Breu visió general
- Símptomes: alternança entre fases depressives i fases maníaques (= fases amb un estat d'ànim notablement elevat, expansiu o irritable, augment de l'impuls, ganes de parlar, etc.).
- Causes i factors de risc: Presumiblement, en el desenvolupament de la malaltia hi intervenen diversos factors, entre ells principalment factors genètics, però també d'altres com un equilibri de neurotransmissors alterats al cervell, l'estrès, certs medicaments.
- Diagnòstic: entrevista metge-pacient, qüestionaris clínics; exploracions físiques per descartar malalties orgàniques
- Tractament: principalment medicació en combinació amb psicoteràpia; si cal, altres teràpies com la teràpia despert i la teràpia electroconvulsiva; de suport, per exemple, mètodes de relaxació, programes d'exercici, ergoteràpia, musicoteràpia, reunions amb grups d'autoajuda, etc.
Trastorn bipolar: descripció
El trastorn bipolar, com la depressió, pertany als anomenats trastorns afectius. Això vol dir que afecta els sentiments de la persona afectada. Els pacients experimenten forts canvis d'humor per als quals normalment no hi ha cap desencadenant extern. Fases maníaques amb gran eufòria, energia i autoestima o irritabilitat i desconfiança s'alternen amb fases depressives en què la persona afectada està deprimida i apàtica. Per tant, el trastorn bipolar sovint es coneix encara col·loquialment com a depressió maníaca.
Es calcula que el trastorn bipolar afecta entre un i tres per cent de la població.
Trastorn bipolar: les diferents formes
- Trastorn bipolar I: depressió i mania s'alternen. Un episodi depressiu dura almenys dues setmanes, un episodi maníac almenys set dies. Aquest últim és greu (diferència amb el trastorn bipolar II).
- Trastorn bipolar-II: Aquí hi ha episodis depressius i almenys un episodi hipomaníac. Aquest últim difereix dels episodis maníacs en la durada mínima (almenys quatre dies) i en la presència de certs símptomes (p. ex., augment de la dificultat per concentrar-se en comptes d'escalfar els pensaments o la fugida d'idees; menys excés de confiança i comportament temerari, etc.).
- Cicle ràpid: aquesta forma especial es caracteritza per un canvi especialment ràpid entre episodis depressius i maníacs (almenys quatre episodis diferents en dotze mesos). Afecta fins a un 20 per cent de tots els pacients amb trastorn bipolar, i principalment dones.
Trastorn bipolar: símptomes
Hi ha quatre tipus diferents d'episodis en el trastorn bipolar. A més dels episodis depressius i maníacs “clàssics”, també inclouen episodis hipomaníacs i mixtes. De vegades, una fase maníaca va seguida d'un episodi depressiu, ja sigui directament com a "rèplica" o més tard (després d'un període d'estat d'ànim "normal") com a episodi separat. En altres casos, funciona al revés: comença amb una fase depressiva, seguida d'una fase maníaca, de nou com a "rèplica" o bé de manera aïllada. Molt poques vegades, un pacient només pateix fases maníaques.
Símptomes de l'episodi depressiu
En les fases depressives, el quadre clínic s'assembla a la depressió. Aleshores, els símptomes principals inclouen:
- estat d’ànim deprimit
- pèrdua d'interès i alegria
- apatria
- Trastorns del son, especialment dormir tota la nit a la segona meitat de la nit
- Trastorns de concentració i pensament
- Sentiments de culpabilitat
- Pensaments suïcides
Les expressions facials solen ser rígides i sense expressió durant un episodi depressiu. Les persones que pateixen tendeixen a parlar en veu baixa i les seves respostes es retarden.
Els símptomes físics també poden ocórrer durant l'episodi depressiu. La gana disminueix i molts malalts perden pes important. Alguns experimenten dolor en diferents parts del cos. Les queixes habituals inclouen dificultat per respirar, problemes cardíacs, problemes estomacals i intestinals, i marejos, mals de cap i disfunció erèctil.
Símptomes de l'episodi maníac
En les fases de la mania, tot és exagerat: excitació emocional, pensar, parlar, actuar: el pacient està ple d'energia (tot i que necessita poc de son) i d'humor notablement elevat o molt irritable. Té moltes ganes de parlar, és erràtic i desenfocat, també molt necessitat de contacte, hiperactiu i impulsiu.
