit pel terapeuta. Finalment, el pacient amb ictus aprèn a realitzar moviments més difícils per si mateix i a controlar les alteracions a través del cervell.

La teràpia d'ús forçat també es coneix com a "moviment induït restringit". Els terapeutes solen utilitzar-lo per entrenar un braç parcialment paralitzat i la mà corresponent, de vegades també les extremitats inferiors.

En alguns pacients, la zona danyada del cervell es regenera amb el pas del temps fins a tal punt que la part afectada del cos recupera gradualment la seva funcionalitat. El problema és que la persona afectada ara s'ha oblidat completament de com moure les extremitats malaltes i, per tant, gairebé no les utilitza, si no ho fa.

La teràpia d'ús forçat és més prometedora que la fisioteràpia convencional en el tractament dels dèficits motors després d'un ictus.

Rehabilitació dels trastorns de la deglució

Els trastorns de la deglució (disfàgia) són una altra conseqüència comuna d'un ictus. Amb la teràpia adequada, la persona afectada recupera la capacitat de menjar i beure. Al mateix temps, això redueix el risc d'asfixia. Per aconseguir-ho, hi ha tres mètodes de teràpia diferents, que també es poden combinar entre ells:

Procediments restauratius (restauradors): els exercicis d'estimulació, moviment i deglució eliminen el trastorn de la deglució. Això s'aconsegueix, per exemple, si altres àrees del cervell es fan càrrec de la tasca de l'àrea cerebral danyada total o parcialment.
Procediments compensatoris: els canvis de postura i les tècniques de protecció contra la deglució redueixen el risc d'asfixia del pacient. Si els aliments o líquids acaben als pulmons, això pot provocar atacs de tos, sufocació o inflamació pulmonar (pneumònia per aspiració).

Rehabilitació cognitiva

La rehabilitació cognitiva després d'un ictus intenta millorar les funcions cognitives deteriorades com el llenguatge, l'atenció o la memòria. Igual que amb el tractament dels trastorns de la deglució, la rehabilitació també té com a objectiu la restitució, la compensació o l'adaptació. S'utilitzen mètodes de teràpia molt diferents.

Per exemple, els mètodes d'entrenament assistit per ordinador són útils per a l'atenció, la memòria i els trastorns visuals. En el cas dels trastorns de la memòria, les estratègies d'aprenentatge milloren el rendiment de la memòria i ajudes com un diari ofereixen una manera de compensar-ho. En determinats casos, també es pot utilitzar medicaments.

Prevenció d'un altre ictus

Per a cada pacient, els metges intenten eliminar o almenys reduir les causes existents i els factors de risc de l'ictus. Això ajuda a prevenir un altre ictus (profilaxi secundària). Amb aquesta finalitat, sovint és necessari que els afectats prenguin medicaments per a la resta de la seva vida. Les mesures no farmacològiques també són importants per a la profilaxi secundària.

En aquest cas, se sol indicar l'ús de tota la vida. El mateix s'aplica als anticoagulants: els pacients amb ictus amb fibril·lació auricular sovint reben medicaments anticoagulants en forma de pastilles (anticoagulants orals). Aquests fàrmacs bloquegen el complicat procés de coagulació de la sang i, per tant, la formació de coàguls.

Per cert, l'ASA de vegades provoca úlceres estomacals o duodenals com a efecte secundari. Per tant, els pacients afectats reben sovint un inhibidor de la bomba de protons ("protecció de l'estómac") a més de l'ASA.

Fàrmacs per reduir el colesterol: una de les principals causes d'ictus és la calcificació vascular (arteriosclerosi). El colesterol és un component dels dipòsits de calci a la paret interna dels vasos sanguinis. Després d'un ictus causat per un flux sanguini reduït, els pacients solen rebre medicaments per reduir el colesterol del grup de les estatines (inhibidors de CSE). Això impedeix que l'arteriosclerosi existent progressi més.

