Èczema seborreic: Descripció
L'èczema seborreic (dermatitis seborreica) és una erupció cutània (èczema) groga, escamosa i vermella a la zona de les glàndules sebàcies (glàndules seborreiques). Aquestes glàndules produeixen sèu, una barreja de greixos i proteïnes que protegeix la pell de l'assecat. Les glàndules sebàcies es troben principalment als conductes sudoríparas davanters (pit) i posteriors (esquena), a la cara i al cap pelut. Per tant, aquests són els llocs preferits per al desenvolupament de l'èczema seborreic. El cuir cabellut també és l'àrea més freqüentment afectada per la malaltia de la pell en els nadons, d'aquí el seu segon nom "gneis del cap".
L'èczema seborreic no s'ha de confondre amb la queratosi seborreica, que també es coneix com a berruga senil.
Èczema seborreic: freqüència
De tres a cinc per cent de les persones desenvolupen èczema seborreic cada any. Tanmateix, si es tenen en compte els casos lleus que no requereixen tractament, probablement aquesta xifra seria significativament més elevada. Els homes d'entre trenta i seixanta anys són els més freqüentment i greument afectats per la malaltia de la pell. L'èczema seborreic és especialment comú en relació amb la infecció pel VIH (especialment en l'etapa de la sida) i la malaltia de Parkinson.
Èczema seborreic: símptomes
L'èczema seborreic es caracteritza per un enrogiment de la pell generalment clarament definit amb escates groguenques. No obstant això, els símptomes de la pell varien molt segons la gravetat de la malaltia: alguns pacients només experimenten un augment de la descamació de la pell, mentre que altres pateixen una inflamació massiva de la pell. La infestació també es pot localitzar o estendre a diverses zones de la pell. Les escates sovint se senten greixoses.
L'èczema seborreic es produeix amb més freqüència al cap. La cara i els conductes sudoríparas davanters i posteriors també són localitzacions típiques. També es pot produir inflamació de les parpelles (blefaritis).
Per regla general, l'èczema seborreic no causa dolor i només rarament picor. Tanmateix, les zones danyades de la pell poden infectar-se amb bacteris i fongs. Les marques de rascades causades per una picor severa i després danyen encara més la pell.
En casos rars, l'èczema seborreic pot provocar la caiguda del cabell. Encara que aquesta pèrdua de cabell s'acostuma a associar amb èczema, no és causada per aquest.
Èczema seborreic: diferents formes
Es fa una distinció entre diferents formes d'èczema seborreic:
En canvi, l'èczema seborreic focal es caracteritza per símptomes totalment pronunciats: els "focs" són clarament vermellosos inflamats, descamats irregulars i groguencs. Aquesta forma de la malaltia sovint és crònica i recurrent (amb recaigudes).
Alguns experts classifiquen l'anomenada localització intertriginosa com un subtipus d'èczema seborreic. Intertriginós és el terme utilitzat per descriure les zones del cos on les superfícies de la pell oposades es toquen o es poden tocar directament. Aquests són, per exemple, les aixelles, la zona sota el pit femení, el melic, l'engonal i l'anus. En aquests casos, hi ha un alt risc d'infecció. Tanmateix, l'èczema seborreic en aquestes zones també es pot confondre amb una infecció per fongs pura (generalment Candida).
L'èczema seborreic disseminat és especialment greu i té un curs subagut a agut ("subagut" = menys agut/sever). Es produeix sense una causa reconeixible o després d'una irritació dels focus existents, per exemple a causa d'un tractament intolerable. Els focus solen estar distribuïts simètricament, extensos, confluents, escamosos i també poden caracteritzar-se per defectes de la pell (erosions) més grans i plorosos i cruixents. En casos greus, tot el cos s'envermelleix (eritroderma).
Èczema seborreic en nadons
En els nadons, l'èczema seborreic sol desenvolupar-se al cap. Aquest anomenat "gneis de cap" es caracteritza per unes escates gruixudes i groguenques. En molts casos, la malaltia comença a la corona del cap, prop de les celles, a la galta o al nas. A partir d'aquí, l'èczema seborreic es pot estendre a tot el cuir cabellut i la cara. L'escala pot ser molt greu. El cabell del nadó sembla gras i filós.
