Endocarditis: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

  • Evitació de complicacions
  • Curació de la malaltia

Recomanacions de teràpia

  • Teràpia for endocarditis depèn de l’etiologia (causa).
  • Abacterià endocarditis: teràpia de la malaltia subjacent.
  • Endocarditis infecciosa: antibiòtics intravenosos com a teràpia de primera línia (comença immediatament després de la presa de hemocultius):
    • Calculat inicialment fins a cultura de la sang resultats, doncs teràpia correcció si cal.
    • Impliqueu els cirurgians cardíacs de manera oportuna per planificar el reemplaçament de vàlvules com a teràpia ultima ratio (última opció diagnòstica per avançar encara en el tractament de la malaltia). endocarditis tenen més probabilitats de supervivència si se’ls intervé abans d’hora. Aquesta és la troballa d’un grup internacional d’investigadors a nivell mundial (International Collaboration on Endocarditis (ICE)). Més del 80% dels que van operar van sobreviure al període de sis mesos després de la cirurgia, mentre que el 31.4% dels que no van ser operats no.
  • Durada de la teràpia amb antibiòtics: la teràpia continuada durant 4-6 setmanes més fins i tot després que els signes clínics o bioquímics d'inflamació hagin disminuït.

Altres notes

  • En un estudi de pacients amb esquerra cor endocarditis (aòrtica i / o vàlvula mitral) infectats amb algun dels quatre següents els bacteris: Estreptococ, Enterococcus faecalis, Estafilococ aureus, estafilococ coagulasa-negatiu, es va aventurar el canvi a la teràpia oral després d’aproximadament 2 setmanes. La teràpia es va continuar per via oral durant 17 dies més. Així, els pacients podrien rebre l’alta de l’hospital al cap de només 3 dies. En canvi, els pacients tractats per via intravenosa van passar una mitjana de 19 dies a l’hospital. En ambdós grups, 6 pacients van patir un esdeveniment beneficiós i 13 pacients van tenir una recidiva amb el mateix patogen. A més, tots dos grups van requerir cirurgia cardíaca no planificada. El punt final principal que comprenia tots els esdeveniments no va diferir significativament.
  • La primera soca Staphylococcus aureus (MRSA) resistent a la meticil·lina no afectada per l’antibiòtic de recanvi vancomicina ha sorgit al Brasil
  • Avaluació d'un canvi de paradigma de la intravenosa antibiòtics a la teràpia oral reduïda per al tractament de l’endocarditis infecciosa: el canvi precoç de la teràpia antibiòtica intravenosa a oral és almenys tan eficaç i possiblement més segur que un enfocament només intravenós. Això és cert en les circumstàncies següents:
    • El pacient ha de ser clínicament estable i no hi ha d’haver indicacions immediates de cirurgia cardíaca.
    • La teràpia antibiòtica intravenosa inicial ha eliminat la bacterièmia.
    • No hi ha motius psicosocials per preferir la teràpia intravenosa basada en la conducta o la situació assistencial.
    • La versió oral biodisponible disponible antibiòtics són sensibles al patogen i això ho confirmen estudis clínics.