Breu visió general
- Símptomes: les pedres petites a la bufeta sovint no causen símptomes. El dolor abdominal inferior còlic, el dolor en orinar i la sang a l'orina són típics amb pedres més grans.
- Tractament: en la majoria dels casos no és necessari cap tractament, les pedres petites es renten soles. En el cas de les pedres més grans, les pedres es dissolen inicialment o es redueixen de mida per la medicació, es trituran per ones de xoc, s'eliminen mitjançant endoscopi i cistoscòpia. Només poques vegades és necessària la cirurgia oberta.
- Causes: interrupció del flux urinari, augment de la pròstata, infeccions del tracte urinari, trastorn metabòlic, ingesta excessiva de certs minerals a la dieta.
- Factors de risc: dieta desequilibrada amb massa greix, proteïnes i sals, aliments rics en àcid oxàlic, ingesta insuficient de líquids, dietes unilaterals, augment de la pròstata en homes grans, osteoporosi, deficiència de vitamines, catèter vesical o sutures quirúrgiques a la bufeta.
- Diagnòstic: Exploració per un especialista (uròleg), valors de laboratori d'orina, exploració ecogràfica i radiogràfica possiblement amb contrast, tomografia per ordinador, cistoscòpia.
- Pronòstic: majoritàriament la pedra desapareix per si sola, en cas contrari, les petites intervencions solen tenir èxit. Sense prevenció, els càlculs a la bufeta sovint es desenvolupen diverses vegades.
Què són els càlculs de la bufeta?
Els càlculs urinaris són formacions sòlides i semblants a pedres (concrement) al tracte urinari que drena. Si un càlcul urinari es troba a la bufeta urinària, el metge es refereix a aquesta concreció com a càlcul de la bufeta. La bufeta urinària, com a reservori, recull l'orina i, mitjançant uns músculs especials, permet alliberar-la a voluntat.
Els càlculs vesicals o bé es formen a la bufeta urinària pròpiament dita (càlculs vesicals primaris) o bé es formen al ronyó o als urèters i, finalment, entren a la bufeta urinària amb el flux constant d'orina (pedres vesicals secundàries). Els símptomes de càlculs urinaris són els mateixos per a ambdues formes.
Un càlcul a la bufeta es desenvolupa quan certes sals que formen pedra cristal·litzen a l'orina. Això sol passar quan la sal en qüestió està present en una concentració massa elevada a l'orina i, per tant, supera el llindar de solubilitat. Si la sal forma un cristall sòlid (concreció), al llarg del temps s'hi dipositen cada cop més capes, de manera que la concreció inicialment petita es converteix en un càlcul urinari cada cop més gran.
Segons el tipus de sal de la qual es forma la pedra, els metges distingeixen:
- Pedres d'oxalat de calci (75 per cent de tots els càlculs urinaris)
- "Pedres d'estruvita" fetes de fosfat d'amoni de magnesi (10%)
- pedres d'urat fetes d'àcid úric (5%)
- Pedres de fosfat de calci (5%)
- Pedres de cistina (rares)
- Pedres de xantina (rares)
En molts casos, els càlculs de la bufeta no causen cap símptoma i s'eliminen del cos per si mateixos amb l'orina. Tanmateix, si els càlculs urinaris bloquegen la sortida a la uretra o són massa grans per passar per la uretra per si mateixos, el càlcul urinari s'elimina mèdicament.
Quins són els símptomes?
Les persones amb càlculs a la bufeta sovint no tenen símptomes. Que les pedres de la bufeta causen símptomes depèn principalment d'on es troba exactament la pedra i de la seva mida. Si es troba lliurement a la bufeta, la sortida d'orina a la uretra no es veu pertorbada. En aquest cas no es produeixen símptomes específics.
Si, en canvi, s'adhereix fermament a la paret inferior de la bufeta i la seva mida bloqueja la sortida de la bufeta cap a la uretra, es desenvolupen símptomes. Els símptomes es produeixen, d'una banda, per la irritació de la mucosa provocada pel càlcul vesical, que sovint té vores afilades, i per l'altra, per l'orina, que sovint remunta fins al ronyó.
Els símptomes típics de càlculs vesicals són l'aparició sobtada de dolor abdominal inferior còlic, que de vegades s'irradia als flancs. A més, hi ha dolor durant la micció, el flux d'orina es trenca de sobte i també és possible la sang a l'orina. Un símptoma comú és una necessitat constant d'orinar, associada a una petita quantitat d'orina durant la micció (pollaquiúria).
