Cefalea tensiva: Símptomes

Breu visió general

Símptomes: Dolor bilateral, pressionant i constrictor al cap, el dolor no empitjora amb l'activitat física, de vegades lleugera sensibilitat a la llum i el so.
Tractament: analgèsics amb recepta durant períodes curts de temps, en nens també Flupirtin, fregueu oli de menta diluït a les temples i el coll, per a símptomes lleus remeis casolans (per exemple, preparacions de te de salze)
Prevenció: entrenament de resistència com córrer o entrenament dels músculs de l'espatlla i el coll, mètodes de relaxació, biofeedback, per a mals de cap crònics, per exemple, l'antidepressiu amitriptilina, possiblement el fàrmac contra l'epilèpsia topiramat o el fàrmac relaxant muscular tizanidina, combinat amb teràpia de control de l'estrès.
Diagnòstic: realització de la història clínica per part del metge, verificació de criteris diagnòstics especials (durada, símptomes, exclusió d'altres malalties), exploració neurològica, mesura de la pressió arterial, possiblement anàlisi de sang o líquid cefaloraquidi, més rarament procediments d'imatge, registre d'ones cerebrals (EEG). ).
Curs i pronòstic: Bàsicament bon pronòstic, ja que la malaltia sovint desapareix per si mateixa, en una minoria de pacients es torna crònica, però fins i tot en la forma crònica és possible una cura, en les dones durant l'embaràs els símptomes sovint disminueixen.

Què són els mals de cap tensius?

Les persones que pateixen descriuen un mal de cap tensiu com un dolor sord i pressionant ("sensació de mordassa") o una sensació de tensió al cap. A tot el món, més del 40 per cent de tots els adults experimenten un mal de cap tensiu almenys una vegada a l'any. Acostuma a aparèixer entre els 20 i els 40 anys.

S'ha de distingir la cefalea tensiva bilateral de la cefalea tensiva unilateral o la migranya unilateral.

Cefalea tensiva episòdica o crònica?

La International Headache Society (IHS) distingeix entre cefalea tensiva episòdica (ocasional) i crònica.

La cefalea tensiva episòdica es defineix com l'aparició d'una cefalea tensiva en un termini de tres mesos durant almenys un i com a màxim 14 dies al mes.

El dolor de la cefalea tensiva crònica

es produeix durant 15 dies o més al mes durant un període de tres mesos, o bé
més de 180 dies a l'any, i
duren hores o no paren.

Les transicions entre les dues formes són possibles, especialment de la cefalea tensiva episòdica a la crònica. Al voltant del 80 per cent dels pacients amb símptomes crònics van patir prèviament mal de cap tensiu episòdic. El mal de cap tensiu crònic és especialment comú entre els 20 i els 24 anys i després dels 64 anys. Les dones i els homes es veuen afectats amb la mateixa freqüència.

Cefalea tensiva: símptomes

Les tasques quotidianes poden ser més difícils, però normalment es poden realitzar. A diferència de les migranyes, les nàusees, els vòmits i les alteracions visuals no són símptomes típics dels mals de cap tensius. No obstant això, els malalts de vegades són més sensibles a la llum i al soroll. Sovint, els mals de cap tensius impliquen la tensió dels músculs del coll o de les espatlles.

Diferenciació entre cefalea tensiva i migranya

Cefalea tensional	Migranya
Localització	Bilateral, afectant tot el cap com si estigués subjectat en un vici	Majoritàriament unilateral, sovint al front, temples o darrere dels ulls
Característiques del dolor	Perforació mate, premsat	Pulsant, martellejant
Fenòmens durant el mal de cap	Cap, possiblement una sensibilitat moderada a la llum i el so	Aura: alteracions visuals, alteracions de la parla, nàusees i vòmits
Agreujament del dolor per activitat física	no	Sí

Què fer amb els mals de cap tensius?

Un altre remei que ajuda contra els mals de cap tensius és una combinació composta d'ASA, paracetamol i cafeïna. En estudis s'ha demostrat que aquesta combinació és més efectiva que les substàncies individuals i que la combinació de paracetamol i ASA sense cafeïna.

No obstant això, de vegades els fàrmacs tenen efectes secundaris indesitjables, com ara efectes d'aprimament de la sang o malestar estomacal, i de vegades causen mals de cap si s'utilitzen amb massa freqüència (mal de cap induït per analgèsics).