Com passa amb els pacients adults, l'èczema seborreic no sol ser molest per al nadó afectat, a diferència de l'anomenat èczema atòpic. El "nadó de gneis de cap" sembla content. Normalment menja i dorm normalment.
De vegades, l'èczema seborreic s'estén a la zona del bolquer, l'engonal, l'ombligo, les aixelles o, més rarament, el pit. També és possible una infestació en diferents llocs. La propagació dels patògens, especialment els fongs, provoca l'envermelliment de la pell i l'alteració de les descamació al voltant de les vores. Les formes disseminades d'èczema seborreic són rares.
Èczema seborreic: causes i factors de risc
En qualsevol cas, els afectats pateixen un deteriorament de la renovació de la pell. Les noves cèl·lules de la pell migren a la superfície, on després moren i es desprenen per deixar espai a noves cèl·lules de la pell. Aquest procés no és visible a la pell sana perquè les cèl·lules de la pell són molt petites. Tanmateix, a causa de la alteració de la renovació de la pell en l'èczema seborreic, es formen les típiques escates grans.
Gneis del cuir cabellut
En els nadons amb èczema seborreic del cap, els residus d'hormones maternes (andrògens) juguen un paper: estimulen la producció de sèu del nadó i, per tant, afavoreixen el desenvolupament del "gneis del cuir cabellut". No obstant això, aquests residus d'hormones maternes ja es descomponen al cos del nadó durant els primers mesos de vida, amb la qual cosa la producció de sèu torna a la normalitat.
Connexió amb altres malalties
L'èczema seborreic es produeix amb més freqüència amb certes malalties. Aquestes inclouen diverses malalties neurològiques, en particular la malaltia de Parkinson, així com les infeccions pel VIH:
Els pacients de Parkinson sovint pateixen un augment de la producció de sèu, la qual cosa afavoreix el desenvolupament d'èczema seborreic.
L'èczema seborreic també s'associa amb efluvi androgènic, una forma de pèrdua de cabell causada per una hipersensibilitat genètica de les arrels del cabell a les hormones sexuals masculines (andrògens).
Èczema seborreic: factors que influeixen
Diversos medicaments poden causar una erupció cutània similar a l'èczema seborreic. Aquests inclouen, per exemple, erlotinib, sorafenib i interleucina-2 (tots els fàrmacs contra el càncer). El tractament amb els anomenats neurolèptics, que s'utilitzen per a diverses malalties psiquiàtriques, també pot afavorir el desenvolupament de l'èczema seborreic.
L'estrès i el fred semblen empitjorar l'èczema seborreic. A l'estiu, en canvi, l'estat de la pell sol millorar (sota la radiació UV). Tanmateix, l'efecte de la llum UV és controvertit. L'èczema seborreic també es pot desenvolupar com a resultat de la teràpia UV-A, una forma de teràpia de llum, en pacients amb psoriasi.
Èczema seborreic: exploracions i diagnòstic
L'especialista de l'èczema seborreic és el dermatòleg o, en el cas dels nadons, el pediatre. En primer lloc, el metge farà la història clínica del pacient (anamnesi). Les possibles preguntes inclouen:
- Quant de temps han estat presents els símptomes de la pell?
- Les erupcions piquen?
- Hi ha hagut erupcions cutànies similars en el passat?
A continuació, es realitza un examen físic: el metge examina acuradament les zones rellevants de la pell. En primer lloc, la localització i, en segon lloc, l'aparició dels símptomes de la pell són criteris decisius per al diagnòstic de l'èczema seborreic.
En casos rars de dubte, el metge pot prendre una mostra de pell (biòpsia) i fer-la examinar per un patòleg. No hi ha signes específics d'èczema seborreic. No obstant això, normalment es pot observar un engrossiment de la capa de cèl·lules espinoses de la pell (acantosi) a causa de l'augment de la formació de noves cèl·lules de la pell, la queratinització deteriorada de la pell (paraqueratosi), la migració de les cèl·lules immunitàries i la retenció d'aigua (espongiosi). el microscopi. A més, hi ha més cèl·lules immunitàries a la pell malalta que a la pell sana.
