Electrocardiografia d’exercici

A estrès L’ECG és un electrocardiograma (sinònim: estrès ergometria) realitzat sota estrès - És a dir, activitat física. L’estrès es genera mitjançant el treball físic mitjançant una cinta de córrer o un ergòmetre de bicicleta. Depenent del nombre de watts, la càrrega pot ser des de caminar normal fins anar en bicicleta o ràpidament jogging. Mitjançant l’ECG d’estrès, induït per l’estrès arítmies cardíaques així com es poden provocar i documentar trastorns de recuperació de l’excitació.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Clarificació del tòrax dolor (angina pectoris / ”pit estanquitat ”; aparició sobtada de dolor a la regió cardíaca incloent vasospàstic angina de pit) en isquèmia miocàrdica (reduïda sang flux) a malaltia de l'artèria coronària (malaltia de l'artèria coronària).
  • En pacients cardíacs factors de risc, com les sospitoses malaltia de l'artèria coronària, arterial hipertensió (hipertensió).
  • Després d’un infart de miocardi (cor atac) per avaluar el pronòstic, l’activitat física, la medicació i la rehabilitació cardíaca.
  • Després de la revascularització (revascularització): restauració sang flux: mitjançant tècniques intervencionistes o cirurgia de derivació aortocoronària per avaluar la isquèmia residual (flux sanguini inferior residual).
  • Adquisició de capacitat d’exercici físic (capacitat de rendiment físic).
  • Examen d’homes asimptomàtics> 40 anys o de dones> 50 anys abans de l’entrenament físic.
  • En ocupacions on la malaltia té un impacte en la seguretat pública (per exemple, conductors d’autobusos, pilots).
  • En pacients amb arítmies cardíaques, en què les arítmies solen produir-se només sota estrès (per exemple, taquicàrdia ventricular en malaltia ventricular dreta aritmogènica, malaltia coronària)
  • Assajos de treball en pacients amb sistemes de ritme adaptatiu per establir la velocitat d’intervenció òptima.
  • Evidència d’efectes proarrítmics adversos: amplificació d’arítmies antiarrítmiques teràpia.
  • Mesura de la capacitat de rendiment (física resistència) - En esportistes d’alt rendiment o competitius que utilitzen bicicleta o cinta de córrer ergometria.

Contraindicacions absolutes (contraindicacions)

  • Angina inestable: es diu que es produeix angina inestable quan els símptomes han augmentat en intensitat o durada en comparació amb atacs d'angina anteriors
  • Peri agut / myo /endocarditis (pericarditis/cor inflamació muscular/pericarditis).
  • Infart agut de miocardi (cor atac; dins de les dues primeres setmanes).
  • Sever la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca; NYHA III, IV).
  • Agut dissecció aòrtica (protuberància de la paret de l'aorta).
  • Aneurisma del cor o aorta.
  • Estenosi principal de tija principal
  • Sever hipertensió pulmonar (hipertensió pulmonar).
  • Insuficiència respiratòria global (marcada hipòxia / deficiència de oxigen amb una pressió parcial reduïda d oxigen (pO2) i una retenció de CO2 amb una pressió parcial augmentada de carboni diòxid (pCO2)).
  • Embòlia pulmonar
  • Defectes cardíacs manifestos (simptomàtics greus estenosi aòrtica, HOCM).
  • Anèmia més greu (anèmia)
  • Allgmeinerkrankungen com la febre
  • Medicació no ajustable arítmies cardíaques, hipertensió.
  • Z. n. OP si cal amb els cirurgians aclarir

Contraindicacions relatives

  • Arterial hipertensió (hipertensió).
  • Taquia o bradiarrítmia (aparició d’arítmies amb ritmes de pols elevats o baixos pronunciats).
  • Bloqueigs AV (trastorns de la conducció de l’aurícula al ventricle).
  • Pertorbacions conegudes d’electròlits (nivells d’electròlits /sang sals al cos desviant-se dels nivells normals).