Durant un episodi maníac, els pacients també són molt creatius. Ara es creu que Vincent van Gogh i George Frideric Handel, entre d'altres, eren maníaco-depressius.
En més de dos terços de tots els pacients amb mania, també es produeixen símptomes psicòtics. Aquests inclouen un augment de l'autosobreestimació, al·lucinacions, deliris persecutoris i pensaments delirants.
Símptomes de l'episodi hipomaníac
En alguns casos de trastorn bipolar, els símptomes maníacs s'expressen en una forma debilitada. Això s'anomena hipomania. Les persones afectades pateixen, per exemple, dificultats de concentració en lloc de la fugida d'idees i de pensaments corrents. Els símptomes de la mania especialment conspicus, com ara la pèrdua d'inhibicions socials, una forta confiança excessiva i un comportament temerari, també estan absents o gairebé no estan presents.
Símptomes de l'episodi mixt
El trastorn bipolar s'associa amb un gran patiment i un augment del risc de suïcidi. En aquest sentit, els intents de suïcidi i els suïcidis gairebé sempre es produeixen durant o immediatament després d'un episodi depressiu o mixt.
Trastorn bipolar: causes i factors de risc.
El trastorn bipolar és causat tant per factors biològics com psicosocials. Investigacions anteriors suggereixen que una interacció complicada de diversos gens amb diversos factors ambientals promou la malaltia.
Trastorn bipolar: causes genètiques.
Estudis en família i bessons han demostrat que els factors genètics estan implicats en el desenvolupament del trastorn bipolar. Per exemple, els fills d'un progenitor malalt tenen un deu per cent més de probabilitats de tornar-se també maníaco-depressius. Si els dos pares tenen trastorn bipolar, la probabilitat de desenvolupar la malaltia augmenta fins a un 50 per cent.
Trastorn bipolar: influència dels neurotransmissors
Hi ha moltes evidències que suggereixen que en el trastorn bipolar la distribució i la regulació de substàncies missatgers importants al cervell (neurotransmissors) està alterada. Els neurotransmissors són substàncies endògenes que provoquen determinades reaccions al cos i al cervell. En són exemples la serotonina, la noradrenalina i la dopamina.
S'ha trobat que les persones deprimides tenen deficiència de noradrenalina i serotonina. En les fases maníaques, en canvi, augmenta la concentració de dopamina i norepinefrina. Així, en el trastorn bipolar, el desequilibri dels diferents neurotransmissors pot tenir un paper important. Per tant, la teràpia farmacològica per al trastorn bipolar té com a objectiu aconseguir un alliberament controlat d'aquestes substàncies senyalitzadores.
Trastorn bipolar: causes psicosocials
Les malalties greus, l'assetjament escolar, les males experiències en la infància, les separacions per divorci o mort signifiquen estrès tant com algunes fases del desenvolupament (per exemple, la pubertat). La manera com es sent i es gestiona l'estrès depèn de l'individu. Algunes persones han desenvolupat bones estratègies per fer front a l'estrès, mentre que altres es veuen desbordades ràpidament. Així, els factors que indueixen l'estrès poden augmentar la probabilitat de desenvolupar un trastorn bipolar.
Trastorn bipolar: causes de la medicació
Alguns medicaments poden alterar l'estat d'ànim i, en casos extrems, fins i tot desencadenar el trastorn bipolar. Aquests inclouen preparats que contenen cortisona, metilfenidat, certs medicaments antiparkinsonians i per a l'epilèpsia, i també drogues com l'alcohol, l'LSD, la marihuana i la cocaïna.
També hi ha informes de casos aïllats de trastorn bipolar que es produeixen després d'una lesió cerebral.
Trastorn bipolar: exploracions i diagnòstic
El trastorn bipolar II i la ciclotímia en particular són difícils de reconèixer, ja que els símptomes aquí són menys pronunciats que en el trastorn bipolar I. Per tant, és especialment important descriure en detall les experiències, els estats d'ànim i els sentiments al metge o terapeuta.
La persona de contacte adequada
Si se sospita de trastorn bipolar, primer es pot contactar amb el metge d'atenció primària. No obstant això, a causa del diagnòstic difícil i l'augment del risc de suïcidi, s'aconsella contactar immediatament amb una clínica o consultar un psiquiàtric. Sovint, però, els afectats no veuen la necessitat d'ajuda mèdica, sobretot durant la seva fase maníaca.
