Breu visió general
- Descripció: Reacció d'hipersensibilitat del sistema immunitari a proteïnes de la llet de vaca, que pot variar en gravetat.
- Símptomes: per exemple erupció cutània, símptomes gastrointestinals, símptomes respiratoris, rarament xoc al·lèrgic; els símptomes solen aparèixer immediatament, de vegades amb un retard.
- Tractament: evitar la llet de vaca i els productes elaborats amb ella (en una mesura adequada individualment – aconsellable assessorament nutricional!); medicació d'emergència si cal.
- Diagnòstic: Consulta amb un metge, ingesta de llet de vaca sota observació mèdica, anàlisi de la pell, anàlisis de sang.
- Causes i factors de risc: al·lèrgia presumptament hereditària, ingesta massa precoç de llet de vaca i flora intestinal alterada.
Què és l'al·lèrgia a la llet de vaca?
Les persones amb al·lèrgia a la llet de vaca (CMA), també anomenada al·lèrgia a les proteïnes de la llet de vaca (CMPA), són al·lèrgiques a les proteïnes de la llet de vaca.
La primera vegada que el sistema immunitari entra en contacte amb un al·lèrgen, es produeix una sensibilització: el sistema immunitari classifica l'al·lergen com a perillós. En el següent contacte, pren una acció massiva contra ell: la persona afectada mostra per primera vegada una reacció al·lèrgica a l'al·lèrgen, en el cas de l'al·lèrgia a la llet de vaca, a les proteïnes que conté.
Les proteïnes de la llet d'altres mamífers, com les de la llet de cabra o d'euga, també tenen el potencial de desencadenar al·lèrgies.
Al·lèrgia a la llet de vaca o intolerància a la lactosa?
La intolerància a la lactosa, en canvi, no és una al·lèrgia (aquí no hi intervé el sistema immunitari). En canvi, els afectats no tenen una quantitat suficient de l'enzim que el cos necessita per digerir el sucre de la llet: la lactasa. Aquest enzim descompon el sucre de la llet (lactosa) a l'intestí prim. Els blocs de construcció resultants es poden absorbir a la sang a través de la paret intestinal.
Llegeix més sobre aquesta forma d'intolerància alimentària a l'article Intolerància a la lactosa.
L'al·lèrgia a la llet de vaca afecta sobretot a nadons i nens petits
La forma més comuna d'intolerància a la llet de vaca en nadons i nens menors de tres anys és l'al·lèrgia a la llet de vaca. En general, al voltant del dos al tres per cent de la població infantil i infantil està afectada.
L'al·lèrgia a la llet de vaca sovint acaba al tercer any de vida, perquè el cos del nen tolera les proteïnes de la llet.
A partir dels sis anys, la incidència de l'al·lèrgia a la llet de vaca baixa a menys d'un per cent. Només uns quants adults es veuen afectats per aquesta al·lèrgia: s'ha desenvolupat recentment a l'edat adulta o existeix des de la infància. Tanmateix, és molt més freqüent que els adults no puguin tolerar la llet de vaca a causa de la intolerància a la lactosa.
Els símptomes de l'al·lèrgia a la llet de vaca són molt diversos. Els símptomes poden variar considerablement en tipus i gravetat.
Sovint, l'al·lèrgia a la llet de vaca es manifesta com una erupció cutània. El nadó desenvolupa enrogiment de la pell, picor i roncs (urticària). La neurodermatitis (dermatitis atòpica) pot reaparèixer o empitjorar.
També són possibles inflors sobtades a la cara (angioedema), per exemple a la zona dels llavis o la laringe.
De vegades, l'al·lèrgia a la llet de vaca provoca símptomes a les vies respiratòries del nadó, com ara rinitis al·lèrgica, tos o queixes asmàtiques.
Molt poques vegades, la ingesta de proteïnes de llet de vaca provoca un xoc al·lèrgic greu (xoc anafilàctic) amb dificultat respiratòria i aturada circulatòria) en els individus afectats.
Amb quina rapidesa apareixen els símptomes d'al·lèrgia a la llet de vaca?
Afecten sobretot la pell i el tracte gastrointestinal, per exemple en forma d'urticària, inflor dels llavis, angioedema, femtes amb sang, diarrea o vòmits. De tant en tant, els símptomes apareixen a les vies respiratòries. Rarament, els símptomes mediats per IgE donen lloc a un xoc anafilàctic.
Els principals símptomes aquí són símptomes gastrointestinals com vòmits o escopis (reflux), còlics, diarrea, restrenyiment o excrements amb sang.
A més, un nadó amb al·lèrgia a la llet de vaca pot tenir un creixement deteriorat (falta de creixement).
Com tractar l'al·lèrgia a la llet de vaca?
Com passa amb altres al·lèrgies, s'ha d'evitar el contacte amb l'al·lèrgen desencadenant (proteïna de la llet de vaca) en el cas d'una al·lèrgia a la llet de vaca.