el procediment

Mitjançant l 'electrocardiografia, les activitats elèctriques de totes les fibres del múscul cardíac es poden derivar i mostrar com a corbes al electrocardiograma (ECG). Hi ha un sistema d’estimulació especial al cor en què es forma l’excitació elèctrica, que després es propaga a través del sistema de conducció. L 'excitació es genera al node sinusal, que es troba al aurícula dreta del cor. El node sinusal també es diu el marcapassos perquè condueix el cor a una freqüència determinada. Està controlat pels sistemes nerviosos simpàtics i parasimpàtics (nervi vag), que influeixen de manera significativa en el ritme cardíac. Des del node sinusal, l'impuls elèctric es desplaça a través de feixos de fibra cap al Node AV (node auriculoventricular). Es troba a la unió amb els ventricles (càmeres cardíaques) i regula la transmissió d’impulsos a les càmeres cardíaques. El període de conducció d’excitació s’anomena temps de conducció auriculoventricular (temps AV). Això correspon a la durada del temps PQ a l'ECG. Si el node sinusal falla, el fitxer Node AV pot assumir la funció com a principal generador de ritme. El ritme cardíac és llavors de 40-60 pulsacions per minut. Si hi ha un retard sever en la transmissió d 'impulsos per part del Node AV o, si falla, el quadre clínic conegut com Bloc AV es produeix. Els impulsos elèctrics es realitzen amb l'ajut d'elèctrodes (elèctrodes de succió; elèctrodes adhesius). Els elèctrodes (número: 10) es col·loquen al pit per a aquest propòsit. Un dispositiu ECG amplifica aquests impulsos i els mostra com una corba ECG (electrocardiograma) en una pantalla o imprimeix-les en una tira de paper. Abans de començar l'exercici, s'escriu un ECG en repòs i el pols i pressió arterial es determinen abans de l’exercici. A continuació, s’exercita el pacient amb un ergòmetre de bicicleta, per exemple, de manera definida segons l’esquema de l’OMS (prova d'ergòmetre). El nombre de watts, és a dir, la càrrega, augmenta contínuament en 25 watts a intervals regulars de dos minuts. A més d’enregistrar l’ECG, el pols (= ritme cardíac) I pressió arterial es mesuren al mateix temps per obtenir més informació valuosa sobre el rendiment del cor. El mínim ritme cardíac això s'hauria d'aconseguir durant una sessió asseguda exercici d’ECG es calcula de la següent manera: freqüència cardíaca màxima (Hfmax): [220 menys edat en anys] per minut. bradicàrdia medicaments (medicaments que redueixen la freqüència cardíaca; interrompi el temps suficient abans si és possible).

Criteris d’aturada

  • Angina pectoris (alemany: Brustenge; dolor cardíac).
  • Símptomes: dispnea progressiva (falta d'alè), cianosi, marejos, suors freds, atàxia (alteració del moviment)
  • Falta d’increment de freqüència
  • Pressió sanguínea caiguda de més de 10 mmHg o manca d’augment de la pressió arterial sistòlica.
  • Pressió arterial> 240 mmHg sistòlica; > 115 mmHg diastòlic.
  • ECG
  • Esgotament físic
  • Assolir la freqüència cardíaca màxima (= nivell de càrrega definit en watts).

Fins i tot en la fase de recuperació després d’acabar la càrrega, l’ECG i la pressió arterial encara es registren fins a deu minuts amb regularitat aproximadament cada dos minuts. La durada de l’examen és, segons la resistència del pacient, entre 15-30 minuts. Després s’avalua l’ECG d’estrès. Es registren la durada de l'esforç, la potència total, el nivell màxim d'esforç, els canvis en la freqüència cardíaca i la pressió arterial, així com el ritme cardíac i els canvis d'ECG. A més, s'indiquen els motius de la suspensió, si escau, i es registren les reclamacions.