En cas d'obstrucció completa de la uretra, hi ha una acumulació d'orina a la bufeta, que sovint s'estén pels urèters fins als ronyons. Aquesta situació, en què les persones afectades ja no poden orinar, és denominada pels metges com a retenció urinària o isxúria.
A més d'aquests símptomes, molts malalts mostren una inquietud creixent per moure's. Això es deu al fet que inconscientment busquen una posició corporal en la qual el dolor disminueixi. Canvien constantment de mentir a estar dret o caminar. A més, de vegades es produeixen nàusees i fins i tot vòmits com a conseqüència del dolor.
Si noteu dolor en orinar o dolor inusual i còlic a la part inferior de l'abdomen, el millor és consultar immediatament un metge i aclarir la causa. Si l'orina torna als ronyons, és possible dany renal.
Els homes són estadísticament més propensos a patir càlculs a la bufeta. Els símptomes de càlculs urinaris en homes i dones són els mateixos.
Com es poden tractar els càlculs de la bufeta?
La mida i la ubicació del càlcul de la bufeta determinen si el metge l'elimina o si espera una descàrrega espontània. En la majoria dels casos, no es necessita cap tractament especial per a una pedra a la bufeta. Les pedres petites (fins a cinc mil·límetres) i les que es troben lliurement a la bufeta s'excreten per elles mateixes a través de la uretra en uns nou de cada deu casos.
De vegades, certs medicaments (per exemple, l'ingredient actiu tamsulosina) faciliten l'eliminació si, per exemple, una pròstata augmentada limita la uretra. En el cas d'alguns càlculs (pedres d'urat, cistina), els metges també intenten dissoldre o reduir la mida dels càlculs urinaris mitjançant una reacció química (quimiolitolisi).
En qualsevol cas, es recomana beure abundants líquids per facilitar el pas de les pedres.
Si es produeix dolor (que passa sovint quan el càlcul urinà llisca pel tracte urinari), solen ajudar els analgèsics, per exemple amb el principi actiu diclofenac.
Si el càlcul és massa gran per passar de manera espontània, si el càlcul obstrueix la uretra i si hi ha indicis d'infecció greu (urosèpsis), el metge encarregat ha d'extirpar quirúrgicament el càlcul. Intenta aixafar càlculs urinaris més petits amb pinces o eliminar-los directament durant una cistoscòpia.
El temps que romaneu a l'hospital després del procediment depèn de la mida de la pedra extreta i de si hi ha hagut complicacions durant el procediment. Com amb qualsevol cirurgia, hi ha riscos associats a la cistoscòpia. En general, hi ha el risc que els gèrmens entrin a la bufeta urinària a través dels instruments i provoquin que s'inflami. A més, encara que molt rarament, les parets dels òrgans es lesionen o fins i tot es punxen amb l'instrument utilitzat.
Des de fa uns anys, la majoria de tots els procediments inclouen l'ús d'ones de pressió per trencar les pedres. Aquest procediment s'anomena litotrícia extracorpòria d'ones de xoc (ESWL). Durant l'ESWL, les pedres més grans són destruïdes per ones de xoc, cosa que permet als individus afectats simplement excretar els residus a través de la seva orina.
Si els pacients encara tenen dolor després de l'eliminació del càlcul de la bufeta, això pot ser una indicació d'una inflamació de la bufeta urinària (cistitis). Això es tracta amb antibiòtics si cal.
Avui dia, un mètode quirúrgic obert només s'utilitza en casos molt rars. És necessari, per exemple, si el metge no pot arribar a la bufeta amb l'endoscopi durant la cistoscòpia perquè la pedra o una altra estructura està bloquejant la uretra o l'entrada a la bufeta.
Si els càlculs de la bufeta van ser causats per una alteració en el buidatge de la bufeta, la principal prioritat del metge tractant després de l'eliminació de pedres és tractar la causa. En els homes, l'ampliació de la pròstata sovint condueix a trastorns del drenatge uretral i posterior formació de càlculs.
En aquest cas, el metge primer intenta tractar l'ampliació de la pròstata amb medicaments. Tanmateix, en el cas d'una pròstata molt engrandida o de càlculs urinaris repetits, s'aconsella la intervenció quirúrgica per tal d'eliminar el desencadenant de la formació de càlculs. En la majoria dels casos, es recomana l'anomenada resecció transuretral de pròstata (TURP). En aquest procediment, la pròstata s'extreu a través de la uretra.