La imatge microscòpica de la mostra de pell pot assemblar-se a la psoriasi (psoriasiforme) o al líquen rosat (pitirasiforme), especialment en casos crònics. En el cas d'una infecció pel VIH existent, la imatge microscòpica dels símptomes de la pell pot ser diferent.
Èczema seborreic: diferenciació d'altres malalties
L'èczema seborreic s'ha de diferenciar de les malalties amb símptomes semblants (diagnòstics diferencials). Aquests inclouen, per exemple
- Dermatitis atòpica (neurodermatitis)
- èczema de contacte
- Psoriasi, també coneguda com psoriasi capitis (psoriasi al cuir cabellut)
- Liquen rosa (Pityriasis rosea)
- Altres infeccions per fongs de la pell (com ara fong del cap = tinea capitis)
- Impetigo contagiós (malaltia infecciosa i bacteriana de la pell en nens)
- Rosàcia (rosàcia)
Altres malalties que poden causar símptomes de pell similars a l'èczema seborreic són el lupus eritematós, els lues (sífilis) i la infestació de polls.
En els nadons, el pediatre ha de diferenciar l'èczema seborreic del "czema de bressol" (èczema atòpic). En aquesta malaltia, el cuir cabellut està clarament envermellit, plorant i cruixent. Els nens afectats també semblen experimentar una picor severa. El casquet de bressol sol aparèixer més tard que l'èczema seborreic en els nadons.
Si l'erupció és especialment pronunciada a la zona del bolquer, pot ser que es tracti de candidiasis, una infecció per fongs amb el llevat Candida.
Èczema seborreic: tractament
Sovint, l'èczema seborreic s'ha de tractar a causa del seu curs generalment crònic: externament i, si cal, també internament (prenent medicaments).
El tractament es basa en la cura de la pell i la reducció de l'estrès. Els agents terapèutics més importants són els antifúngics (antimicòtics) i els corticoides (“cortisona”). A la zona de la barba, l'afaitar pot ser útil.
Es requereix paciència per tractar l'èczema seborreic. Tanmateix, si l'erupció persisteix malgrat el tractament adequat, s'ha de revisar el diagnòstic d'èczema seborreic.
Èczema seborreic: teràpia externa
El tractament extern sol ser a llarg termini i es dirigeix principalment contra la producció de sèu, la inflamació i les infeccions. Les diferents aplicacions normalment es poden combinar entre si.
El principi bàsic del tractament ha de ser una bona cura de la pell. Utilitzeu detergents sense àlcali. Han de promoure el desgreixament de la pell i prevenir infeccions.
Queratolítics
L'èczema seborreic al cap es pot tractar bé amb xampús especials, que dissolen la caspa i ajuden a prevenir infeccions. El seleni, zinc, urea, quitrà, àcid salicílic, cloramfenicol i etanol es troben entre els ingredients eficaços dels xampús per a l'èczema seborreic. En general, el xampú s'ha d'aplicar de dues a tres vegades per setmana al vespre. S'embolica un embenat al voltant del cap durant la nit i es renta el cabell al matí.
Els possibles efectes secundaris són principalment reaccions locals com picor, ardor i també canvis en el color del cabell o del cuir cabellut.
Antimicòtics
Els possibles efectes secundaris són irritació local i ardor. Els efectes secundaris greus de l'aplicació tòpica de xampús o ungüents antifúngics són rars.
Els corticosteroides
L'èczema seborreic també es pot tractar amb preparats que contenen cortisona (per exemple, com a xampú, loció o escuma) durant un temps curt. És important iniciar el tractament amb preparats de cortisona amb la menor potència possible. L'ús de cortisona ha demostrat ser equivalent a la medicació antifúngica. La cortisona també ajuda bé contra qualsevol picor. La inflamació de les parpelles (blefaritis) en el context d'èczema seborreic sol tractar-se amb cortisona (i antibiòtics si cal).