Qüestionament extensiu
Per aclarir un possible trastorn bipolar, el metge parlarà primer amb el pacient detalladament per obtenir una història clínica (anamnesi). El metge o terapeuta pot fer les preguntes següents durant aquest procés:
- Has tingut dificultats per aixecar-te al matí?
- Has tingut dificultats per dormir tota la nit?
- Tenia bona gana?
- Quins són els teus pensaments en aquest moment? Què tens en ment?
- De vegades tens pensaments de mort o de treure't la vida?
- Has estat inusualment hiperactivo durant les últimes setmanes?
- Has tingut la sensació que estàs sota el poder?
- Tens la sensació de parlar més i més ràpid del que és habitual?
- Es va reduir la teva necessitat de dormir?
- Vas estar molt actiu, fent moltes coses en un curt període de temps?
- El teu estat d'ànim ha canviat últimament?
- Hi ha algun cas conegut de malaltia maníaco-depressiva a la teva família?
Els qüestionaris clínics també s'utilitzen en el diagnòstic del trastorn bipolar. Alguns s'utilitzen per avaluar els símptomes maníacs, d'altres per avaluar els símptomes depressius. A més, aquests qüestionaris estan disponibles per a l'autoavaluació així com per a l'avaluació externa (p. ex. per part del soci).
Diagnòstics diferencials
A l'hora de fer un diagnòstic, el metge ha de prestar especial atenció a la distinció entre mania i esquizofrènia, que no sempre és fàcil. Altres malalties mentals també poden ser responsables dels símptomes del pacient en lloc del trastorn bipolar. Aquests diagnòstics diferencials inclouen el trastorn límit de la personalitat i el TDAH, per exemple.
Malalties concomitants
Quan un metge diagnostica un trastorn bipolar, també ha d'enregistrar acuradament qualsevol malaltia que l'acompanyi (comorbiditats). Aquests no són infreqüents en el trastorn bipolar i poden influir en el seu curs i pronòstic. El metge ha de tenir-ho en compte a l'hora de planificar la teràpia.
Moltes persones amb trastorn bipolar també pateixen altres malalties mentals. Entre els més freqüents es troben l'ansietat i els trastorns obsessiu-compulsius, l'addicció a l'alcohol o les drogues, el TDAH, els trastorns de la conducta alimentària i els trastorns de la personalitat.
A més, els bipolars sovint tenen una o més malalties orgàniques, entre les quals destaquen les malalties cardiovasculars, la síndrome metabòlica, la diabetis mellitus, les migranyes i els trastorns musculoesquelètics.
Trastorn bipolar: tractament
Bàsicament, es fa una distinció entre el tractament agut i la profilaxi de fase en la teràpia del trastorn bipolar:
- Tractament agut: es proporciona durant una fase aguda de la malaltia i té com a objectiu reduir els símptomes depressius o (hipo)maníacs actuals a curt termini.
- Profilaxi de fases: aquí, l'objectiu a llarg termini és evitar o, almenys, reduir més episodis afectius. Sovint, això no es pot aconseguir completament immediatament. Aleshores s'intenta acostar-se a l'objectiu a llarg termini amb "victòries d'etapa". Per exemple, s'esforça per fer que els episodis de malaltia siguin més curts i/o menys freqüents.
Trastorn bipolar: components de la teràpia
Tant en el tractament agut com en la profilaxi de fase, generalment s'utilitza una combinació de medicaments i mesures psicoterapèutiques:
- El tractament psicoterapèutic pot tenir una influència positiva en el curs del trastorn bipolar. Però, sobretot, és decisiu per a la comprensió del pacient de la malaltia i la seva voluntat de ser tractat. Sovint, els bipolars no tenen aquest anomenat compliment, ja que se senten especialment bé durant les fases maníaques i són reticents a renunciar-hi.
La medicació i el tractament psicoterapèutic es poden complementar de manera útil amb altres mesures. Aquests poden ser, per exemple, la teràpia despert o la teràpia electroconvulsiva en tractament agut o mètodes creatius i orientats a l'acció (per exemple, la musicoteràpia) en la profilaxi de fase.
Els maníaco-depressius solen ser tractats de per vida, ja que aquesta és l'única manera de mantenir el seu estat d'ànim estable. Si els pacients interrompen el tractament, hi ha un alt risc de recaiguda.