Per aquest motiu, la recomanació és prendre'ls amb la menor freqüència possible i en la dosi més baixa que encara sigui efectiva. Això vol dir prendre-lo durant no més de tres dies consecutius i no més de deu dies al mes. En nens, l'analgèsic flupirtina també és eficaç contra el mal de cap tensiu.

Per aquest motiu, la recomanació és prendre'ls amb la menor freqüència possible i en la dosi més baixa que encara sigui efectiva. Això vol dir prendre-lo durant no més de tres dies consecutius i no més de deu dies al mes. En nens, l'analgèsic flupirtina també és eficaç contra el mal de cap tensiu.

Prevenció mitjançant mesures no farmacèutiques

Les tècniques de relaxació i l'entrenament de gestió de l'estrès tenen un efecte positiu. En la majoria dels casos, aquests canvis milloren els mals de cap tensius lleus a moderats, però no s'espera una cura a llarg termini. Si el tractament amb acupuntura ajuda els pacients és controvertit.

A més de les opcions esmentades anteriorment, es diu que l'anomenada biofeedback redueix els mals de cap tensius. En aquest procés, un aprèn a influir conscientment en les funcions corporals. Per tant, és especialment indicat per a persones que pateixen tensió muscular durant els mals de cap tensius, ja que aprenen a alleujar-ho ells mateixos. S'ha demostrat que el procediment és molt eficaç en alguns estudis. Per tant, algunes companyies d'assegurances de salut cobreixen els costos d'aquest tractament.

En algun moment, ho aconsegueixen fins i tot sense retroalimentació directa del dispositiu de mesura. D'aquesta manera, les persones amb cefalees tensionals aprenen a reduir els símptomes i, a llarg termini, la freqüència dels episodis de dolor.

Prevenció amb medicaments

Particularment en el cas d'un curs crònic de mal de cap tensiu, la medicació presa regularment de vegades millora el quadre clínic. L'antidepressiu amitriptilina, que també és eficaç contra el dolor, és el més utilitzat. Alternativament, hi ha altres ingredients actius com la doxepina, la imipramina o la clomipramina. Atès que de vegades es produeixen efectes secundaris indesitjables amb aquests preparats, la dosi augmenta lentament. L'efectivitat es fa evident després de quatre a vuit setmanes com a molt aviat.

Segons un estudi, aproximadament la meitat dels pacients amb mal de cap tensiu es beneficien d'aquesta teràpia farmacològica. Entre els experts, però, l'eficàcia és controvertida.

Cefalea tensiva: causes

Tot i que la cefalea tensiva és el tipus de mal de cap més comú de tots, les causes exactes no s'han entès del tot. En el passat, els metges suposaven que el mal de cap era causat per la tensió dels músculs del coll, la gola i les espatlles. D'aquí ve el nom de cefalea tensiva o, de vegades, fins i tot "mal de cap tensiu". Tot i que probablement aquestes tensions estan implicades en el desenvolupament del mal de cap, els mecanismes exactes encara no estan clars.

Alguns investigadors assumeixen que certs punts desencadenants dels músculs del cap, el coll i l'espatlla són especialment sensibles al dolor en els malalts de mal de cap tensiu. Altres científics suggereixen que la sang i els fluids nerviosos s'alteren en els mals de cap tensius, o que els trastorns del drenatge de la sang a les venes poden causar la malaltia.

Encara que els processos exactes que condueixen al desenvolupament de la cefalea tensiva encara no estan clars, hi ha alguns factors de risc coneguts: l'estrès, les infeccions febrils i la disfunció muscular són desencadenants habituals. Els factors genètics no semblen ser molt rellevants en la cefalea tensiva episòdica, però tenen un paper en la cefalea tensiva crònica. Si un familiar pateix la forma crònica, el risc de patir-la també és unes tres vegades més gran.

A més, les dones, les persones després d'una situació de separació, les persones amb sobrepès, els diabètics i els pacients amb desgast articular (osteoartritis) tenen un major risc de desenvolupar cefalees tensionals.

Una característica sorprenent de la cefalea tensiva crònica és la seva associació amb queixes psicològiques: es produeix amb més freqüència en pacients amb trastorn de pànic, trastorns d'ansietat, símptomes depressius o trastorns del son.