Inhibidors de la calcineurina
El tractament de l'èczema seborreic amb els anomenats inhibidors de la calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus), per exemple en forma d'ungüents, és tan efectiu com els antimicòtics i els corticoides. Aquests medicaments inhibeixen directament el sistema immunitari. Tanmateix, només s'han d'utilitzar a curt termini o com a tractament intermitent, ja que s'han descrit casos de tumors (especialment limfomes i tumors de pell).
Antibiòtics
L'èczema seborreic només es tracta amb antibiòtics si també hi ha una infecció bacteriana clara.
Liti
Èczema seborreic: teràpia interna
L'ús intern de la medicació pot estar indicat especialment si hi ha la variant disseminada de la malaltia o si l'èczema seborreic mostra una clara tendència a la propagació. Encara que el tractament extern no sigui (prou) efectiu o hi hagi més de tres zones de pell afectades, es pot considerar un tractament intern amb cortisona o antimicòtics. A més, l'èczema seborreic sovint es pot tractar internament en una fase inicial i durant més temps, especialment en pacients amb una infecció pel VIH.
Els antimicòtics se solen prendre diàriament durant una setmana. Normalment va seguit d'un tractament de seguiment (p. ex. dues aplicacions al mes durant tres mesos).
L'ús d'antibiòtics només està indicat si la pell també presenta una infecció bacteriana.
Com a últim recurs per inhibir la producció de sèu, el metge pot prescriure isotretinoïna, un derivat de la vitamina A que s'utilitza realment per tractar l'acne greu.
Tractament per a nadons
Si aquestes mesures no ajuden i l'èczema seborreic no recula o fins i tot empitjora, has de portar el teu fill al pediatre. Si cal, poden prescriure un tractament antifúngic local dues vegades per setmana durant dues setmanes o una crema de cortisona un cop al dia durant una setmana. El tractament a curt termini amb corticoides locals es considera segur, fins i tot en nens. Si els símptomes no milloren en una setmana, s'ha de reconsiderar el diagnòstic d'èczema seborreic.
Èczema seborreic: homeopatia & co.
Hi ha una varietat de teràpies alternatives per al tractament de l'èczema seborreic, per exemple l'homeopatia, les flors de Bach, les sals de Schuessler, els remeis casolans i les plantes medicinals. Tanmateix, el concepte d'aquests mètodes de tractament alternatius i la seva eficàcia específica són controvertits a la comunitat científica i no s'han demostrat sense cap dubte per estudis.
Per exemple, es diu que banyar-se amb segó de blat i extracte de palla de civada afavoreix la curació. També es diu que els olis de pissarra afavoreixen la cicatrització de ferides i tenen un efecte antimicrobià. El mentol i el timol poden reduir la picor. Tanmateix, aquests tractaments han de ser supervisats per un terapeuta experimentat.
Èczema seborreic: curs de la malaltia i pronòstic
L'èczema seborreic en adults sovint és crònic i es repeteix després de suspendre el medicament. Per aquest motiu, sovint s'ha de repetir o continuar el tractament de manera continuada per evitar la recurrència.
L'èczema seborreic danya la barrera cutània que protegeix contra les infeccions. Això afavoreix les infeccions bacterianes i fúngiques de la pell. Aquests s'han de controlar i tractar en conseqüència per evitar que els gèrmens progressin o es propaguin.
En casos rars, la sensibilització de contacte es desenvolupa en forma d'una reacció al·lèrgica o l'èczema seborreic es converteix en psoriasi (psoriasi vulgar). Tanmateix, l'èczema seborreic normalment es pot controlar bé amb l'ajuda de mètodes de tractament moderns.
La lactància
En la gran majoria dels casos, la capacitat de creixement del nadó no es veu afectada pel "gneis del cuir cabellut". Per tant, la condició es considera inofensiva. No obstant això, la malaltia de la pell pot repetir-se en setmanes o fins i tot mesos i després requerir un tractament renovat. L'èczema seborreic sol desaparèixer sol al final del segon any de vida com a molt tard.