Trastorn bipolar: tractament farmacològic
El trastorn bipolar es tracta principalment amb antidepressius, estabilitzadors de l'estat d'ànim i neurolèptics atípics. Si el pacient també pateix agitació, impulsos agressius o trastorns d'ansietat, el metge també pot prescriure temporalment un sedant com el diazepam.
- Antidepressius: poden alleujar els símptomes depressius. Hi ha uns 30 agents antidepressius disponibles, per exemple antidepressius tricíclics (com amitriptilina, imipramina, doxepina) i inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS com fluoxetina, citalopram, paroxetina).
- Neurolèptics atípics: són medicaments aprovats per al tractament de trastorns psicòtics (principalment esquizofrènics) i, en alguns casos, per al tractament del trastorn bipolar. Per exemple, quetiapina, amisulprida, aripiprazol, olanzapina i risperidona s'utilitzen en pacients bipolars.
El cas individual determina quins ingredients actius en quina combinació i en quina dosi el metge tractant prescriu al pacient. Els factors decisius inclouen el tipus i la fase del trastorn bipolar, la tolerabilitat dels ingredients actius individuals i qualsevol malaltia concomitant.
L'efecte d'aquests fàrmacs sovint només apareix després d'unes poques setmanes. Per tant, els pacients han de tenir paciència fins que la millora sigui notòria.
Trastorn bipolar: tractament psicoterapèutic
Hi ha diversos procediments psicoterapèutics utilitzats per tractar el trastorn bipolar. Alguns procediments han estat especialment eficaços per prevenir nous episodis de malaltia:
Teràpia psicoeducativa
En la teràpia psicoeducativa, el pacient i els seus familiars són informats i educats sobre el trastorn bipolar, les seves causes, el seu curs i les opcions de tractament. Això pot tenir lloc en diferents graus, per exemple, en una discussió informativa de temps limitat en un entorn individual o grupal ("psicoeducació simple") o com a psicoeducació detallada i interactiva.
Aquest últim inclou, per exemple, instruccions per a l'autoobservació: el pacient ha de parar atenció al seu estat d'ànim, activitats, ritme son-vigília i experiències quotidianes per tal d'identificar una possible connexió amb els seus canvis d'humor.
En la teràpia conductual, per exemple, el pacient aprèn a reconèixer els primers signes d'alerta i els possibles desencadenants de les fases depressives o maníaques. Hauria d'aprendre a utilitzar la medicació amb consciència i desenvolupar estratègies per fer front als símptomes maníacs i depressius.
A més, en la teràpia conductual es tracten problemes individuals i conflictes interpersonals. Amb això es pretén reduir el nivell d'estrès del pacient; després de tot, l'estrès té un paper crucial en l'aparició d'episodis bipolars.
Teràpia centrada en la família (FFT).
La teràpia centrada en la família s'utilitza principalment amb pacients més joves. Es tracta d'una teràpia familiar d'orientació cognitiva-conductual, per la qual cosa s'inclouen figures importants d'afecció del pacient (per exemple, la família, la parella) a la teràpia aquí.
Teràpia de ritme social i interpersonal (IPSRT)
La teràpia del ritme interpersonal i social intenta prevenir els episodis maníaco-depressius mitjançant tres mecanismes. Aquests mecanismes són:
- ús responsable de la medicació
- Estabilització dels ritmes socials o una rutina diària habitual (p. ex., estructura diària, ritme son-vigília, estimulació social)
- @ reducció de les dificultats individuals i interpersonals
Trastorn bipolar: teràpia despert
La teràpia de vigília o la teràpia de privació del son ajuda durant els episodis depressius: entre el 40 i el 60 per cent dels pacients bipolars, la reducció del son millora significativament els símptomes depressius, però només durant un curt període de temps. Per tant, la teràpia despert només és adequada com a complement d'altres teràpies (com els medicaments).
El protocol de tractament d'una teràpia de vigília inclou de dos a tres períodes de vigília en una setmana.
- En la teràpia parcial despert, un dorm durant la primera meitat de la nit (p. ex., de 9:1 a XNUMX:XNUMX) i després es manté despert durant la segona meitat de la nit i l'endemà (fins al vespre).
Ambdues variants mostren el mateix efecte antidepressiu i es poden dur a terme tant com a pacient ambulatori com com a pacient hospitalitzat.
En determinats casos, no s'ha d'utilitzar la teràpia despert, com en pacients amb un trastorn convulsiu conegut (la privació del son augmenta el risc de convulsions epilèptiques).
