Breu visió general
- Símptomes: Segons el tipus de peritonitis, dolor abdominal, paret abdominal dura i tensa, abdomen distensió, possiblement febre, en alguns casos només alguns símptomes.
- Curs i pronòstic: malaltia greu que amenaça la vida, el curs depèn de la causa, l'estat de salut del pacient i el tractament oportú, generalment mortal sense tractament.
- Causes i factors de risc: infecció bacteriana de la cavitat abdominal en la peritonitis primària, sovint acompanyada de malaltia hepàtica (per exemple, cirrosi) o disfunció renal, en peritonitis secundària causada per malaltia d'altres òrgans abdominals, per exemple, colecistitis, diverticulitis o apendicitis.
- Tractament: En funció de la causa de la peritonitis, antibiòtics, en cas de peritonitis secundària teràpia de les causes (per exemple, cirurgia en cas d'apendicitis).
- Prevenció: les persones amb malaltia hepàtica greu (per exemple, cirrosi) i/o ascites, així com les que ja han tingut peritonitis primària, reben antibiòtics profilàctics; en cas contrari, no es prenen mesures preventives generals.
Quins són els símptomes?
Els símptomes de la peritonitis depenen, entre altres coses, del tipus de peritonitis.
Peritonitis primària: símptomes
Peritonitis secundària: símptomes
Si la peritonitis aguda es desenvolupa com a resultat d'una altra inflamació a l'abdomen, un dolor abdominal sever és un símptoma comú de la peritonitis. Si el metge palpa l'abdomen, acostuma a notar que el pacient tensa reflexivament els músculs abdominals i que la paret abdominal sovint se sent tan dura com una taula. Els pacients se senten malament, tenen febre i sovint s'estiren al llit amb les cames estirades.
Depenent d'on es trobi el focus original de la inflamació, els símptomes es troben inicialment localment i posteriorment s'estenen de manera difusa per l'abdomen. Els patògens com la clamídia o el gonococ de vegades causen peritonitis a les dones, provocant símptomes com ara dolor a la part inferior de l'abdomen. En aquest cas, la inflamació es limita a la cavitat pèlvica. Els metges parlen llavors de pelveoperitonitis.
Símptomes de peritonitis en diàlisi peritoneal (CAPD)
Peritonitis: curs i pronòstic
El curs de la peritonitis depèn del tipus de peritonitis i altres factors de salut del pacient. En molts casos, la peritonitis bacteriana espontània es cura amb una teràpia antibiòtica adequada i, sobretot, ràpida. Les persones que han tingut peritonitis primària abans tenen un risc més elevat de recurrència a la peritonitis. Per tant, els metges solen recomanar una teràpia antibiòtica preventiva després de la malaltia.
El curs de la peritonitis primària depèn de diversos factors de risc, com ara:
- Edat avançada del pacient
- Necessitat de tractament de cures intensives
- Peritonitis bacteriana espontània adquirida a l'hospital
- Cirrosi hepàtica d'alta gravetat
- Nivell renal alt (creatinina)
- Nivell alt del producte de descomposició de la sang bilirubina (pigment biliar groc)
- Manca de regressió de la infecció
- Bacteris que s'estan rentant a la sang (bacterèmia)
Bàsicament, el pronòstic d'un pacient amb dany hepàtic i ascites és pitjor quan es produeix una peritonitis bacteriana espontània. La raó és probablement que el cos ja està debilitat per la malaltia existent. La taxa de mortalitat hospitalària se situa entre el deu i el 50 per cent quan es produeix per primera vegada la peritonitis.
El pronòstic de la peritonitis secundària depèn en gran mesura de la malaltia subjacent i del seu tractament amb èxit.
Causes i factors de risc
Quan es consideren les causes de la peritonitis, és important tenir en compte dos factors: primer, els desencadenants de l'esdeveniment inflamatori al peritoneu i, segon, les condicions preexistents subjacents.
Agent causant de la peritonitis
Factor de risc d'inflamació a l'abdomen
L'apendicitis aguda és una de les causes més freqüents de peritonitis a la part inferior de l'abdomen. Els gèrmens alliberats ataquen el peritoneu i desencadenen reaccions inflamatòries.