Cefalea tensiva: exploracions i diagnòstic

Què tan greu és el mal de cap (lleu, suportable, amb prou feines tolerable)?
On sent exactament el mal de cap (unilateral, bilateral, temples, part posterior del cap, etc.)?
Com se sent el mal de cap (avorrit, perforant, pressionant o pulsant, cop)?
Es produeixen altres trastorns abans o durant el mal de cap, per exemple, alteracions visuals, alteracions de la parla, fotofòbia, nàusees i vòmits?
Els símptomes empitjoren amb l'esforç físic?
Els mals de cap es produeixen després d'una situació determinada o heu identificat vosaltres mateixos els desencadenants dels mals de cap?

Atès que les formes diferents del mal de cap tensiu també són causades per malalties o medicaments, el metge intentarà descartar aquestes altres causes. Per fer-ho, et farà preguntes com ara les següents:

Està prenent algun medicament? Si és així, quins?
Quant dorms? Tens algun problema per dormir?
T'has fet mal o has colpejat el cap recentment?
Pateixes convulsions?
T'has tornat molt sensible a la llum recentment o tens problemes de visió?

Criteris diagnòstics de la cefalea tensiva

Segons la definició de la International Headache Society (IHS), la cefalea tensiva es diagnostica quan s'han produït almenys deu mals de cap que compleixen els criteris següents:

Durada entre 30 minuts i set dies
Sense nàusees, sense vòmits
Sensibilitat acompanyant poca o nul·la a la llum o al soroll
Es presenten almenys dues de les característiques següents: es produeix en ambdós costats, dolor pressionant/constrictor/no pulsant, intensitat del dolor lleu a moderada, no agreujada per activitats físiques rutinàries
No atribuïble a una altra condició mèdica

Segons l'IHS, el mareig no és una de les característiques típiques de la cefalea tensiva.

A més de l'examen neurològic, el metge palpa els músculs del cap, el coll i l'espatlla amb les mans. Si els músculs d'aquestes parts del cos estan òbviament tensos, això pot ser un indici d'un mal de cap tensiu. A més, el metge mesura la pressió arterial, ja que la pressió arterial elevada també és una possible causa de mal de cap. Si cal, una mostra de sang és útil per detectar anomalies en general (per exemple, augment dels nivells d'inflamació).

Si el metge no està segur de si darrere de les queixes hi ha mals de cap tensius o un mal de cap secundari, calen exàmens addicionals. Aquests inclouen, sobretot, procediments amb els quals s'imatge del cervell. A més, de vegades són necessaris exàmens especials com ara l'enregistrament d'ones cerebrals (EEG) i l'anàlisi del líquid cefaloraquidi (LCR).

Procediments d'imatge: TC i RM

Electroencefalograma (EEG)

Per distingir un mal de cap tensiu d'un trastorn convulsiu no diagnosticat, un tumor cerebral o un altre canvi estructural del cervell, es fa un electroencefalograma (EEG). Amb aquesta finalitat, s'uneixen petits elèctrodes metàl·lics al cuir cabellut, que es connecten mitjançant cables a un dispositiu de mesura especial. El metge l'utilitza per mesurar les ones cerebrals en repòs, durant el son o quan s'exposa a estímuls lumínics. Aquest procediment no és dolorós ni perjudicial i, per tant, és especialment popular per examinar els nens.

Exploració del líquid nerviós (punció del líquid cefaloraquidi)

Per descartar una pressió alterada del líquid cefaloraquidi (pressió LCR) o meningitis, de vegades és necessària una punció de líquid nerviós. El pacient amb el suposat mal de cap tensiu sol prendre un sedant o un medicament per a dormir lleugerament per a això. Els nens solen rebre anestèsia general.

Aleshores, el metge fa avançar una agulla buida a un dipòsit de líquid cefaloraquidi al canal espinal, determina la pressió del líquid cefaloraquidi i extreu líquid cefaloraquidi per a l'examen de laboratori. La medul·la espinal ja acaba per sobre del lloc de la punció, per això no es lesiona durant aquest examen. La majoria de la gent troba l'examen desagradable però tolerable, sobretot perquè la punció de LCR sol durar només uns minuts.

Cefalea tensiva: curs i pronòstic

En general, el pronòstic de la cefalea tensiva és bo. Sovint desapareix per si mateix.