Breu visió general
- Què és la paraplegia? Secció parcial o completa dels nervis de la medul·la espinal
- Tractament: Teràpia aguda, cirurgia, medicació, rehabilitació
- Curs de la malaltia i pronòstic: curs individual, el pronòstic depèn de l'extensió i la localització del dany
- Símptomes: depenent de l'extensió i la localització del dany de la medul·la espinal: paràlisi de cames i braços, així com del tronc, pèrdua del control de la bufeta i l'intestí, interrupció de la funció sexual.
- Diagnòstic: curs de l'accident, símptomes típics com paràlisi de cames (i braços) i pèrdua de sensibilitat, imatges (radiografia, TC, ressonància magnètica), examen de sang i líquid cefaloraquidi.
- Prevenció: mesures generals de seguretat per evitar accidents, tractament de la malaltia subjacent
Què és la paraplegia?
definició
En la síndrome medul·lar completa, els individus afectats queden completament paralitzats per sota del nivell de lesió; en la síndrome de la medul·la espinal incompleta es conserven les funcions residuals.
Què és la medul·la espinal?
La columna vertebral consta de quatre seccions:
- Columna cervical (HWS): 7 vèrtebres (C1 a C7)
- Columna vertebral toràcica (BWS): 12 vèrtebres (Th1 a Th12)
- Columna lumbar (LWS): 5 vèrtebres (L1 a L5)
- Columna vertebral sacra (SWS): sacre (Os sacrum) i còccix (Os coccygi)
Si aquesta connexió nerviosa a la medul·la espinal està alterada o interrompuda, la transmissió d'aquests senyals en ambdues direccions falla. Depenent del nivell de la lesió medul·lar, es produeix la paràlisi de les cames (i dels braços), així com alteracions funcionals en diverses zones del cos, més freqüentment problemes amb la micció o la defecació i la disfunció sexual.
Què està paralitzat?
La paraplegia condueix a fracassos importants de diverses funcions corporals en individus afectats. Segons els casos, es veuen afectats els següents sistemes nerviós, sols o combinats:
- Nervis motors: necessaris per al moviment conscient de braços i cames
- Nervis vegetatius: buidatge d'intestí i bufeta, sudoració, control cardiovascular, funció respiratòria, sexualitat
- Nervis sensorials: sensació de tacte i dolor
Classificació segons la gravetat de la lesió medul·lar
Paraplegia completa (plegia, paràlisi): En la paraplegia completa, els nervis es tallen completament en un lloc específic. Depenent de la ubicació del dany, els braços, les cames i el tronc estan completament paralitzats, i la força i la sensació musculars estan completament absents. Les funcions corporals, com ara el buidatge de l'intestí i la bufeta i la funció sexual, estan greument deteriorades.
Classificació segons el nivell de lesió
Paraplegia/paraparesia: si el dany de la medul·la espinal es troba a la columna toràcica o lumbar, per sota de la primera vèrtebra toràcica, les cames i parts del tronc queden paralitzades. Els braços no es veuen afectats.
La paraplegia té efectes considerables en moltes funcions corporals, però mai perjudica les capacitats mentals!
Freqüència
Els homes tenen més probabilitats de patir paraplegia traumàtica que les dones, al voltant del 80%, i l'edat mitjana és de 40 anys.
És curable la paraplegia?
Ara hi ha bones oportunitats per millorar la situació de les persones afectades mitjançant teràpies dirigides. L'objectiu de qualsevol tractament és la rehabilitació holística, que ha de permetre als afectats portar una vida el més autodeterminada possible.
Tractament en fase aguda
Cirurgia
En molts pacients, la cirurgia és necessària després de l'accident. Serveix per alleujar la medul·la espinal. És el cas, per exemple, de les fractures vertebrals o les hèrnies discals. Aquí, el cirurgià intenta eliminar les estelles òssies que hi pugui haver o estabilitzar la columna vertebral.
Medicació
Rehabilitació
L'objectiu principal de la rehabilitació és que el pacient porti una vida en gran mesura autodeterminada després de l'hospitalització i evitar complicacions. Atès que la paraplegia afecta moltes àrees diferents de la vida, el pacient sol comptar amb el suport d'un equip interdisciplinari de metges, infermeres, fisioterapeutes, terapeutes ocupacionals i psicoterapeutes per trobar pas a pas el camí de retorn a la vida quotidiana.
Cada paraplègic rep una teràpia que s'adapta individualment a les seves necessitats. Parleu obertament amb el vostre metge o terapeuta sobre les vostres idees i pors!
En la rehabilitació, les persones afectades aprenen gradualment a conviure amb la seva discapacitat. La rehabilitació inclou les mesures següents:
- Fisioteràpia i formació en cadira de rodes
- En teràpia ocupacional, els pacients aprenen nous patrons de moviment amb l'objectiu de tornar a realitzar activitats quotidianes com vestir-se o preparar els àpats de nou de manera independent.
- La psicoteràpia ensenya estratègies per afrontar millor la nova situació.
- Els exercicis de logopèdia ajuden amb els trastorns de la parla i la deglució. Si el diafragma està paralitzat, els afectats aprenen tècniques que els permeten respirar de manera independent durant diverses hores al dia.
Efectes sobre la vida
Progressió de la malaltia
La ruptura completa dels nervis deixa les extremitats (cames, braços) paralitzades, que no es poden curar. Segons si la lesió està per sobre o per sota de la primera vèrtebra toràcica, els metges parlen de tetraplegia/tetraparesia (paràlisi de les quatre extremitats, inclòs el tronc) o paraplegia (paràlisi de les cames i parts del tronc).