De vegades, petites protuberàncies de la paret intestinal, els anomenats diverticles (diverticulitis), s'inflamen i provoquen peritonitis en el curs posterior.
A la part superior de l'abdomen, el risc de peritonitis augmenta amb una vesícula biliar inflamada (colecistitis). El mateix s'aplica a la inflamació de l'estómac (per exemple, si s'ha trencat una úlcera gàstrica) o del pàncrees. Els patògens es transmeten al peritoneu a través de la sang o el sistema limfàtic.
La peritonitis a les dones de vegades es produeix com a conseqüència d'una infecció per clamídia o gonococ (l'agent causant de la gonorrea). Tanmateix, la inflamació afecta llavors el peritoneu de la cavitat pèlvica. Els metges també es refereixen a això com a pelveoperitonitis.
Les condicions que amenacen la vida s'arriben quan es produeix l'anomenada perforació dels òrgans abdominals. Aquesta complicació es produeix, per exemple, com a conseqüència d'apendicitis o inflamació de la vesícula biliar, però també com a conseqüència d'esdeveniments traumàtics com cirurgia o lesions externes. Una úlcera (úlcera) de la paret intestinal també es trenca de vegades; com a resultat, la barrera natural a través de la paret intestinal ja no existeix. Com a resultat, masses de bacteris intestinals patògens són expulsades a la cavitat abdominal. Aleshores, desencadenen una peritonitis difusa.
Si l'estómac, el pàncrees o la vesícula biliar tenen fuites sense estar precedits d'inflamació, això encara condueix a peritonitis en alguns casos. Això es deu al fet que el suc gàstric, la bilis i les secrecions pancreàtiques ataquen el peritoneu, desencadenant el que es coneix com peritonitis química.
Factor de risc malaltia hepàtica amb ascites
Trastorns circulatoris de factors de risc
Els vasos abdominals poden obstruir-se per un coàgul de sang o deixar de passar després d'una operació a la zona. L'òrgan afectat ja no es subministra correctament amb sang i s'inflama. Si el trastorn circulatori afecta una secció de l'intestí, ja no transporta correctament el seu contingut. A més, la paret intestinal mor i es torna permeable. La professió mèdica es refereix a això com a obstrucció intestinal funcional (ileu paralític). Com a resultat, els bacteris es multipliquen en aquest lloc i produeixen toxines. Això finalment inflama el peritoneu i de vegades provoca una peritonitis de trànsit que amenaça la vida.
Causa rara: càncer
Què ajuda contra la peritonitis?
El tractament de la peritonitis depèn principalment del seu desencadenant.
Tractament de la peritonitis primària
La peritonitis bacteriana espontània es tracta amb antibiòtics. Si es tracta d'una peritonitis primària sense complicacions, els metges utilitzen antibiòtics del grup de substàncies actives conegudes com a cefalosporines del grup 3a. Sense complicacions en aquest cas significa que la persona afectada no té xoc, obstrucció intestinal, sagnat del tracte gastrointestinal o altres complicacions. En casos greus, el metge administra l'antibiòtic directament al torrent sanguini del pacient mitjançant un degoteig venós. Això permet que l'antibiòtic funcioni més ràpidament.
En pacients que tenen complicacions addicionals o són al·lèrgics al grup d'ingredients actius esmentat anteriorment, es poden considerar antibiòtics del grup carbapenem.
Tractament de la peritonitis secundària.
La peritonitis secundària sol anar acompanyada d'un estat general pobre, de vegades potencialment mortal, del pacient. En aquest cas, la pressió arterial baixa i la freqüència cardíaca augmenta, signes de xoc circulatori. El primer pas és, doncs, estabilitzar la circulació. Gairebé sempre és necessària una vigilància i atenció mèdica intensiva del pacient.
Si els cirurgians han d'extirpar seccions d'intestí, poden inserir un anus artificial. Aquest es reposiciona després de la curació completa. En la majoria dels casos, també es drena la cavitat abdominal per eliminar qualsevol líquid anormal i augmentat.