En el cas d'un ictus provocat per hemorràgia cerebral, els metges només prescriuen fàrmacs hipocolesterolèmics si cal i després de sospesar acuradament els riscos i els beneficis.

Per cert, l'ASA de vegades provoca úlceres estomacals o duodenals com a efecte secundari. Per tant, els pacients afectats reben sovint un inhibidor de la bomba de protons ("protecció de l'estómac") a més de l'ASA.

En el cas d'un ictus provocat per hemorràgia cerebral, els metges només prescriuen fàrmacs hipocolesterolèmics si cal i després de sospesar acuradament els riscos i els beneficis.

Pronòstic de l'ictus

En general, com més gran sigui el vas sanguini afectat que està bloquejat i/o esclata, més greu serà el dany cerebral causat per un ictus. No obstant això, a les regions del cervell especialment sensibles, com el tronc encefàlic, fins i tot un dany menor té un efecte devastador i redueix l'esperança de vida en conseqüència.

Al voltant d'una cinquena part (20%) de tots els pacients amb ictus moren en les primeres quatre setmanes. Durant el primer any, més del 37% dels afectats moren. En general, l'ictus és, per tant, una de les causes de mort més freqüents juntament amb els atacs cardíacs i el càncer.

D'aquests pacients amb ictus que segueixen vius després d'un any, al voltant de la meitat pateixen danys permanents i depenen permanentment de l'ajuda externa.

Els ictus en nens tenen molt bones possibilitats de recuperació. Hi ha bones opcions de tractament per als pacients joves, de manera que la majoria d'ells poden tornar a tenir una vida normal al cap d'un temps. Només al voltant d'un deu per cent de tots els nens afectats l'ictus deixa un deteriorament important.

Quines són les conseqüències d'un ictus?

Les possibles conseqüències d'un ictus també inclouen els trastorns de la parla i del llenguatge: amb un trastorn de la parla, els afectats tenen problemes per formular els seus pensaments (verbalment o per escrit) i/o per entendre el que els diuen els altres. Els trastorns de la parla, en canvi, afecten l'articulació motriu de les paraules.

Altres conseqüències comunes d'un ictus inclouen trastorns d'atenció i memòria, així com trastorns visuals i de la deglució. Podeu llegir més sobre això a l'article Ictus: conseqüències.

Viure amb un ictus

Després d'un ictus, sovint res és com abans. Els danys conseqüents, com ara trastorns visuals i de parla i hemiplegia, poden afectar tota la vostra vida quotidiana. Per exemple, després d'un ictus, la capacitat de conduir es veu tan greument deteriorada que els pacients són millor no posar-se al volant.

Però fins i tot les persones que semblen estar en forma són aconsellades pels metges que informin l'autoritat del permís de conduir sobre l'ictus i presentin un certificat mèdic. Les autoritats poden requerir classes de conducció addicionals o una conversió del vehicle.

La vida després d'un ictus també planteja reptes per als familiars. L'objectiu és donar suport al pacient al màxim en la vida quotidiana, però no fer-ho tot per ell.

Podeu llegir més sobre els reptes de la vida quotidiana després d'un ictus a l'article Viure amb un ictus.

Prevenció d'un ictus

Diversos factors de risc contribueixen al desenvolupament d'un ictus. Molts d'aquests es poden reduir específicament o fins i tot eliminar-los completament. Això evita eficaçment un ictus.

Per exemple, una dieta equilibrada amb abundants fruites i verdures és important. D'altra banda, s'aconsella consumir greixos i sucre només amb moderació. Aquesta alimentació saludable pot prevenir la calcificació vascular (arteriosclerosi), que és una de les principals causes d'ictus.

L'exercici regular i l'esport també mantenen els vasos sanguinis sans i, per tant, redueixen el risc d'ictus. Si teniu sobrepès, és recomanable perdre pes. L'excés de quilos augmenta el risc d'hipertensió i arteriosclerosi. Tots dos augmenten el risc de patir un ictus.

Podeu llegir més sobre com podeu reduir el risc d'ictus a l'article Prevenció de l'ictus.