Breu visió general
- Símptomes: sudoració abundant, pell enrogida, mucoses seques, pols i pressió arterial alta, nàusees i vòmits, alteracions entre músculs i nervis (tremolors, rigidesa muscular, reflexos excessius), trastorns psicològics (inquietud, agitació, alteració de la consciència), així com arítmies cardíaques, convulsions epilèptiques i insuficiència orgànica
- Tractament: interrupció dels medicaments causants, refredament extensiu si la febre és alta, medicaments per reduir la febre i relaxar els músculs, medicaments inhibidors de la serotonina
- Causes i factors de risc: medicaments per a la depressió, agents de descomposició dels medicaments utilitzats per tractar malalties del cor i l'epilèpsia i fàrmacs que actuen sobre el sistema de la serotonina.
- Diagnòstic i investigacions: Entrevista mèdica (història mèdica) i exploració física i neurològica (els metges avaluen els reflexos, per exemple), exploracions psiquiàtriques, anàlisis de sang, ressonància magnètica (MRI), tomografia computada (TC), electrocardiograma (ECG).
- Curs de la malaltia i pronòstic: el curs sol ser lleu i el pronòstic és bo. Depèn del nivell de serotonina i del temps que triga el cos a descompondre el fàrmac o el medicament causant. Només en casos aïllats la síndrome serotoninergica condueix a la mort.
Què és la síndrome de la serotonina?
La síndrome de serotonina és el resultat d'un excés del missatger nerviós (neurotransmissor) serotonina al sistema nerviós central. Altres noms inclouen la síndrome serotoninèrgica o serotoninèrgica i la síndrome serotoninergica central.
La causa de l'excés de serotonina es deu principalment als medicaments per a la depressió (antidepressius) que afecten el sistema serotoninèrgic del cos. Així, la síndrome serotoninergica és causada en el sentit més ampli per efectes secundaris o interaccions de diversos fàrmacs antidepressius (però també d'altres). Els metges també parlen d'una reacció adversa als medicaments.
No se sap exactament amb quina freqüència es produeix. Sol ser lleu o es produeixen símptomes atípics. Per tant, sovint no es pot detectar la síndrome serotoninergica.
Què és la serotonina?
La serotonina (química: 5-hidroxi-triptamina) és un missatger important del sistema nerviós (neurotransmissor). Es troba tant al sistema nerviós central (encèfal i medul·la espinal) com al perifèric. En el sistema nerviós central (SNC), la serotonina intervé en el control del ritme son-vigília, les emocions, la temperatura o el dolor, però també en els processos d'aprenentatge i la formació de la memòria.
Depressió i síndrome serotoninergica
La serotonina, juntament amb un altre neurotransmissor anomenat norepinefrina, controla diversos processos al cervell. Aquests inclouen, sobretot, els processos emocionals i el control de l'atenció i la inhibició del dolor.
Els experts assumeixen que una deficiència d'aquestes substàncies missatgers condueix a símptomes depressius com ara tristesa, apatía i pèrdua d'interès. Per aquest motiu, els metges tracten la depressió amb fàrmacs que augmenten els nivells de serotonina al cos. Com a resultat, i per exemple a causa d'una dosi massa alta de medicació, la serotonina pot ser en excés i, finalment, conduir a la síndrome serotoninergica.
Quins són els símptomes?
De vegades, l'augment del nivell de serotonina es manifesta inicialment com una infecció lleu semblant a la grip. Els símptomes més greus es desenvolupen en qüestió de minuts.
Actualment, els experts divideixen els símptomes de la síndrome serotoninergica en tres grups:
Símptomes vegetatius.
Els afectats pateixen febre i calfreds, per la qual cosa sovint se senten molt malalts (sensació de grip). Altres símptomes vegetatius que solen aparèixer en la síndrome serotoninergica són:
- Augment del pols i de la pressió arterial (taquicàrdia i hipertensió).
