Breu visió general
- Intolerància a la lactosa - Causes: Deficiència de l'enzim lactasa, per això la lactosa no es pot absorbir o només es pot absorbir malament. En canvi, és metabolitzat pels bacteris intestinals, produint gasos, entre altres coses.
- Símptomes: Dolor abdominal, diarrea, flatulència, vent intestinal, inflor, nàusees, símptomes inespecífics com mal de cap.
- Diagnòstic: història clínica, prova d'alè H2, prova de dieta/exposició.
- Tractament: ajust de la dieta, evitació de productes lactis, pastilles de lactasa
- Pronòstic: la intolerància a la lactosa no és una malaltia ni és perillosa, però pot limitar la qualitat de vida.
Intolerància a la lactosa: causes i desencadenants
La intolerància a la lactosa és una forma d'intolerància alimentària (intolerància alimentària). Les persones afectades no poden tolerar el sucre de la llet (lactosa) o només poden tolerar-ne petites quantitats. La raó d'això és una deficiència d'enzims:
El sucre de la llet (lactosa) és un component natural de la llet i els productes lactis, a més de ser afegit a diversos altres aliments. És un disacàrid i com a tal no pot ser absorbit per la membrana mucosa de l'intestí prim. Per fer-ho, primer s'ha de descompondre en els seus dos components: els sucres individuals, la galactosa i la glucosa. Aquests poden passar a través de la paret intestinal.
Com a resultat, la lactosa viatja sense canvis de l'intestí prim a l'intestí gros. Allà serveix com a aliment per als bacteris. Això deixa productes de rebuig que desencadenen els símptomes típics. Aquests residus inclouen àcids làctics, àcids grassos de cadena curta i gasos com l'hidrogen, el diòxid de carboni i el metà.
Tot i que el motiu de la intolerància a la lactosa és en última instància sempre una deficiència de l'enzim lactasa, aquesta deficiència es pot produir de diferents maneres. En conseqüència, els símptomes varien en gravetat i poden aparèixer primer a diferents edats.
Intolerància primària a la lactosa
La intolerància primària a la lactosa es desenvolupa de manera independent (a diferència de la forma secundària). La deficiència subjacent de lactasa es desenvolupa de manera natural durant l'adolescència (deficiència fisiològica de lactasa) o existeix des del naixement (deficiència de lactasa neonatal):
Deficiència fisiològica de lactasa
Els nounats normalment poden metabolitzar la lactosa sense problemes; ho han de fer, perquè la llet materna conté lactosa (fins i tot més que la llet de vaca). Per tant, el cos petit produeix quantitats abundants de l'enzim lactasa, que és necessari per a la utilització de la lactosa.
La quantitat de lactosa que es tolera varia molt d'un individu a un altre i també depèn de la predisposició genètica. Per exemple, mentre que la majoria dels africans i asiàtics adults són intolerants a la lactosa, hi ha relativament pocs individus afectats entre els adults del nord d'Europa.
Dèficit de lactasa neonatal
Aquesta és una intolerància congènita a la lactosa en els nadons, un trastorn metabòlic molt rar. A causa d'un defecte genètic, el cos és incapaç de produir cap lactasa des del començament de la vida o només pot produir petites quantitats. És per això que també es coneix com a intolerància absoluta a la lactosa.
Els nadons afectats tenen diarrea persistent a partir de la llet de la seva mare després d'uns pocs dies. Aleshores, la lactància materna no és possible. En determinades circumstàncies, la lactosa no digerida pot fins i tot passar per l'estómac i la mucosa intestinal directament al torrent sanguini, on pot causar símptomes greus d'intoxicació. L'única teràpia possible és l'abstinència de la lactosa durant tota la vida.
Si els nounats tenen problemes amb la lactosa, això no necessàriament ha de ser degut a una intolerància congènita a la lactosa. El tub digestiu en general pot reaccionar de manera molt sensible en les primeres setmanes de vida. De vegades, la producció de lactasa encara no funciona correctament, però normalment aquest problema desapareix aviat.
Intolerància a la lactosa adquirida (secundària).
- Malaltia inflamatòria intestinal crònica com la malaltia de Crohn
- Infecció gastrointestinal
- intolerància al gluten (malaltia celíaca)
- Al·lèrgia alimentària
La cirurgia del tracte gastrointestinal també pot provocar que el pacient ja no toleri la lactosa o la toleri menys bé.