Interpretació de valors mesurats

poder

La potència màxima objectiu per al mascle és de 3 watts / kg de pes corporal menys el 10% per a cada dècada de la vida a partir dels 30 anys. La potència objectiu per a la femella és de 2.5 watts / kg de pes corporal menys el 8% per a cada dècada de vida superior als 30 anys d’edat. ECG

L'ECG es pot utilitzar per fer diverses afirmacions sobre característiques i malalties del cor. Cal tenir en compte que l’ECG de superfície només indica l’activitat elèctrica del miocardi i no reflecteix la fracció d’ejecció real. Per obtenir informació sobre la morfologia de la corba ECG, vegeu ECG en repòs. Per a proves de malaltia de l'artèria coronària (CAD) en ECG per exercici:

  • Segment ST:
    • Caigudes ST descendents o horitzontals de recent aparició (≥ 0.1 mV, 80 mseg després del punt J).
    • Segment ST ascendent (depressió ≥ 0.15 mV, 80 ms després del punt J).
  • Símptomes clínics de CHD: angina (pit opressió, dolor cardíac) i / o dispnea (falta d'alè).

Sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús del procediment, és a dir, es produeix una troballa positiva) 50-80% i especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no tinguin la malaltia en qüestió també es detectin com a sanes pel procediment) 60-80% de exercici d’ECG és significativament superior a l’ECG en repòs. Els canvis ECG i les seves possibles interpretacions es detallen en el quadre clínic respectiu. Pressió sanguínea

Definició dels valors llindars de la hipertensió (hipertensió) després de la resposta a l’estrès.

Sistòlic (mmHg) Diastòlic (mmHg)
Resposta a l'estrès segons Franz
De 100 a 50 anys ≥ 200 ≥ 100
Inmigració per dècada de més de 50 anys 10 5
Resposta a l'estrès segons Rost i Kindermann (només sistòlica). ≥ 145 + 1/3 d'edat + 1/3 watt de potència. <90

Més consells

  • Aquells que van desenvolupar pics de pressió arterial (valor sistòlic> 210 mmHg (homes) i> 190 mmHg (dones); sempre que els pics de pressió arterial es produïssin al tercer minut d’un nivell d’exercici de 3 minuts, respectivament) malgrat l’hipertensió teràpia sota proves d'ergòmetre o exercici físic corren el risc de desenvolupar hipertensió i ventricular esquerre hipertròfia (LVH; ampliació patològica de la ventricle esquerre).

Ritme cardíac

Endurance La capacitat és un reflex de la capacitat de reserva funcional del cor. Es caracteritza per una capacitat de recuperació ràpida, tal com indica la resposta del pols després del final de l’exercici (pols de recuperació). L’avaluació fa referència a la disminució de la freqüència cardíaca 1, 3 o 5 minuts després de l’exercici:

Disminució de la freqüència cardíaca al cap de 5 minuts classificació
<20 dolent
20 - 30 Moderat
30 - 35 suficient
35 - 45 bo
45 - 50 molt bo
> 50 excel · lent

Nota

  • Exercici ECG té una sensibilitat aproximada del 50% i una especificitat superior al 80% en el context del diagnòstic d’isquèmia.
  • Modalitats d’imatge com ara ressò d’estrès, ressonància magnètica per perfusió d’estrès, dobutamina ressonància magnètica per estrès, SPECT de perfusió miocàrdica i TC angiografia són clarament superiors a l’ECG d’exercici amb una sensibilitat superior al 80% sense sacrificar l’especificitat.
  • La directriu ESC recomana una probabilitat prèvia de malaltia de l'artèria coronària (CAD) de:
    • 15-65%: si és possible, s’hauria d’utilitzar una modalitat d’imatge moderna, com ara ressò d’estrès, ressonància magnètica per estrès o SPECT de perfusió de miocardi; alternativament, fer exercici ECG; si la probabilitat de pretest és del 15 al 50%, CT angiografia també es recomana com a alternativa.
    • 66-85%: sempre s’ha de buscar imatges diagnòstiques.
    • > 85%: invasiu angiografia coronària (forma de Radiografia examen en què el artèries coronàries (es van imaginar les artèries que envolten el cor en forma de corona i subministren sang al múscul cardíac); realitzat com a part d'un cateterisme cardíac (CCU)).
  • Anàlisi de seguiment de l'estudi SCOT-Heart en pacients amb angina estable:
    • Un ECG d’exercici és especialment útil si és patològic (anormal).
    • Si les troballes són normals o no concloents, cal una aclariment addicional.
    • El valor predictiu negatiu de l’ECG d’exercici és del 96%, respecte a qualsevol obstructiu malaltia de l'artèria coronària (CAD) 82%.