Què és un Tic?

Breu visió general

• Què és un tic? Moviment o so sobtat que no serveix per a res i que no pot ser controlat per la persona afectada.
• Quins tics hi ha? Hi ha tics motors (convulsions, parpelleig, ganyotes, estampats, etc.) i tics vocals (aclarir la gola, grunyir, trencar, repetir paraules, etc.) en diverses combinacions. La variant més complexa és la síndrome de Tourette.
• Causes: En els tics primaris, la causa continua sent desconeguda (sospita: alteració del metabolisme dels missatgers al cervell, predisposició genètica, infeccions). Els tics secundaris es produeixen en relació amb altres malalties (per exemple, inflamació del cervell) o amb medicaments o drogues.
• Tractament: En el cas de tics secundaris, tractament de la malaltia subjacent. En el cas dels tics primaris, per exemple, mètodes de teràpia conductual (HRT, ERPT), tècniques de relaxació, possiblement medicació. Els afectats també haurien de reduir o evitar l'estrès (pot intensificar els tics).

Tic: Definició

Com a regla general, un tic es repeteix a diferents intervals.

Els tics es poden presentar de diferents formes. Un exemple és la síndrome de Tourette. Les persones afectades comencen repetidament a sacsejar els braços, a parpellejar, a grunyir o a cridar insults sense motiu aparent (coprolàlia mèdica).

Un tic és irritant per al medi ambient i molt estressant per a la persona afectada. Normalment no es pot curar un tic genuí. Tanmateix, la teràpia adequada sovint pot alleujar els símptomes.

Tic: Ocurrència i curs i

Els tics solen ser temporals i desapareixen de nou al cap d'unes setmanes o mesos. Encara que el trastorn del tic duri més d'un any, no necessàriament s'ha de crònic. Després d'un interval sense símptomes, però, els tics poden repetir-se.

Els tics solen aparèixer per primera vegada durant la infància o l'adolescència. De fet, els tics no són estranys en nens. Segons els experts, al voltant de cada segon nen en edat d'escolarització primària desenvolupa un tic temporal, generalment de caràcter motor. Els nens es veuen afectats amb més freqüència que les noies. La causa d'això encara no està clara.

Combinació amb altres malalties

Els tics poden ocórrer en combinació amb malalties mentals o psiquiàtriques. Aquests no necessàriament han d'estar directament relacionats amb el trastorn del tic, però els metges han observat que són més freqüents en aquests casos (comorbiditat).

Per exemple, els tics són més freqüents en nens amb trastorns hipercinètics (TDAH), trastorns emocionals i síndrome d'Asperger (autisme). La depressió i els trastorns del desenvolupament també s'associen ocasionalment amb tics.

Quins tics hi ha?

Els tics poden variar molt d'una persona a una altra. Això s'aplica tant a la intensitat i freqüència com al contingut. Els metges diferencien entre tics motors i tics vocals, que poden presentar-se de formes simples o complexes.

Tic motor

En la majoria dels casos, els tics motors simples es manifesten a la cara. Exemples d'això són

• Parpellejar, arrufar les celles i/o aixecar les celles
• rodar els ulls
• Fer ganyotes, moure el cap/assentir
• Obertura de boca

Els tics motors simples es poden veure cap avall des del cap, per exemple en forma de contraccions de l'espatlla o moviments de llançament dels braços. Els músculs del tronc i de les cames rarament es veuen afectats, però també es poden produir tics en aquestes zones.

En el cas dels tics motors complexos, els afectats de vegades realitzen seqüències de moviment senceres, per exemple:

• saltant, saltant
• aplaudint
• estampat
• tocant
• moviments de llançament
• pegant-se o fins i tot mossegant-se

Alguns pacients aconsegueixen, sorprenentment bé, integrar el seu tic motor en els seus moviments quotidians per atreure la menor atenció possible. Això és molt més difícil amb un tic vocal.

Tic vocal

Amb un tic vocal, la persona afectada fa un so o un so involuntari i involuntari. Amb un simple tic vocal, aquest pot ser, per exemple:

• aclarir la gola, bordar o ensumar
• Xiulets, tossir, xiular
• Gruñir o trencar

• Repetició de paraules/frases pròpies o d'altres persones (ecolàlia, palilàlia)
• Pronunciar paraules que no tenen sentit; de vegades també són paraules obscenes (coprolàlia)

Sobretot, si els afectats pronuncien insults i continguts insultants com a part del seu tic, tant els afectats com el seu entorn solen patir molt.

Classificació addicional dels tics

La Classificació Estadística Internacional de Malalties (ICD) distingeix entre diferents grups de trastorns de tic. Els més importants són

• Trastorns de tics temporals: no duren més de dotze mesos i sovint es presenten en forma de parpelleig, ganyotes o sacsejades del cap.
• Trastorn de tics motors o vocals crònics: dura més d'un any i consisteix en tics motors o vocals (però mai els dos alhora). Alguns malalts només mostren un únic tic (motor o vocal). Tanmateix, sovint hi ha diversos tics al mateix temps, tots de naturalesa motora o vocal.

Tic: causes i malalties

Sovint no es pot identificar cap causa per a un trastorn de tic. Això es coneix com a tic primari o idiopàtic. En altres casos, els tics es produeixen de manera secundària com a part d'altres malalties o trastorns (tic secundari).