La intolerància secundària a la lactosa pot desaparèixer de nou un cop s'hagi tractat amb èxit la causa subjacent i s'hagin recuperat les cèl·lules mucoses de l'intestí (per exemple, d'una infecció intestinal).
Intolerància a la lactosa: símptomes
Els símptomes següents solen aparèixer en la intolerància a la lactosa una vegada que una quantitat individualment intolerable de lactosa acaba a l'intestí:
- Panxa inflada
- Sensació de plenitud
- vent intestinal
- sorolls intestinals forts
- Mal de panxa
- nàusees, rarament amb vòmits
- diarrea
La flatulència i el dolor abdominal són causats pels gasos produïts pels bacteris a l'intestí gros durant la descomposició de la lactosa no digerida. Altres residus produïts en el procés, com els àcids làctics i grassos, tenen un efecte "hidrofílic". Com a resultat, més líquid flueix a l'intestí i produeix diarrea.
Paradoxalment, la intolerància a la lactosa també pot provocar restrenyiment. És quan la descomposició bacteriana de la lactosa produeix principalment metà. Aquest gas frena l'activitat intestinal, provocant lentitud intestinal.
Què influeix en els símptomes de la intolerància a la lactosa?
Grau de deficiència de lactasa
Darrere de la intolerància a la lactosa hi ha una deficiència de l'enzim lactasa. La pronunciació d'aquesta deficiència varia molt d'una persona a una altra. Alguns malalts pràcticament no produeixen lactasa, per això sovint reaccionen amb sensibilitat a qualsevol ingesta de lactosa. Altres encara tenen una certa quantitat d'enzim, de manera que poden tolerar almenys petites quantitats de lactosa.
Contingut de lactosa del menjar i altres ingredients
Per descomptat, el contingut de lactosa en un àpat té un paper crucial. Com més lactosa conté, més greus són els símptomes d'intolerància a la lactosa.
A més, l'altra composició dels aliments també influeix. Això és degut a que, en funció dels altres nutrients amb què s'ingereix la lactosa, pot tenir un efecte diferent en el processament a l'intestí. Un exemple són els productes de llet agra (com el iogurt o el kefir): tot i que contenen una quantitat relativament alta de lactosa, sovint encara són ben tolerats en la intolerància a la lactosa. La raó d'això són els bacteris de l'àcid làctic, que també estan presents en abundància: poden descompondre quantitats més grans de lactosa a l'intestí.
Composició de la flora intestinal
Velocitat de transport dels aliments
El camí que pren els aliments durant la digestió és el mateix per a totes les persones. Tanmateix, el temps que triga no ho és. Gairebé no hi ha diferències pel que fa a l'estómac, però la rapidesa amb què la polpa dels aliments es transporta a través de l'intestí varia molt d'una persona a una altra.
Això al seu torn influeix en els símptomes d'intolerància a la lactosa. Això és degut a que com més temps roman la polpa dels aliments a l'intestí prim, més temps té la lactasa per descompondre el sucre de la llet. Si, en canvi, avança ràpidament, més lactosa no digerida arriba a l'intestí gros, on provoca els símptomes típics.
La durada del transport dels aliments a través de l'intestí prim varia aproximadament entre una i dues hores i mitja, però en algunes persones fins i tot es troba fora d'aquest rang. En conseqüència, també varia el temps després del qual apareixen els símptomes d'intolerància a la lactosa en els afectats.
Percepció personal del dolor
Cada persona percep el dolor de manera diferent. On hi ha gent que va al metge fa temps, d'altres gairebé no s'adonen de res. Fins i tot en el cas d'intolerància a la lactosa, el malestar se sent diferent de persona a persona.
Els símptomes d'intolerància a la lactosa, com ara la flatulència i el dolor abdominal, poden ser més greus si els pacients contenen el gas intestinal de vegades malolor en públic per vergonya. Els gasos, que no poden escapar, estiren la paret intestinal, provocant molèsties addicionals.
Símptomes d'intolerància a la lactosa fora del tracte gastrointestinal.
A més dels símptomes gastrointestinals, la intolerància a la lactosa també pot causar els següents símptomes:
- mal de cap
- Mareig @
- Trastorns de la memòria
- apatria
- Dolor a les extremitats
- acne
- estats d’ànim depressius
- trastorns del son
- sudació
- Arítmies cardíaques
Tot i que aquests signes d'intolerància a la lactosa no són típics, en alguns casos poden aparèixer a més dels símptomes gastrointestinals o fins i tot sols. En aquest darrer cas, la intolerància alimentària és difícil de detectar.