- Respiració ràpida (hiperventilació)
- Sudoració abundant (hiperhidrosi)
- Nàusees, vòmits i diarrea
- mal de cap
Interacció alterada entre músculs i nervis
Els malalts tremolen (tremolor), presenten reflexos fàcilment activats i exagerats (hiperreflèxia), contraccions musculars involuntàries (mioclònies) i només es poden moure amb esforç a causa de l'augment de la tensió muscular (hiperrigidesa, rigor). També són possibles rampes musculars.
Efectes psicològics
A més, les persones afectades pateixen símptomes provocats per una síndrome serotoninergica al sistema nerviós central. L'excés de serotonina aquí condueix a un augment de l'excitació. Com a resultat, sovint es produeixen les anomalies mentals següents en la síndrome de serotonina:
- inquietud, nerviosisme, ganes de moure's
- @Al·lucinacions
- Trastorns de consciència i atenció
- Augment de l'estat d'ànim
- Problemes amb l'ajustament dels moviments (trastorns de coordinació)
Com es tracta la síndrome serotoninergica?
La síndrome de serotonina es considera una emergència psiquiàtrica i neurològica perquè de vegades posa en perill la vida. Com a primera mesura, els metges interrompen els medicaments que causen la síndrome serotoninergica. Per a símptomes lleus, aquest enfocament sol ser suficient (en un 90 per cent dels casos). Si els símptomes persisteixen, els metges prenen mesures addicionals. La síndrome de serotonina severa requereix un seguiment i una atenció mèdica intensiva.
Cures intensives de la síndrome serotoninergica
Medicació
Els fàrmacs antipirètics redueixen encara més la temperatura corporal elevada.
Si cal, els metges administren fàrmacs per relaxar els músculs (relaxants musculars). D'aquesta manera, redueixen la febre, per exemple, que es produeix en la síndrome serotoninergica principalment per l'augment de la tensió muscular. Els relaxants musculars també estan destinats a prevenir danys musculars greus, per exemple la dissolució de les fibres musculars (rabdomiòlisi). Això protegeix els ronyons alhora. Això es deu al fet que la rabdomiòlisi allibera grans quantitats de mioglobina, proteïna muscular que s'uneix a l'oxigen. Això de vegades es diposita al teixit renal i condueix a una insuficiència renal.
Les benzodiazepines com el lorazepam i el diazepam també s'administren per a la síndrome serotoninergica. Suprimeixen les convulsions.
Si els símptomes persisteixen, els metges també administren ciproheptadina o metisèrgida. Ambdós fàrmacs s'uneixen i inhibeixen les estructures del receptor de la serotonina, entre altres coses, i així redueixen la influència nociva de l'excés d'hormones d'una síndrome de serotonina. Les persones despertes empassen pastilles, les persones sedades reben les substàncies actives a través d'un tub estomacal.
Quines són les causes i els factors de risc?
En alguns casos, els primers signes de la síndrome serotoninergica es produeixen després de la primera dosi d'un antidepressiu. En altres pacients, només es desenvolupa després d'un augment de la dosi. En la majoria dels casos, però, la síndrome serotoninergica es desenvolupa quan es combinen dos o més dels fàrmacs en qüestió. Això es deu al fet que les interaccions entre els fàrmacs donen lloc a un excés de serotonina important.
A més dels antidepressius, algunes altres drogues i algunes drogues il·legals també causen la síndrome serotoninergica interferint amb el sistema serotoninèrgic.