En el cas d'al·lèrgia a la llet de vaca, és aconsellable la consulta d'un nutricionista amb experiència en al·lergologia. D'aquesta manera, es pot crear un menú individualment adequat, en el cas de nens en adaptació a les necessitats nutricionals depenent de l'edat.
Menjar especial per a nadons
Per als nadons afectats, això significa: L'alimentació infantil normal (normalment consisteix en llet de vaca) és un tabú per a ells. En canvi, reben un aliment especial terapèutic:
- Fórmules d'aminoàcids: si l'al·lèrgia a la llet de vaca provoca símptomes greus en el nadó (especialment en el tracte digestiu), poden ser útils les fórmules especials que contenen només els components bàsics de proteïnes (aminoàcids).
No apte en cas d'al·lèrgia a la llet de vaca
En la fórmula infantil parcialment hidrolitzada, la proteïna continguda es descompon parcialment. En general, no és adequat per a nadons amb al·lèrgia a la llet de vaca. Tanmateix, si un nen ho tolera, segur que es pot utilitzar.
La llet de cabra i d'ovella tampoc són aptes per tractar l'al·lèrgia a la llet de vaca. Les proteïnes que contenen són semblants a les de la llet de vaca.
Els cereals i altres begudes d'origen vegetal (com la civada, l'arròs o la llet d'ametlla) tampoc són substitutius adequats de la llet de vaca.
Al·lèrgia a la llet de vaca en nadons alletats
El consultor pot donar consells sobre com la dona encara pot cobrir les seves necessitats nutricionals, per exemple pel que fa al calci (vegeu més avall). També pot ser necessari prendre suplements nutricionals.
El deslletament és molt poques vegades necessari en nens amb al·lèrgia a la llet de vaca.
La tolerància individual determina el menú
A partir de la introducció d'aliments complementaris en nens amb al·lèrgia a la llet de vaca, és important trobar el menú adequat.
- Caseïna
- Proteïna de la llet
- Sèrum
- proteïna animal
Tanmateix, sovint no és necessària una renúncia estricta. Molts nens amb al·lèrgia a la llet de vaca toleren la llet de vaca al forn: els productes lactis que s'han escalfat almenys a 180 graus centígrads durant almenys 30 minuts durant el processament no solen ser un problema. L'elevada temperatura modifica les proteïnes de la llet al·lergènica de manera que no desencadenen cap reacció al·lèrgica o només una de més lleu.
Per tant, amb l'ajuda d'un metge, cal esbrinar si una persona al·lèrgica a la llet de vaca pot tolerar determinats productes lactis en una determinada quantitat. Aquestes quantitats tolerables s'han d'incloure regularment a la dieta en consulta amb el metge o el nutricionista. Això pot afavorir el desenvolupament de la tolerància a la proteïna de la llet en la persona afectada.
També fa que el menú personal sigui més variat i fa que la resta d'ingredients de la llet de vaca sigui accessible a la persona afectada (com el calci).
Quins aliments són especialment indicats com a alternativa a la llet de vaca i als productes (formatge, iogurt, etc.) perquè no faltin nutrients importants? La resposta a aquesta pregunta és rellevant, d'una banda, per a les mares lactants que han de prescindir de la llet i els productes lactis perquè els seus nadons són al·lèrgics a la llet de vaca. D'altra banda, és clar, per als mateixos nens afectats, tan bon punt s'introdueixin aliments complementaris.
El focus se centra en les proteïnes, el calci, les vitamines del grup B i el iode:
- Les bones fonts de proteïnes inclouen carn magra, patates, llegums, productes de cereals i ous (clara d'ou de gallina).
- El cos obté vitamines del grup B principalment d'aliments d'origen animal com la carn i el peix. Tanmateix, també hi ha proveïdors d'origen vegetal, com ara productes de cereals.
- El iode està prou contingut en el peix de mar, així com en la sal de taula iodada.
Tractament d'urgència amb medicaments
Prova si encara existeix l'al·lèrgia
L'al·lèrgia a la llet de vaca en els nadons sol disminuir amb el temps. Per aquest motiu, els metges solen comprovar al cap d'un temps si encara és necessària la renúncia (extensiva) a la llet de vaca i als productes de llet de vaca. Això es fa mitjançant una prova de provocació (vegeu més avall). En el cas d'una al·lèrgia a la llet de vaca en nadons, els experts recomanen fer proves a intervals de (sis a) dotze mesos, i en nens més grans a intervals de 12 a 18 mesos.
Què causa l'al·lèrgia a la llet de vaca?
L'al·lèrgia a la llet de vaca es produeix quan el sistema immunitari veu que les proteïnes de la llet de vaca són suposadament perilloses i les combat com a resultat. En total, hi ha més de 20 proteïnes diferents a la llet de vaca, i cadascuna té el potencial de causar una al·lèrgia. La majoria dels malalts són al·lèrgics a les caseïnes i a les proteïnes del sèrum β-lactoglobina i α-lactoalbúmina.