La peritonitis en si es tracta amb certs antibiòtics (com les cefalosporines de 3a generació). El pacient continua ingressat a l'hospital. Això permet controlar l'èxit de la teràpia i controlar les funcions corporals vitals del pacient.
Si la peritonitis secundària es desenvolupa sense dany d'òrgans, no és necessària la cirurgia. Per regla general, el tractament mèdic amb antibiòtics és suficient.
Què és la peritonitis?
La peritonitis es divideix en una forma primària i una forma secundària. La forma primària es produeix espontàniament a causa dels bacteris i, per tant, també s'anomena peritonitis bacteriana espontània. La forma secundària de peritonitis, en canvi, s'origina a partir d'altres malalties inflamatòries de la cavitat abdominal. Si la inflamació es limita a una àrea específica, s'anomena peritonitis local. Si afecta tota la cavitat abdominal, és peritonitis difusa.
Pseudoperitonitis
peritonitis CAPD
Si els ronyons d'un pacient amb prou feines funcionen o ja no funcionen gens, normalment es requereix un rentat de sang (diàlisi). Es fa càrrec de la tasca dels ronyons d'eliminar els productes de rebuig del metabolisme de la sang. Una forma particular de diàlisi s'anomena diàlisi peritoneal ambulatòria contínua (CAPD), en què el cos es desintoxica a través de la cavitat abdominal. En determinades circumstàncies, el peritoneu pot inflamar-se, donant lloc a peritonitis CAPD. Aquesta és una complicació temuda i la causa més freqüent d'interrupció de la diàlisi peritoneal.
Incidència de peritonitis
La peritonitis primària és freqüent especialment en la malaltia hepàtica associada a l'ascite.
Diagnòstic i exploració
El diagnòstic d'una possible peritonitis sol requerir urgència. Especialment, una peritonitis secundària purulenta es converteix ràpidament en una emergència potencialment mortal que s'ha de tractar ràpidament.
Com amb qualsevol malaltia, el metge primer pregunta al pacient sobre els símptomes que es produeixen. El pacient també ha d'informar el metge sobre operacions prèvies. El mateix s'aplica a les malalties existents, per exemple, els canvis patològics del fetge i les malalties inflamatòries cròniques intestinals com la malaltia de Crohn. Afavoreixen la peritonitis. Però les infeccions i malalties del passat també hi tenen un paper, per exemple, la pancreatitis o la gastritis.
Per trobar la causa exacta de la peritonitis, el metge farà (ha fet) ràpidament algunes proves:
Anàlisi de sang
Durant un examen exhaustiu de la sang, el metge verifica els valors els canvis dels quals indiquen la malaltia d'un òrgan determinat (com els valors del fetge o dels ronyons). A més, els paràmetres d'inflamació poden augmentar. La determinació del sucre en sang és útil per considerar possibles pseudoperitonitis.
Exploració ecogràfica
Una ecografia aporta informació, sobretot en el cas d'apendicitis (engrandiment, manca de deposicions, sembla un objectiu). A més, es pot detectar líquid lliure (ascites) o aire lliure a l'abdomen. Així és com el metge redueix la causa de la peritonitis.
Exploració de raigs X amb contrast
Punció abdominal (punció d'ascite).
Aquest és l'examen més important per diagnosticar la peritonitis primària. El metge pren una mostra del líquid abdominal amb una agulla buida que enganxa a la paret abdominal. D'una banda, el líquid obtingut s'examina immediatament al laboratori (per exemple, per comptar determinades cèl·lules sanguínies), i d'altra banda, es creen els anomenats cultius, que serveixen per determinar el tipus de bacteris implicats en el peritonitis.
Tomografia per ordinador (TC)
En alguns casos, la TC es pot utilitzar per trobar acumulacions de pus a la cavitat abdominal. També permet una visualització més precisa d'un possible lloc de perforació.
Examen del líquid de diàlisi
Si el pacient desenvolupa peritonitis a causa de la diàlisi peritoneal, l'aparició del líquid de diàlisi és indicativa. En gairebé tots els casos, és tèrbol i s'hi poden trobar glòbuls blancs.
