Què són els nivells de tiroides?
La producció d'hormones de la glàndula tiroide s'ajusta a la demanda respectiva en una interacció amb la glàndula pituïtària. Per tant, els valors de la tiroide a la sang indiquen no només com funciona la pròpia glàndula tiroide, sinó també si funciona el bucle de control i com de bé.
Es distingeix entre la TSH produïda a la glàndula pituïtària ("nivell tiroide central") i les hormones T3 i T4 produïdes a la glàndula tiroide ("nivells tiroide perifèric").
Nivell TSH
La TSH (hormona estimulant de la tiroide = tirotropina) és secretada per la glàndula pituïtària i arriba amb la sang a la glàndula tiroide. Allà estimula la captació de iode i la producció de T4 i T3. Si augmenta la concentració d'aquestes dues hormones tiroïdals a la sang, la producció de TSH disminueix perquè la glàndula tiroide s'ha d'estimular menys. Així, la glàndula pituïtària i la glàndula tiroide estan interrelacionades.
Llegeix més sobre això a l'article Valor de TSH!
T3 i T4
La semivida biològica de T3 és d'unes 19 hores: després d'aquest període, la meitat de la quantitat original d'hormona s'ha degradat. En canvi, la T4 té una semivida biològica d'unes 190 hores. A més, circula per la sang aproximadament tres vegades més T4 que T3.
Efecte de T3 i T4
Les hormones tiroïdals controlen el metabolisme de moltes maneres influint en la síntesi de diverses proteïnes a les cèl·lules del cos. També afavoreixen la secreció d'hormones en determinats òrgans, per exemple al pàncrees i la glàndula suprarenal. A la infància, les hormones tiroïdals són de gran importància per al creixement i el desenvolupament del cervell. En resum, els principals efectes de les hormones tiroïdals són els següents:
- Augment de l'activitat metabòlica en repòs (taxa metabòlica basal) i per tant el consum d'oxigen.
- Foment de la síntesi de proteïnes, del metabolisme dels hidrats de carboni i dels greixos
- @ Regulació de l'equilibri de calor i temperatura corporal
- Promoure el creixement, especialment dels sistemes nerviós i esquelètic en el desenvolupament embrionari i infantil.
- augment de l'excreció de colesterol
Quan es determinen els nivells de tiroides?
Les hormones tiroïdals es determinen per als problemes següents:
- Hi ha hipotiroïdisme o hipertiroïdisme?
- En el cas d'hipertiroïdisme o hipotiroïdisme, està alterat el bucle de control hormonal amb la glàndula pituïtària?
- Hi ha una subactivitat de la glàndula pituïtària?
- La glàndula tiroide està inflamada?
- L'hipotiroïdisme es tracta amb les quantitats adequades d'hormones?
A més, la TSH es determina abans de cada operació (tolerància a l'anestèsia!), així com abans de cada examen radiològic amb mitjans de contrast que contenen iode. Aquest valor sol sol ser suficient aquí, perquè també canvia amb els trastorns de la funció tiroïdal.
Valors sanguinis: tiroide i hipòfisi
|
Valor de la tiroide |
Valor normal (sèrum sanguini) |
|
TSH-basal |
0.27 – 4.20 µIU/ml |
|
T3 lliure (fT3) |
2.5 – 4.4 ng/l (3.9-6.7 pmol/l) |
|
T3 total |
0.8 – 1.8 µg/l (1.2-2.8 nmol/l) |
|
T4 lliure (fT4) |
9.9 – 16 ng/l (12.7-20.8 pmol/l) |
|
T4 total |
56 – 123 µg/l (72-158 nmol/l) |
Tanmateix, aquests intervals de referència poden diferir d'un laboratori a un altre, ja que utilitzen mètodes de mesura diferents. En els nens, s'apliquen valors estàndard més alts segons l'edat; a la gent gran solen aplicar-se valors més baixos.
