Breu visió general
- Què és la neoplàsia intraepitelial cervical (CIN)? Canvi cel·lular al coll uterí, precursor del càncer de coll uterí.
- Curs: Es pot tornar a retrocedir. Es pot esperar el CIN I i II, el CIN III se sol operar immediatament (conització).
- Símptomes: CIN no causa cap símptoma
- Causes: Infecció crònica amb virus del papil·loma humà, especialment virus d'alt risc tipus VPH 16 i 18.
- Factors de risc: canvis freqüents de parella sexual, infecció concurrent amb virus de l'herpes o clamídia, tabaquisme, immunodeficiència
- Diagnòstic: frotis de PAP, endoscòpia vaginal, presa d'una mostra de teixit (biòpsia), prova de VPH
- Tractament: revisions periòdiques, antiinflamatoris si cal, cirurgia (conització)
- Prevenció: vacunació contra el VPH, revisions periòdiques amb ginecòleg
Què és la neoplàsia intraepitelial cervical (CIN)?
CIN és l'abreviatura de "neoplàsia intraepitelial cervical". Aquest és el terme mèdic per als canvis cel·lulars superficials del coll uterí que, si no es tracten, poden convertir-se en càncer de coll uterí.
La causa dels canvis cel·lulars és la infecció crònica amb virus del papil·loma humà (VPH). Els virus HP estan molt estesos; gairebé totes les dones s'infecten amb ells al llarg de la seva vida. La transmissió es produeix a través de les relacions sexuals.
Un diagnòstic de CIN no significa automàticament que desenvolupareu càncer. Alguns CIN retrocedeixen per si mateixos. El tractament i com es tracten les CIN depèn de l'extensió dels canvis cel·lulars (displàsia).
Diferenciació entre CIN 1, 2 i 3
Els metges divideixen la neoplàsia intraepitelial cervical en tres graus de gravetat:
- CIN I (CIN 1): displàsia de baix grau
CIN I implica canvis cel·lulars lleus que es curen per si mateixos en bona part de les dones.
- CIN II (CIN 2): displàsia de grau moderat
CIN II descriu una forma moderadament severa de canvi cel·lular. Es resol en un terç de les dones afectades.
- CIN III (CIN 3): displàsia d'alt grau (carcinoma invasiu de cèl·lules escamoses)
A CIN III, els canvis cel·lulars ja estan molt avançats. Els canvis encara es limiten a les capes de teixit superiors (carcinoma in situ, CIS), però podrien progressar a carcinoma. Com que la CIN IIl només retrocedeix per si sola en molt poques dones, els metges solen aconsellar una cirurgia immediata per a aquesta troballa.
Pot retrocedir un CIN?
CIN I cura espontàniament i sense tractament en el 60 per cent dels casos. En el 30 per cent dels casos, els canvis cel·lulars es mantenen. En aquest cas, el metge revisa el coll uterí una vegada a l'any durant la revisió ginecològica. El 10 per cent de tots els casos de CIN I es converteixen durant molts anys en CIN III. Si hi ha CIN I, el metge revisa cada tres mesos per veure si els canvis cel·lulars estan retrocedint. Si el CIN I persisteix durant més de dos anys, els metges recomanen la cirurgia (conització).
En el cas de CIN II, el 40 per cent es cura per si sol en dos anys, un altre 40 per cent persisteix i en el 20 per cent dels casos es converteix en CIN III. La CIN II no s'ha de tractar immediatament. Tanmateix, el metge li farà una prova de PAP (examen microscòpic d'un frotis cervical) i una endoscòpia vaginal cada tres mesos per comprovar com s'està desenvolupant la CIN II. Si els canvis cel·lulars no han desaparegut després d'un any, els metges solen aconsellar la cirurgia (conització).
Si el metge diagnostica CIN III, les possibilitats que els canvis cel·lulars retrocedeixin només són del 33 per cent. Amb aquesta troballa, és molt probable que la displàsia es converteixi en càncer de coll uterí. És per això que els metges recomanen la cirurgia immediatament en aquesta etapa.
Com es pot reconèixer un CIN?
Les malalties del tracte genital sovint no causen cap símptoma clar. Per tant, el dolor o picor a la zona vaginal o el sagnat (fora de la menstruació) s'han de prendre sempre seriosament. Si observeu alguna cosa inusual, poseu-vos en contacte amb el vostre ginecòleg. Ell o ella aclarirà la causa i decidirà si i quin tractament és adequat.