Si la paràlisi es va desencadenar per causes no traumàtiques, pot ser possible corregir-la. És el cas, per exemple, de les inflamacions de la medul·la espinal. Si els nervis encara estan intactes, poden assumir les tasques dels nervis perduts. En aquest cas, els metges parlen de "compensació".
Previsió
Símptomes
Els símptomes que es produeixen depenen de l'extensió i el tipus de lesió medul·lar. Hi ha diferents vies nervioses a la medul·la espinal: nervis sensorials per a sensacions com la calor, el fred, el tacte o el dolor, i els nervis motors que controlen el moviment. Depenent de la via afectada, els símptomes també difereixen.
Símptomes en la fase aguda (xoc espinal)
Per tant, en la fase de xoc espinal, els pacients requereixen atenció mèdica intensiva per mantenir les funcions vitals del cos. Només després que el xoc hagi disminuït, és possible estimar l'extensió real del dany permanent.
Característiques del xoc espinal:
- Paràlisi flàccida completa dels músculs per sota del nivell de lesió.
- Sense sensació de tacte o dolor per sota del nivell de lesió
- Absència de reflexos per sota del nivell de lesió
- Obstrucció intestinal a causa de la paralització dels músculs intestinals
- Insuficiència respiratòria per paràlisi diafragmàtica amb dany per sobre de la quarta vèrtebra cervical
- Debilitat circulatòria
- Baixa temperatura corporal
- Trastorns renals
Símptomes de paraplegia completa
Símptomes de paraplegia incompleta
Trastorn del buidatge intestinal i vesical
Gairebé totes les persones amb paraplegia desenvolupen trastorns del buidatge intestinal i del buidatge de la bufeta. Els trastorns del buidatge intestinal són:
- Restrenyiment
- Diarrea
- Obstrucció intestinal
- Com que el múscul esfínter del recte també està afectat, els individus afectats tenen poc o cap control sobre els moviments intestinals.
Trastorns del buidatge de la bufeta:
- Les persones afectades perden orina de manera incontrolada.
Trastorn de la funció sexual
Quines són les possibles complicacions de la paraplegia?
La paràlisi muscular o les alteracions sensorials tenen conseqüències a llarg termini que afecten la vida de molts paraplègics.
- Tracte urinari: incontinència d'urgència, infeccions recurrents de la bufeta, disfunció renal
- Tracte gastrointestinal: restrenyiment, diarrea, incontinència fecal, obstrucció intestinal.
- Vasos: augmenta el risc d'oclusió vascular (especialment trombosi venosa profunda).
- El dolor crònic (dolor neuropàtic) es manifesta amb sensacions constants d'ardor, formigueig o electrificació.
- Deteriorament de la funció sexual: reducció de la lubricació de la vagina, funció erèctil restringida en els homes.
- Úlceres en zones carregades de pressió (decúbit) com l'isqui, el sacre i el còccix, l'os de la cuixa (trocànter major) o els talons
- Pèrdua òssia (osteoporosi) a la part paralitzada del cos
- Pertorbació de la respiració amb congestió de secrecions, pneumònia o col·lapse dels pulmons en cas de lesió per sobre de la quarta vèrtebra toràcica (paràlisi del diafragma)
Quines són les causes de la paraplegia?
Accidents
En aproximadament la meitat dels casos, el trauma és la causa de la paraplegia. En aquest cas, la medul·la espinal està danyada per una força directa, de vegades massiva. Alguns exemples inclouen accidents de trànsit, caigudes, lesions esportives o accidents de natació.
Danys no traumàtics
- Esclerosi Múltiple
- Disc herniat
- Fractura del cos vertebral (fractura vertebral)
- Infart de la medul·la espinal (isquèmia espinal)
- Inflamació de la medul·la espinal causada per certs virus o bacteris (mielitis infecciosa), en alguns casos inflamació autoimmune.
- Tumors a la medul·la espinal, generalment metàstasis de càncer de pròstata o de mama
- Com a resultat de la radioteràpia (mielopatia per radiació)
- Molt rarament, la paraplegia es produeix com a resultat de l'extirpació de líquid cefaloraquidi (punció lumbar) o anestèsia espinal (anestèsia per a procediments a la meitat inferior del cos com ara cesària, cirurgia de reemplaçament de maluc).
Què fa el metge?
Historial mèdic
En el cas de lesions medul·lars per caiguda o accident, la descripció del que va passar proporciona al metge els primers indicis d'una possible paraplegia.
Exploració clínica neurològica
El metge prova si el pacient es pot moure o sentir estímuls, per exemple, amb una agulla. També controla els reflexos, així com la funció respiratòria, vesical, intestinal i cardíaca.
Procediments d'imatge
Exploració de sang i líquid cefaloraquidi
Els exàmens de la sang i del líquid que envolta la medul·la òssia (líquid cefaloraquidi) proporcionen informació sobre una possible infecció per bacteris o virus.
Decisió sobre el procediment posterior
A partir d'aquests exàmens preliminars, el metge decideix quins passos addicionals són necessaris. Un diagnòstic final sobre l'extensió real de la paràlisi només és possible un cop ha disminuït el xoc espinal.
Prevenció
Aproximadament la meitat de totes les lesions medul·lars són conseqüències d'accidents o caigudes. Aquests inclouen principalment accidents de trànsit, accidents recreatius i accidents laborals.
Consells per prevenir lesions:
- No salteu de cap en aigües desconegudes.
- Prendre precaucions de seguretat en el lloc de treball (sobretot quan es treballa en alçada, com un sostre).
- Condueix un cotxe o una motocicleta amb precaució.
- Arregleu les escales, no apileu els mobles uns sobre els altres com a substitut de les escales.
Si la paraplegia és el resultat d'una altra malaltia, la prevenció només és possible en una mesura limitada, en absolut en el cas de les malalties congènites.