A la pràctica, el metge no sempre determina tots els valors de la tiroide. Per exemple, el valor de TSH és suficient per excloure un trastorn primari de la tiroide. A més, els valors de les hormones tiroïdals lliures són més informatius que els valors totals, ja que només les primeres són biològicament actives. Per determinar l'hipotiroïdisme, el metge sol determinar els nivells de TSH i fT4. Per al diagnòstic d'hipertiroïdisme són importants la TSH, fT4 i fT3.
Quan augmenten o disminueixen els valors de la tiroide?
De vegades, però, la glàndula pituïtària també produeix insuficient TSH (i altres hormones). Això s'anomena insuficiència hipofisària. Molt poques vegades, un tumor a la glàndula pituïtària també pot produir massa TSH. Si s'altera el valor de TSH, també es determinen T3 i T4. Això dóna lloc a constel·lacions típiques de valors de la tiroide en diferents malalties:
La TSH va augmentar, la T3 i la T4 van disminuir.
Aquesta constel·lació indica una tiroide poc activa (hipotiroïdisme). Els valors de T3 i T4 disminueixen perquè la glàndula tiroide produeix quantitats insuficients d'ambdues hormones. En resposta, la glàndula pituïtària intenta augmentar la funció de la tiroide amb una major secreció de TSH. L'hipotiroïdisme es produeix principalment en malalties autoimmunes de la tiroide (com la tiroïditis de Hashimoto).
La TSH va disminuir, la T3 i la T4 van augmentar
- Malaltia de Graves o tiroiditis en episodi agut
- adenoma tiroïdal productor d'hormones autònom ("nòdul calent")
- augment de la tiroide
TSH augmentat/disminuït, T3 i T4 normals
En el cas d'hipotiroïdisme incipient (latent) o hipertiroïdisme, la glàndula tiroide també està alterada. Tanmateix, els valors de T3 i T4 són (encara) normals perquè la glàndula pituïtària ho contraresta augmentant o disminuint els valors de TSH.
La TSH va disminuir, la T3 i la T4 van disminuir
Aquesta constel·lació de valors indica la rara hipofunció de la glàndula pituïtària (més precisament: insuficiència de la hipòfisi anterior). En realitat hauria de produir més TSH si la T3 i la T4 són massa baixes. Tanmateix, això no és possible amb la hipofunció de la glàndula pituïtària.
TSH normal/augmentat, T3 i T4 augmentades.
En cas d'hiperfunció de la hipòfisi, passa el contrari: la glàndula pituïtària no redueix la secreció de TSH quan augmenten els nivells de T3 i T4. De vegades fins i tot produeix més TSH (per exemple a causa d'un tumor), aleshores també augmenta el valor de TSH a la sang. Igual que la hipofunció de la glàndula pituïtària, la hiperfunció també és molt rara.
Una altra condició pot augmentar la TSH, així com els nivells de T3 i T4: la resistència a l'hormona tiroïdal. En aquesta malaltia hereditària molt rara, el gen del receptor T3 està alterat i defectuós.
També pot ser que el nivell d'una sola de les hormones T3 o T4 estigui alterat. En les primeres etapes de l'hipertiroïdisme, per exemple, la T3 està elevada però la T4 no. En cas d'extrema deficiència de iode, la T3 està elevada però la T4 es redueix.
Valors de tiroides alterats: què fer?
Si s'alteren un o més valors de la tiroide, un endocrinòleg (especialista en trastorns hormonals) hauria d'iniciar més investigacions per determinar la causa.
En la majoria dels casos, primer es realitza una ecografia (examen per ultrasons) de la glàndula tiroide per examinar-ne més de prop. Això pot revelar canvis de mida i condició. A més, l'activitat metabòlica de la glàndula tiroide es pot determinar mitjançant l'anomenada gammagrafia. De vegades, la glàndula tiroide també s'ha de punxar per obtenir una mostra de teixit, per exemple, si se sospita de càncer.
Si s'ha trobat la causa de l'alteració dels valors tiroïdals, en molts casos es pot iniciar una teràpia amb medicació.