Què causa la neoplàsia intraepitelial cervical?
Un CIN es desenvolupa a partir d'una infecció pel virus del papil·loma humà (VPH). És la malaltia transmesa pel VPH més freqüent al món. Els virus HP genitals es transmeten durant les relacions sexuals i envaeixen les mucoses.
La majoria de les dones s'infecten amb virus HP durant la seva vida, però només unes poques desenvolupen CIN com a resultat. En el 80% dels casos, la infecció es cura per si sola i sense símptomes en un o dos anys.
Si el sistema immunitari no lluita contra la infecció, les cèl·lules del coll uterí poden ser tan danyades per la infecció pel VPH que es desenvolupen lesions precanceroses. Tanmateix, triguen entre cinc i deu anys abans que el càncer es desenvolupi realment a partir d'una infecció persistent per VPH.
Factors de risc Tipus de virus HP d'alt risc
Altres factors de risc d'infeccions genitals per VPH
A més de la infecció amb tipus de VPH 16 i 18 d'alt risc, altres factors augmenten el risc de CIN:
- Parelles sexuals que canvien sovint: els virus HP es transmeten principalment durant les relacions sexuals. El risc d'infecció per VPH augmenta amb el nombre de contactes sexuals. Els preservatius ofereixen una protecció limitada perquè no cobreixen totes les zones de la pell a través de les quals es transmeten els virus.
- Fumar: fumar no només promou el desenvolupament del càncer, sinó també la infecció pel VPH. La nicotina s'acumula a la membrana mucosa del coll uterí, debilitant la seva funció de defensa.
- Naixement a una edat primerenca: Per a les mares, el risc d'infecció depèn de l'edat de naixement del primer fill i del nombre de fills. Això es deu al fet que l'embaràs canvia la membrana mucosa del coll uterí, fent-lo més susceptible a la infecció. Així, una dona que va ser mare als 20 anys té un risc més gran que una mare que va tenir el seu primer fill als 35.
- Immunodeficiència: les persones immunodeprimides, com els pacients amb VIH o els malalts crònics, són menys capaços de combatre les infeccions que les persones sanes.
- Infeccions amb altres patògens de transmissió sexual: les infeccions per herpes o clamídia afavoreixen la infecció amb virus del VPH.
Com es diagnostica la CIN?
Els canvis cel·lulars a la zona del coll uterí no causen cap símptoma notable. El ginecòleg comprova periòdicament la presència d'aquests canvis durant l'examen de selecció anual.
Prova PAP
Per detectar canvis cel·lulars al coll uterí, el metge realitza l'anomenada prova PAP. Això implica prendre un hisop del coll uterí amb un hisop de cotó. A continuació, s'examina en un laboratori especialitzat per detectar canvis en les cèl·lules.
Què diu el resultat de la prova PAP?
PAP I: Cèl·lules normals, sanes, sense indicació de canvis, proper control en un any
PAP II: lleugers canvis cel·lulars (com ara una inflamació inofensiva o una infecció per fongs), sense sospita de lesions precanceroses o càncer, proper control en un any
PAP III: troballes poc clares, inflamació més pronunciada o canvis cel·lulars, més exàmens necessaris.
PAP IIID: hi ha canvis cel·lulars (displàsia), però no hi ha càncer. Són necessaris més exàmens.
PAP IV: Hi ha lesions precanceroses, càncer precoç o càncer. Calen més investigacions per aclarir-ho.
PAP V: Evidència de cèl·lules tumorals malignes, el càncer és molt probable.
Procediment en funció de les troballes del PAP
Endoscòpia vaginal
Si el resultat de la prova de PAP és PAP III o més, el metge realitza una endoscòpia vaginal (colposcòpia). Durant aquest procediment, utilitza un microscopi especial i una càmera adjunta per examinar la membrana mucosa del coll uterí per detectar canvis. Si hi ha alguna anomalia, el metge utilitza petites pinces per prendre mostres petites de teixit del coll uterí (biòpsia). Després s'envien a un laboratori per a un examen microscòpic.
La presa de mostres de teixit pot causar dolor lleu, però normalment només triga poc temps. Fins que les ferides del coll uterí no hagin cicatritzat, pot haver-hi un sagnat lleu. Per tant, s'aconsella utilitzar calçotets els dies següents.
Prova del VPH
La prova del VPH determina si hi ha una infecció amb virus del VPH. El procediment és similar al test PAP: el metge pren cèl·lules del coll uterí amb un raspall. Algunes dones troben l'examen incòmode i lleugerament dolorós.