Aquests fàrmacs, així com els medicaments que causen la síndrome serotoninergica, especialment en combinació, inclouen, subdividits segons el seu efecte:
|
Efecte en el sistema serotoninèrgic |
Ingredients actius |
|
augment de la formació de serotonina |
|
|
augment de l'alliberament de serotonina |
amfetamines, cocaïna, mirtazapina, metadona, èxtasi, la droga L-dopa de Parkinson |
|
inhibició de la recaptació de l'escletxa sinàptica entre dues cèl·lules nervioses |
Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS), com ara citalopram, sertralina, fluoxetina, paroxetina |
|
Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina i norepinefrina (ISSN), com la venlafaxina, la duloxetina |
|
|
Antidepressius tricíclics, com ara amitriptilina, doxepina, desipramina, nortriptilina, clomipramina, imipramina |
|
|
Inhibició de la degradació de la serotonina |
Inhibidors de la monoaminooxidasa (MAO) com la moclobemida, la tranilcipromida o l'antibiòtic linezolid |
|
efecte estimulador de les estructures del receptor de serotonina (receptors 5-HT) |
Agonistes 5-HT1 com la buspirona o els triptans (per exemple, sumatriptan, almotriptan) prescrits per a les migranyes |
|
efecte serotonina millorat |
Liti |
Influència d'altres fàrmacs
Les drogues també es descomponen al cos. Tanmateix, hi ha certs fàrmacs que interfereixen amb la descomposició dels fàrmacs esmentats anteriorment, sobretot perquè es metabolitzen de la mateixa manera. Aquests inclouen, per exemple, els medicaments cardíacs amiodarona o beta-bloquejants, fàrmacs per a l'epilèpsia com la carbamazepina, i també terapèutiques contra el VIH com el ritonavir o l'efavirenz.
El fàrmac gastroprotector cimetidina també inhibeix els complexos proteics degradants. Com a resultat, les substàncies serotoninèrgicament actives s'acumulen al cos. Com a resultat, influeixen encara més en el sistema de la serotonina. D'aquesta manera, fins i tot una petita dosi de medicament de vegades pot provocar la síndrome serotoninergica.
Com es diagnostica i investiga la síndrome serotoninergica?
A més, l'excés de serotonina es desenvolupa amb relativa rapidesa. Això sovint deixa poc temps per a investigacions exhaustives en casos greus. El diagnòstic es complica encara més pel fet que no hi ha proves de laboratori significatives per determinar la síndrome serotoninergica com a causa dels símptomes.
Qualsevol persona que sospiti que pateix la síndrome serotoninergica ha de consultar immediatament un metge, com ara el psiquiatre que els tracta.
Història mèdica (anamnesi)
La pedra angular en el diagnòstic de la síndrome serotoninergica és fer una història clínica (anamnesi). Per exemple, el metge fa les preguntes següents:
- Quins símptomes pateixes?
- Té febre, nàusees amb vòmits i diarrea? Sues notablement?
- Et costa moure't? Tens rampes musculars o espasmes?
- Tens problemes per estar quiet?
- Quant de temps han estat presents els símptomes? Han augmentat en les últimes hores?
- Quines malalties anteriors tens?
- Pateix depressió per a la qual prens comprimits?
- Quins medicaments està prenent? Si us plau, enumereu tots els medicaments, inclosos els suplements dietètics i els agents a base d'herbes!
- S'ha canviat o ampliat la seva medicació recentment?
- Fas consumir drogues a intervals regulars?
Examen físic
Després de l'interrogatori detallat, el metge examina detalladament el cos del pacient. En fer-ho, busca els símptomes típics de la síndrome de la serotonina. Aquests, juntament amb la història clínica, són determinants per al diagnòstic de “síndrome serotoninèrgic”. El metge comprova, per exemple, si les pupil·les estan dilatades. Les contraccions musculars o els tremolors de la persona afectada sovint ja són visibles a simple vista, com també ho és la respiració accelerada. El metge també mesura la pressió arterial, el pols i la temperatura corporal.
A més, el metge verifica l'estat neurològic del pacient. Presta especial atenció a les proves de reflexos. Per fer-ho, colpeja els tendons de la cuixa per sota de la ròtula amb l'anomenat martell reflex (reflex del tendó rotuliano), per exemple. Si el pacient pateix una síndrome serotoninergica, el reflex, és a dir, l'"avanç" de la cama inferior, es produeix amb molta força i sovint fins i tot amb només un lleuger toc del tendó.
Examens addicionals en la síndrome serotoninergica
En el cas de la respiració ràpida, l'anomenada anàlisi de gasos en sang sovint proporciona informació sobre l'intercanvi d'oxigen i diòxid de carboni als pulmons.