L'estrès psicosocial i l'ús de medicaments durant l'embaràs poden estar relacionats amb l'aparició d'un trastorn de tics en el nen, tal com han demostrat estudis. El mateix passa amb el tabaquisme, el consum d'alcohol i l'ús d'altres drogues durant l'embaràs.

tic primari

Com es desenvolupa un tic primari (tic idiopàtic) encara no està clar. No obstant això, és segur que una predisposició genètica hi juga un paper, ja que els trastorns de tic sovint es presenten en família.

També hi ha cada cop més evidència que un trastorn en el metabolisme dels missatgers al cervell està implicat en el desenvolupament de trastorns dels tics. Un excés de la substància missatgera (neurotransmissor) dopamina és el focus de la investigació aquí.

L'abreviatura PANDAS fa referència als trastorns neuropsiquiàtrics (probablement malalties autoimmunes) que es produeixen després de la infecció per certs estreptococs durant la infància. Aquests poden incloure trastorns de tic.

tic secundari

Un tic secundari es desenvolupa en relació amb altres malalties com ara

• Inflamació del cervell (encefalitis)
• Malaltia de Wilson (malaltia de l'emmagatzematge del coure)
• Malaltia de Huntington (malaltia de Huntington)

Molt poques vegades, les drogues (com la cocaïna) o determinats medicaments també poden desencadenar tics. Aquests medicaments inclouen anticonvulsius com la carbamazepina o la fenitoïna, que s'utilitzen per tractar l'epilèpsia.

Tic: Quan has de veure un metge?

Un trastorn de tics poques vegades suposa un risc agut per a la salut. No obstant això, els afectats han de consultar un metge tan bon punt apareguin els tics per primera vegada. El metge pot identificar les possibles malalties com a causa i iniciar el tractament en una fase inicial. Aleshores, és possible evitar que els símptomes empitjorin i que el tic es torni crònic.

Tic: Què fa el metge?

En primer lloc, el metge ha de determinar si hi ha un trastorn de tic genuí i, si és així, si hi ha una causa reconeixible. Aleshores, el metge suggerirà una teràpia adequada en conseqüència.

Tic: exploracions i diagnòstic

A més de l'exploració física, la història clínica (anamnesi) és un criteri diagnòstic important. El metge pregunta al pacient (o als pares en el cas dels nens), per exemple, quan es va produir un tic per primera vegada, amb quina freqüència es nota i què podria haver-lo desencadenat. També pregunta sobre qualsevol malaltia anterior.

També hi ha qüestionaris que els familiars o pares omplen durant un període de diverses setmanes. El metge utilitza aquesta informació per avaluar la gravetat del trastorn del tic. A nivell internacional, per exemple, s'utilitza l'"Escala de gravetat global de tic de Yale" (YGTSS) amb aquesta finalitat. Un cop fet el diagnòstic correcte, es pot començar el tractament.

Tic: Tractament

En el cas d'un tic secundari, s'ha de tractar la malaltia causant.

Si hi ha un tic primari, és molt important l'assessorament integral de la persona afectada i els seus familiars. El pacient i els seus cuidadors han d'entendre la condició i ser conscients dels possibles factors exacerbadors. Per exemple, és important que els pares entenguin que el seu fill no pot controlar els tics. Les sol·licituds per deixar de parpellejar, grunyir o estampar repetidament només causen estrès addicional al nen; com a resultat, els tics poden arribar a ser més greus.

En el cas dels nens o adolescents afectats, també pot ser útil informar els professors i formadors sobre el trastorn per tal d'assegurar-ne una comprensió àmplia. Això sí, només s'ha de fer amb el consentiment dels afectats.

Els possibles conceptes de teràpia inclouen

• Tècniques de relaxació i autogestió, en què els pacients aprenen a relaxar-se conscientment i així reduir els símptomes dels tics de manera específica (p. ex. relaxació muscular progressiva).
• Habit Reversal Training (HRT) descriu un model de teràpia que, entre altres coses, entrena la percepció conscient dels tics i ajuda a desenvolupar una contraresposta motora (p. ex. estirar els braços per contrarestar les espatlles).
• La formació en prevenció d'exposició i resposta (ERPT), en canvi, pretén interrompre el pensament o l'automatisme que un atac de tic ha de seguir sempre una premonició.

Medicament per als tics?

També hi ha teràpies farmacològiques, encara que no sempre s'utilitzen per als trastorns dels tics. Els metges ponderen els beneficis esperats d'un medicament amb els seus possibles riscos i efectes secundaris per a cada pacient.

Els efectes més grans del tractament es poden aconseguir amb fàrmacs psicotròpics que bloquegen els llocs d'acoblament de la dopamina (receptors de dopamina) al cervell. Aquests inclouen, per exemple, tiaprida, pimozida i haloperidol. El metge també pot utilitzar altres medicaments en cas de trastorns concomitants.

Un trastorn de tic persistent no es pot curar permanentment. Tanmateix, el tic es pot alleujar almenys amb els enfocaments terapèutics adequats.

Tic: Què pots fer tu mateix

Si l'estrès ve de dins (p. ex. a causa d'un perfeccionisme pronunciat), l'actitud interior desfavorable es pot comprovar i canviar amb l'ajuda de procediments psicoterapèutics (teràpia cognitivo-conductual) si cal.

També pot ser útil aprendre una tècnica de relaxació com l'entrenament autògen o la meditació i practicar-la regularment.