Dissoldre pedres de la bufeta amb remeis casolans
Si experimenteu símptomes com dolor còlic o sang d'orina, assegureu-vos de consultar un metge.
Els remeis casolans per desfer-se dels càlculs de la bufeta poden ajudar amb les pedres petites sense símptomes o només amb símptomes menors. La majoria dels remeis casolans per als càlculs urinaris també són efectius per a la prevenció, com beure molts líquids i fer una dieta equilibrada.
Qualsevol cosa que estimuli la formació d'orina pot ser útil per eliminar les petites pedres amb l'orina. Aquests remeis casolans inclouen.
- Tes d’herbes
- Beure molta aigua
- Pujant escales
- Molt exercici en general
Els remeis casolans tenen els seus límits. Si els símptomes persisteixen durant un llarg període de temps, no milloren o fins i tot empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.
Tractament homeopàtic dels càlculs vesicals
En homeopatia, es diu que els preparats de Berberis aquifolium, Berberis, Càmfora, Coccus cactus (mahonia comuna, barber, càmfora i escama de cotxinilla) en dilucions D6 a D12 en forma de gotes, comprimits o glòbuls són eficaços contra els càlculs de la bufeta.
El concepte d'homeopatia i la seva eficàcia específica són controvertits en la ciència i no estan clarament recolzats pels estudis.
Causes i factors de risc
Els càlculs de la bufeta consisteixen en sals minerals, molt rarament proteïnes, que normalment es dissolen a l'orina i s'eliminen del cos amb ella. En determinades circumstàncies, aquestes sals es dissolen de l'orina (es "precipiten") i s'instal·len a la bufeta urinària. Les formacions inicialment petites sovint creixen de manera constant a causa de l'acumulació de sals addicionals.
Els metges distingeixen entre els càlculs vesicals primaris i secundaris. Els càlculs vesicals primaris es formen a la bufeta pròpiament dita, mentre que els càlculs vesicals secundaris es formen als òrgans del tracte urinari superior, com ara el ronyó o els urèters, i s'aboquen a la bufeta amb l'orina. Els càlculs vesicals primaris són molt més comuns que els càlculs vesicals secundaris.
Les causes típiques de retenció urinària inclouen l'engrandiment de la pròstata o la disfunció del buidatge de la bufeta a causa d'un dany neurològic. La hiperplàsia benigna de pròstata (HBP) és molt freqüent en homes grans.
Els càlculs vesicals també són possibles en malalties neurològiques com l'esclerosi múltiple o la paraplegia a causa de l'obstrucció del flux de sortida. En aquestes malalties, sovint es veu afectada la contracció dels músculs de la bufeta i, per tant, la micció (micció).
En el cas d'una infecció del tracte urinari, els bacteris sovint alteren la composició química de l'orina, augmentant el risc de precipitació de determinades substàncies. Per exemple, els experts atribueixen les pedres d'estruvita que consisteixen en fosfat d'amoni i magnesi a les infeccions del tracte urinari amb certs bacteris.
A Alemanya, una dieta desfavorable rica en greixos animals, proteïnes i aliments que contenen àcid oxàlic es considera un factor de risc per al desenvolupament de càlculs a la bufeta. L'àcid oxàlic es troba, per exemple, en fruits secs, cafè, cacau, ruibarbre, remolatxa i espinacs.
Les substàncies que formen pedra com l'oxalat, el calci, el fosfat, l'amoni i l'àcid úric (urat) només es dissolen a l'orina en una quantitat determinada. Si la quantitat ingerida amb els aliments supera un cert límit, això pot provocar precipitacions.
Altres factors de risc per als càlculs a la bufeta inclouen:
- Ingesta massa baixa de líquids (orina concentrada)
- Dieta desequilibrada amb massa carn i lactis
- Augment de la ingesta de vitamina D3 (per exemple, càpsules de vitamines)
- Manca de vitamina B6 i vitamina A
- Osteoporosi amb un augment de l'alliberament de calci dels ossos a la sang
- Hiperfunció paratiroïdal (hiperparatiroïdisme) a causa de l'augment del nivell de calci associat a la sang
- Ingesta excessiva de magnesi
Els càlculs a la bufeta es produeixen en persones de totes les edats. Tanmateix, les persones grans i amb sobrepès són més propenses als càlculs a la bufeta. Segons les estadístiques, els homes es veuen més afectats que les dones. En ells predomina com a causa l'engrandiment benigne de la pròstata (HBP).