Com la intolerància a la lactosa pot causar símptomes fora del tracte gastrointestinal, en primer lloc, encara està en discussió. Una possible explicació és que la descomposició bacteriana de la lactosa a l'intestí gros produeix metabòlits tòxics que entren a la sang. Aquests poden causar problemes en diverses estructures corporals (especialment en el teixit nerviós).
Intolerància a la lactosa: diagnòstic
A més, tothom té flatulència i dolor abdominal de tant en tant, per la qual cosa aquests símptomes sovint no s'associen a la intolerància a la lactosa durant molt de temps i tampoc sempre són reconeguts immediatament com a símptomes d'intolerància a la lactosa pels metges.
Intolerància a la lactosa: quan consultar un metge?
Si observeu queixes gastrointestinals persistents en vosaltres mateixos o en el vostre fill, sempre heu d'anar al metge per trobar la causa. La persona adequada per contactar si sospiteu intolerància a la lactosa és el vostre metge de família o un especialista en medicina interna.
Historial mèdic
En primer lloc, el metge li preguntarà detalladament sobre els seus símptomes, qualsevol malaltia anterior i la medicació que està prenent. D'aquesta manera, agafa la teva història clínica (anamnesi), que li pot donar pistes inicials sobre les possibles causes de les teves queixes. Les possibles preguntes que el metge pot fer inclouen:
- Quines són exactament les teves queixes?
- Quant de temps fa que tens aquestes queixes?
- Es produeixen símptomes com dolor abdominal, inflor i diarrea després de menjar determinats aliments (com ara productes lactis)?
- Hi ha algun cas conegut d'intoleràncies alimentàries com la intolerància a la lactosa a la teva família?
- Té una malaltia gastrointestinal (per exemple, malaltia de Crohn, malaltia celíaca, grip estomacal)?
- Està prenent algun medicament? En cas afirmatiu, quins?
Examen físic
L'entrevista d'historial mèdic va seguida d'un examen físic. El metge escolta l'abdomen amb un estetoscopi per avaluar els sons intestinals. També palpa suaument l'abdomen. L'objectiu principal de l'exploració física és descartar altres causes dels símptomes. Si cal, també poden ser necessaris exàmens addicionals, per exemple, una determinació dels nivells d'inflamació a la sang o una ecografia de l'abdomen.
Test d'intolerància a la lactosa
Si el metge sospita que la intolerància a la lactosa és la causa dels vostres símptomes, pot suggerir-vos una prova de dieta o d'omissió seguida d'una prova d'estrès per aclarir la situació: Per fer-ho, primer heu d'evitar la llet i els productes lactis durant un període determinat de temps. A continuació, se us donarà una solució de lactosa per beure per veure com reacciona el vostre cos.
També és possible una prova de tolerància a la lactosa amb mesura de sucre en sang abans i després de beure una solució de lactosa definida. Si no podeu metabolitzar la lactosa, el vostre nivell de sucre en sang no augmentarà a causa de la solució per beure.
Tanmateix, l'anomenada prova d'alè d'hidrogen (prova d'alè H2) s'utilitza més habitualment per diagnosticar la intolerància a la lactosa. Es basa en el fet que els bacteris intestinals també produeixen gas hidrogen quan descomponen la lactosa. Això es pot detectar a l'aire expirat.
Intolerància a la lactosa: Tractament
Amb una dieta baixa en lactosa o sense lactosa –adaptada a la tolerància individual a la lactosa– els símptomes d'intolerància a la lactosa normalment es poden evitar o almenys reduir. Si voleu gaudir d'un tros de pastís de crema o d'un gelat de llet, podeu prendre prèviament un preparat que contingui l'enzim lactasa. Això evita queixes.
La intolerància secundària a la lactosa sovint es pot eliminar completament si la malaltia subjacent es pot tractar amb èxit.
Intolerància a la lactosa: dieta
En el cas d'intolerància a la lactosa, és important ajustar la dieta de manera que no es presentin o, almenys, es presentin els mínims símptomes possibles. Amb aquesta finalitat, només s'ha d'alimentar el cos amb tanta lactosa com pugui tolerar. Quant això significa en termes concrets només es pot esbrinar per assaig i error. Cada persona té un nivell de tolerància diferent a la lactosa. Algunes persones amb intolerància a la lactosa han d'evitar la lactosa molt estrictament (per exemple, en el cas de la deficiència de lactasa neonatal). Tanmateix, molts poden almenys metabolitzar petites quantitats de lactosa.