A continuació, les cèl·lules s'examinen al laboratori. Això determina si hi ha una infecció amb virus HP i quin tipus de virus és:
- Tipus de virus d'alt risc: principalment VPH 16 i 18, però també VPH 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 i 59
- Tipus de virus de baix risc: principalment VPH 6 i 11, però també VPH 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 i 83
Com es tracta el CIN?
Tractament de CIN I
CIN I es cura per si sol en aproximadament la meitat de les dones. Si hi ha signes d'inflamació causats per bacteris o fongs, el metge els tracta amb la medicació adequada. La propera revisió amb el ginecòleg es fa d'aquí a sis mesos. Si el test del VPH és positiu, se segueix una altra endoscòpia vaginal i, si cal, una biòpsia.
Tractament de CIN II
El CIN 2 no necessita ser tractat immediatament. Normalment n'hi ha prou amb esperar i comprovar després de sis mesos mitjançant una prova de frotis com s'han desenvolupat els canvis cel·lulars. Si la CIN II encara està present després de dos anys, els metges aconsellen l'extirpació quirúrgica del canvi (conització).
Tractament de CIN III
En el cas de CIN III, és a dir, lesions precanceroses molt avançades, els metges aconsellen l'eliminació immediata per conització.
Què és una conització?
Durant una conització, el metge elimina el teixit malalt del coll uterí. El procediment es realitza sota anestèsia general o local. Per eliminar-lo, el metge utilitza un bucle de calefacció elèctrica (conització LEEP) o un làser i elimina un tros de teixit en forma de con del coll uterí. En la majoria de les dones, la conització condueix a una curació completa.
Abstenir-se de les relacions sexuals, banys i tampons durant les primeres tres o quatre setmanes després de la conització!
Després de la conització, el metge examina de nou el pacient. Una prova de PAP en combinació amb una prova de VPH ofereix una bona seguretat. Una endoscòpia vaginal només és necessària si el CIN no s'ha eliminat completament i/o la prova del VPH encara és positiva.
És possible prevenir el CIN?
La neoplàsia intraepitelial cervical és causada per virus HP. Per tant, totes les mesures que detecten o, en el millor dels casos, prevenen la infecció pel VPH en una fase precoç són adequades per a la prevenció.
Vacunació contra el VPH
Actualment es troben al mercat dues vacunes contra els virus del papil·loma humà. Prevenen la infecció pel VPH i protegeixen dels canvis cel·lulars que poden convertir-se en càncer de coll uterí. Actualment hi ha dues vacunes disponibles:
- Vacuna dual: protegeix contra els tipus de VPH 16 i 18 d'alt risc.
- Vacuna de nou dosis: protegeix contra els tipus d'alt risc 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58, i contra els tipus de baix risc VPH 6 i 11 (protecció addicional contra les berrugues genitals)
La vacuna contra el VPH és l'anomenada vacuna morta. Això vol dir que la vacuna estimula el sistema immunitari perquè produeixi anticossos, però no pot causar una infecció.
En principi, la vacunació també és possible en un moment posterior (després del primer sexe). Fins i tot si ja s'ha produït una infecció per VPH amb un determinat tipus de virus, la vacunació encara protegeix contra els altres tipus de virus continguts a la vacuna.
La vacunació no és adequada per tractar una infecció per VPH existent. No obstant això, hi ha proves que les dones que es vacunen després de la conització tenen menys probabilitats de tornar a desenvolupar CIN.
Com amb totes les vacunacions, els efectes secundaris són possibles després de la vacunació contra el VPH. Aquests inclouen dolor i inflor al lloc d'injecció, mal de cap o marejos. Tanmateix, aquestes reaccions del sistema immunitari solen ser inofensives i desapareixen soles en pocs dies.
Examen de detecció precoç
Un CIN no sol causar cap símptoma. Això fa que sigui encara més important aprofitar les revisions preventives anuals al ginecòleg. Això es deu al fet que els controls regulars (prova PAP) impedeixen que els canvis cel·lulars es desenvolupin sense detectar-se en càncer de coll uterí.
Des del gener de 2020, les dones de 35 anys o més es poden fer una prova del virus del papil·loma humà cada tres anys.
Fins i tot les dones vacunades contra el VPH no haurien de renunciar als exàmens preventius del seu ginecòleg, perquè les vacunes actuals fins ara eviten només una part de les infeccions per VPH que promouen el càncer.