Pedres a la bufeta: exploració i diagnòstic
Si se sospita de càlculs a la bufeta, un especialista en malalties del tracte urinari (uròleg) és la persona adequada per contactar. A les grans ciutats, normalment hi ha molts uròlegs en consulta privada, mentre que a les zones rurals sovint només es poden trobar uròlegs als hospitals. En primer lloc, el metge adjunt us farà la història clínica.
En fer-ho, descriurà al metge les seves queixes actuals i qualsevol malaltia anterior. Aleshores, el metge farà més preguntes com ara:
- On tens dolor exactament?
- Té problemes per orinar?
- Se sap que vostè (homes) té una pròstata engrandida?
- Heu notat sang a l’orina?
- Preneu algun medicament?
L'anamnesi va seguida d'un examen físic. El metge escolta l'abdomen amb un estetoscopi, per exemple, i després el palpa suaument. L'exploració física ajuda al metge a determinar les possibles causes del dolor abdominal i quins exàmens addicionals són necessaris per aclarir-los.
Exàmens posteriors
Si se sospita de càlculs a la bufeta, solen ser necessaris exàmens addicionals. Amb aquesta finalitat, si el pacient no té retenció urinària malgrat el càlcul a la bufeta, l'orina s'examina al laboratori per trobar cristalls, sang i bacteris. A més, el metge pren una mostra de sang, que s'utilitza per estimar la funció renal i determinar el nivell d'àcid úric mitjançant una anàlisi de sang.
Un recompte de sang i la coagulació de la sang proporcionen pistes sobre una possible inflamació acompanyant a la bufeta urinària. Si hi ha inflamació al cos, el nivell de glòbuls blancs (leucòcits) i l'anomenada proteïna C reactiva (PCR) a la sang augmenta molt.
En aquest procediment, els professionals injecten un mitjà de contrast en una vena. Aquest es distribueix per tot el cos i permet visualitzar el ronyó i el tracte urinari drenant amb qualsevol pedres. Mentrestant, la tomografia computaritzada (TC) ha substituït en gran part la urografia. Amb una tomografia computada es poden detectar de forma segura i ràpida tot tipus de càlculs i qualsevol obstrucció urinària.
Un altre mètode d'examen és la cistoscòpia. En aquest procediment, s'insereix a la bufeta un instrument semblant a una vareta o un catèter amb una càmera integrada (endoscopi). Això permet veure les pedres directament a les imatges en directe transmeses. L'avantatge de la cistoscòpia és que es poden eliminar pedres més petites durant l'examen. A més, el metge també pot detectar altres causes d'un bloqueig de la sortida d'orina de la bufeta, com ara tumors.
Evolució de la malaltia i pronòstic
Al voltant del 90 per cent de les pedres a la bufeta de menys de cinc mil·límetres es renten soles amb l'orina. Mentrestant, el dolor sovint es produeix quan la pedra de la bufeta "migra" a través de la uretra. Per regla general, tots els càlculs urinaris que no desapareixen per si mateixos es poden eliminar amb un procediment intervencionista o quirúrgic.
L'eliminació exitosa de càlculs de la bufeta no és una garantia que els càlculs urinaris no tornaran a repetir-se després. Els metges assenyalen repetidament que els càlculs urinaris tenen una alta taxa de recurrència. Això significa que les persones que abans van tenir pedres a la bufeta corren el risc de tornar-les a desenvolupar.
Com prevenir els càlculs a la bufeta
Reduïu el risc de pedres a la bufeta assegurant-vos que feu exercici regularment i mengeu una dieta equilibrada que sigui alta en fibra i baixa en proteïnes animals. Sobretot si ha tingut càlculs a la bufeta abans, es recomana menjar aliments que contenen purines i àcid oxàlic només en petites quantitats.
Aquests aliments inclouen, per exemple, la carn (sobretot les desposses), el peix i el marisc, els llegums (mongetes, llenties, pèsols), el te negre i el cafè, el ruibarbre, els espinacs i les bledes.
A més, s'ha d'assegurar de beure almenys 2.5 litres al dia, ja que això netejarà bé el tracte urinari, reduint el risc de sedimentació de sals minerals. Tanmateix, no hi ha una manera segura d'evitar els càlculs a la bufeta en principi.