El metge també fa proves toxicològiques. Una mostra d'orina sovint revela un possible ús o abús de drogues en proves ràpides (les anomenades proves toxicològiques de capçalera). Mitjançant procediments de cribratge de vegades complexos, els tècnics de laboratori també detecten concentracions sanguínies elevades d'una determinada substància activa del fàrmac (determinació del nivell del fàrmac).
A més, depenent dels símptomes, el metge organitzarà exàmens addicionals. Per exemple, utilitza un electrocardiograma (ECG) per detectar arítmies cardíaques. Després de les convulsions epilèptiques, un procediment d'imatge com la tomografia per ordinador (TC) ajuda a descartar altres causes dels símptomes.
Diagnòstics diferencials
La síndrome de serotonina de vegades és difícil de distingir d'altres trastorns. Un altre diagnòstic concebible (diagnòstic diferencial) és la síndrome neurolèptica maligna o MNS. Els símptomes del MNS es produeixen, per exemple, després de la ingesta de, sobretot, fàrmacs fortament efectius (molt potents) contra les psicosis (antipsicòtics, neurolèptics). Com en el cas de la síndrome serotoninergica, els afectats pateixen trastorns de la consciència, febre, batecs cardíacs ràpids, fluctuacions de la pressió arterial i/o augment de la tensió muscular.
Altres condicions, algunes de les quals tenen símptomes similars a la síndrome de serotonina, inclouen:
- Hipertermia maligna
- Síndrome anticolinèrgic/delir
Evolució de la malaltia i pronòstic en la síndrome serotoninergica
Amb un tractament ràpid i adequat, la síndrome serotoninergica té un bon pronòstic en general. En casos individuals, però, condueix a la mort, per exemple, per insuficiència múltiple d'òrgans.
Síndrome de serotonina: Durada
La durada de la síndrome de serotonina depèn principalment del medicament desencadenant. Depenent de l'ingredient actiu, el cos necessita diferents quantitats de temps per descompondre el fàrmac. Els experts es refereixen a això com la vida mitjana (HWZ). Això indica el temps després del qual la meitat de la droga presa ha tornat a sortir del cos.
La fluoxetina, per exemple, té una semivida relativament llarga. Al cos, la substància activa norfluoxetina es forma a partir d'ella amb una TRH d'uns quatre a 16 dies. Això significa que el cos metabolitza i descompone la substància activa només lentament. En conseqüència, els símptomes de la síndrome de serotonina duren més després de la ingesta de fluoxetina que amb altres antidepressius, per exemple.
Precaució amb nous fàrmacs
Síndrome de serotonina que amenaça la vida
La síndrome de serotonina de vegades pot posar en perill la vida. Es produeixen conseqüències o complicacions greus, per exemple, a causa d'arítmies cardíaques persistents. Les persones afectades solen experimentar una sensació de pressió al pit, un batec cardíac ràpid i irregular i tartamudeig cardíac.
Les convulsions epilèptiques i fins i tot el coma també són possibles conseqüències de la síndrome serotoninergica.
Com que la serotonina també afecta la coagulació de la sang, una síndrome serotoninèrgica en alguns casos condueix a l'anomenada coagulopatia de consum. En aquest cas, s'activa el sistema de coagulació (incloses les plaquetes) als vasos sanguinis. Com a resultat, es formen coàguls de sang en diversos òrgans, que després es veuen afectats en la seva funció. A més, una deficiència de factors de coagulació (a causa de l'augment del consum) es produeix més tard en el curs de la malaltia, donant lloc a un sagnat espontani.
Una conseqüència d'aquestes hemorràgies i coàguls és la insuficiència multiorgànica, que en casos greus de síndrome serotoninergica condueix a la mort.
Com es pot prevenir la síndrome serotoninergica?
Les herbes medicinals com l'herba de Sant Joan també comporten el risc de la síndrome serotoninèrgica quan es prenen amb antidepressius (com els antidepressius tricíclics i els ISRS). Per tant, presteu atenció a les ordres del vostre metge i assegureu-vos de consultar-lo si teniu cap queixa per prevenir la síndrome serotoninergica.
