Breu visió general
- Símptomes: Dolor per sota del polze, especialment en agafar i agafar; de vegades fregaments i cruixents palpables i audibles; bloqueig del polze
- Tractament: conservador amb immobilització (de vegades en guix); analgèsics locals, possiblement injeccions de cortisona antiinflamatòries; cirurgia en casos més greus
- Causes i factors de risc: Sobrecàrrega i càrrega incorrecta de l'articulació, altres factors com processos degeneratius i sospita de connexió amb l'hormona sexual femenina estrògens (les dones són més freqüentment afectades)
- Diagnòstic: basat en els símptomes, prova de Finkelstein; rarament radiografia i ultrasons
- Pronòstic: Sovint cura amb immobilització i alleujament del dolor; cirurgia en casos més greus sovint amb bon pronòstic
- Prevenció: Escalfament, estiraments, pauses, varietat, evitar sobrecàrregues i càrregues incorrectes, utilitzar ajudes tècniques i tècniques de treball fàcils per a les articulacions i l'esquena.
Què és la tendovaginitis de Quervain?
En un estat saludable, tots dos tendons llisquen suaument pel compartiment del tendó, envoltats de líquid lubricant. Si els tendons es lesionen com a conseqüència d'un trauma o es sobrecarreguen per esforços repetitius, és possible que el compartiment del tendó s'infli: els tendons es restringeixen. Per empitjorar les coses, de vegades es divideix el primer compartiment del tendó, és a dir, un petit septe passa entre els dos tendons, la qual cosa redueix encara més l'espai disponible.
Tendovaginitis de Quervain afecta les dones amb molta més freqüència que els homes. És per això que de vegades encara es coneix col·loquialment com a "polze de mestressa de casa". Es produeix amb més freqüència a partir dels 40 anys.
Com es manifesta la tendovaginitis de Quervain?
Els símptomes típics que indiquen tendovaginitis de Quervain són dolor al canell per sota del polze. Sobretot quan s'agafa i s'agafa amb fermesa, de vegades hi ha un dolor intens a nivell de l'artilleria interna del canell (apòfisi estiloide del radi), que s'irradia al polze. Cada moviment del polze sovint causa dolor. Per exemple, escórrer una tovallola és molt dolorós. La zona afectada també està inflada.
Com es tracta la Tendovaginitis de Quervain?
La tendinovaginitis de Quervain es tracta inicialment de manera conservadora. Això és especialment cert en les primeres etapes, quan els símptomes encara no són tan pronunciats. És especialment important evitar les activitats que causen dolor, especialment els moviments que impliquen doblegar la mà cap al polze. També és possible immobilitzar el polze en un guix fins a 14 dies.
En alguns casos, s'utilitzen fèrules o embenats. És important immobilitzar l'articulació de manera eficaç. Es poden aplicar pomades antiinflamatòries locals per combatre la inflamació.
Si això no millora els símptomes de la tendovaginitis de Quervain, el pacient reben injeccions antiinflamatòries de cortisona, generalment juntament amb un anestèsic local. Tanmateix, es recomana precaució perquè les injeccions poden danyar els tendons.
Si el dolor es repeteix i la teràpia amb cortisona no té èxit, els metges solen recomanar una cirurgia. Això es pot realitzar de manera ambulatòria. Perquè el cirurgià pugui veure millor els nervis, tendons i altres estructures, el procediment es realitza en hemostàsia. Això significa que al pacient se li posa un puny de pressió a la part superior del braç per restringir el subministrament de sang a l'avantbraç.
Finalment, s'aplica un embenat de compressió al canell i l'avantbraç. Després d'una setmana aproximadament, és possible que el pacient reprengui activitats més lleugeres. La mà i el canell solen tornar a suportar el pes normal unes tres setmanes després del procediment.
Causes i factors de risc
Es creu que la tendinovaginitis de Quervain es produeix quan el polze i el canell del costat del polze estan sotmesos a un esforç excessiu o un ús indegut. La flexió prolongada de la mà també pot contraure i estrènyer els tendons extensors del polze. A continuació, els tendons es pressionen contra la vora del retinàcul (un lligament estret a la zona del canell), provocant que s'irritin i s'inflen.
Un exemple clàssic són els pares que porten el seu fill en braços i el sostenen amb la mà. També són causes freqüents el tocar el piano intensiu, el treball del teclat, el teixit i altres tasques domèstiques. És per això que la condició es coneix col·loquialment com a "polze de mestressa de casa".
Tanmateix, els estudis han demostrat que altres factors també juguen un paper. Per exemple, els experts sospiten processos degeneratius i una connexió amb influències hormonals.
També és possible que dosis més altes d'antibiòtics del grup de les fluoroquinolones puguin influir en el desenvolupament de la tendinitis en pacients grans.
Exàmens i diagnòstic
A més de la inflor i la sensibilitat locals dels teixits tous, es poden utilitzar diverses proves en l'examen clínic. Tendovaginitis de Quervain es caracteritza per l'anomenat test de Finkelstein.
Prova de Finkelstein
En l'anomenada prova de Finkelstein, el puny es tanca al voltant del polze de la mà afectada. Aleshores, amb el puny tancat, el canell s'inclina ràpidament cap a la punta del polze. Si això provoca un dolor electritzant sever (= signe de Finkelstein), això indica tendovaginitis de Quervain.
Procediments d'imatge
En general, no són necessaris passos de diagnòstic addicionals, com ara un examen de raigs X. Tanmateix, en alguns casos una radiografia és útil per descartar altres malalties com l'artrosi. En cas contrari, en casos poc clars, els tendons i les estructures circumdants es poden visualitzar clarament amb un examen ecogràfic (ecografia).
Evolució de la malaltia i pronòstic
Prevenció
Probablement, la tendinovaginitis de Quervain és causada no només per un ús excessiu o incorrecte, sinó també per altres factors que encara no es coneixen amb exactitud. Per tant, no és possible prevenir de manera fiable la malaltia.
Tanmateix, és possible fer alguna cosa sobre l'aspecte de la sobrecàrrega i la càrrega incorrecta, que sovint causen problemes generals amb tendons, articulacions o columna vertebral. Té sentit fer pauses més freqüents o oferir varietat en seqüències de moviment i activitats, especialment quan es realitzen tasques repetitives. Escalfar i estirar abans d'esforçar-se a la feina, fer esport o tocar música ajuda a evitar problemes de tendons i articulacions.
Finalment, però no menys important, és important proporcionar alleujament. Això es pot aconseguir amb tècniques de treball especials, per exemple en l'aixecament i transport de càrregues, o mitjançant l'ús d'ajudes tècniques. Aquests inclouen cadires d'oficina dinàmiques, reposapeus o reposamans davant del teclat, o eines que simplifiquen els processos de treball.