Trastorn bipolar: teràpia electroconvulsiva.
El tractament agut amb teràpia electroconvulsiva (TEC) és molt eficaç per als episodis depressius i maníacs greus. Es procedeix de la següent manera:
En total, una sèrie de tractaments de teràpia electroconvulsiva sol incloure de sis a dotze sessions. La taxa de resposta sol ser significativament més alta que amb el tractament farmacològic; per tant, la teràpia electroconvulsiva és efectiva en més pacients que el tractament agut amb fàrmacs. A més, l'efecte de la teràpia electroconvulsiva es fa sentir més ràpidament que amb la medicació, que normalment triga diverses setmanes a fer-se efectiu.
No obstant això, després d'aplicar amb èxit la teràpia electroconvulsiva, els pacients han de rebre, si és possible, medicació per prevenir nous episodis de la malaltia (en combinació amb la psicoteràpia). En cas contrari, la recaiguda es pot produir ràpidament.
Per estar segur, es fan diversos exàmens físics i psiquiàtrics abans de la teràpia electroconvulsiva. Això és degut a que no s'ha d'utilitzar en determinats casos, com l'augment de la pressió intracranial o la hipertensió severa. L'edat avançada i l'embaràs també "prohibeixen" l'ECT.
Els conceptes de teràpia integral, com els que s'utilitzen per al trastorn bipolar, solen incloure també procediments de suport. Per exemple, els procediments de relaxació poden ajudar contra símptomes específics com ara inquietud, trastorns del son i ansietat.
La teràpia esportiva i l'exercici poden distreure's dels estímuls negatius i millorar l'estat d'ànim mitjançant la interacció amb altres persones.
La teràpia ocupacional es pot utilitzar per ajudar les persones amb trastorn bipolar a continuar o reprendre la participació en àrees importants de la vida, com ara la gestió de la llar, l'ocupació, l'educació o l'esbarjo.
Diverses teràpies artístiques (musicoteràpia, dansateràpia, artteràpia) poden donar suport o restaurar la salut mental dels pacients.
Conviure amb la malaltia
Trastorn bipolar: curs de la malaltia i pronòstic
És curable el trastorn bipolar? Aquesta és una pregunta que fan molts malalts i els seus familiars. La resposta: en l'actualitat, la ciència no coneix cap mètode provat o manera de curar el trastorn bipolar. Hi ha pacients en els quals els episodis maníaco-depressius s'afebleixen amb l'edat, es produeixen molt rarament o fins i tot no es produeixen en absolut. Tanmateix, la gran majoria dels pacients pateixen el trastorn durant la resta de la seva vida.
Curs
Tanmateix, això no vol dir que les persones amb Trastorn Bipolar II o Ciclotímia tinguin un nivell de patiment inferior. Això es deu al fet que en aquestes formes de trastorn bipolar, els episodis maníacs o depressius sovint es produeixen amb més freqüència que en el trastorn bipolar I.
Nombre i durada dels episodis
La majoria dels pacients amb trastorn bipolar només experimenten alguns episodis de malaltia. Només un de cada deu pacients experimenta més de deu episodis al llarg de la seva vida. El ciclisme ràpid, amb el seu canvi molt ràpid entre episodis de malaltia, és una forma de malaltia especialment greu.
Factors de risc per a un curs greu
El trastorn bipolar es fa evident per primera vegada entre els 15 i els 25 anys. Com més aviat s'inicia el trastorn bipolar, menys favorable és el seu curs. Segons els estudis, els pacients joves tenen una major tendència al suïcidi i sovint desenvolupen altres trastorns mentals.
Els experts estimen la taxa de suïcidis en pacients bipolars al voltant del 15 per cent.
A més d'una edat jove al primer inici, hi ha altres factors de risc per a un curs greu de trastorn bipolar, és a dir, per episodis recurrents freqüents. Aquests inclouen gènere femení, esdeveniments vitals importants, episodis mixts, símptomes psicòtics (com ara al·lucinacions) i resposta inadequada a la teràpia profilàctica de fase. Els episodis de malaltia recurrents molt freqüents també estan presents en el trastorn del cicle ràpid.
El diagnòstic precoç és important
Malauradament, fins i tot llavors no es poden descartar recaigudes. Tanmateix, els símptomes del trastorn bipolar i, per tant, el nivell de patiment es poden reduir significativament amb la medicació (i altres mesures de tractament).