Sovint, els símptomes de l'al·lèrgia a la llet de vaca estan mediats per IgE (reaccions al·lèrgiques tipus I): anticossos de classe IgE específics del sistema immunitari contra la proteïna de la llet de vaca. Aquestes s'entrecreuen entre si a través de les proteïnes de la llet de vaca i desencadenen així la reacció al·lèrgica.
De vegades es poden observar altres tipus de reaccions al·lèrgiques a l'al·lèrgia a la llet de vaca, com ara les reaccions mediades pel complex immune (reaccions al·lèrgiques tipus III).
Podeu obtenir més informació sobre els diferents tipus de reaccions al·lèrgiques a la nostra pàgina de visió general d'al·lèrgies a la secció Tipus d'al·lèrgia.
Enfocaments explicatius per al desenvolupament d'al·lèrgies
Els experts generalment assumeixen que la predisposició a desenvolupar una al·lèrgia (atopia) és hereditària. Si a la família ja es produeixen al·lèrgies a la llet de vaca o altres malalties al·lèrgiques o atòpiques (com la febre del fenc o la neurodermatitis), un nen té més probabilitats de desenvolupar també una al·lèrgia.
A més, la colonització intestinal per bacteris sembla tenir un paper important en el desenvolupament d'al·lèrgies. La lactància materna afavoreix la colonització de l'intestí amb lactobacils i bifidobacteris útils. Els nens alletats pateixen al·lèrgies amb menys freqüència que altres.
Fumar durant l'embaràs també afavoreix les al·lèrgies en els nens. El mateix passa si un nen està exposat al fum del tabac després del naixement.
Com es diagnostica l'al·lèrgia a la llet de vaca?
L’anamnesi
En primer lloc, el metge us preguntarà (com a persona afectada) o als pares (en el cas dels nens afectats) detalladament sobre la història de la malaltia (anamnesi). Les possibles preguntes inclouen:
- Quan van aparèixer els símptomes per primera vegada?
- El vostre fill/a pateix diarrea, nàusees, dificultat per respirar i/o enrogiment de la pell?
- Estàs donant el pit al teu fill?
- Complementes amb fórmula?
- Hi ha alguna al·lèrgia coneguda a la vostra família?
Proves d'al·lèrgia a la llet de vaca
Entre altres coses, depèn de l'edat de l'afectat en quin ordre els professionals mèdics realitzen les proves i quins reactius de prova utilitzen. Per exemple, en el cas d'una (sospita) al·lèrgia alimentària (com ara l'al·lèrgia a la llet de vaca) en un nadó, les proves es poden realitzar d'una manera i un ordre diferents que quan els malalts són nens més grans o fins i tot adults.
Prick test i determinació d'IgE
En la prova d'IgE, la sang de la persona afectada s'examina per detectar anticossos IgE, que es dirigeixen específicament contra les proteïnes de la llet de vaca. Podeu llegir en detall com funciona això a l'article Proves d'al·lèrgia.
El problema amb el prick test i la prova d'anticossos IgE: si no es produeixen reaccions immediates mediades per IgE en una persona afectada, sinó només altres tipus de reaccions al·lèrgiques (com les reaccions de tipus IV), aquestes proves són negatives malgrat l'existència d'una al·lèrgia.
En una dieta d'omissió diagnòstica (dieta d'eliminació), s'evita de manera controlada durant un període de temps determinat aquells aliments que se sospita que desencadenen una al·lèrgia alimentària, en aquest cas, a qualsevol cosa que contingui llet de vaca (proteïnes).
Als nadons sense lactància materna se'ls dóna una fórmula infantil molt hidrolitzada o una fórmula d'aminoàcids durant el període de la dieta d'omissió. S'ha de seleccionar individualment per a cada nen.
Quin és el curs de l'al·lèrgia a la llet de vaca?
L'al·lèrgia a la llet de vaca pot variar en gravetat. Alguns malalts reaccionen a les quantitats més petites de proteïna de la llet de vaca amb símptomes al·lèrgics, d'altres toleren l'al·lèrgen almenys en petites dosis i certs "envasos" (com la llet de vaca al forn).
El pronòstic és en general bo. L'al·lèrgia a la llet de vaca en un nadó sol desaparèixer sola. Però quan es pot esperar una millora?
Per tant, l'al·lèrgia a la llet de vaca rarament persisteix més enllà de la infància fins a l'edat adulta. També és rar que es torni a desenvolupar en adults.
Es pot prevenir l'al·lèrgia a la llet de vaca?
L'al·lèrgia a la llet de vaca està en part determinada genèticament: la tendència a les al·lèrgies (atopia) no es pot prevenir. Tanmateix, es poden influir altres factors que poden contribuir al desenvolupament d'una al·lèrgia:
- Les dones no han de fumar durant l'embaràs i la lactància. Com a regla general, els nens no haurien de créixer en una llar fumador.
- Els nadons han de rebre lactància materna durant els primers quatre o sis mesos de vida. Les mares han de continuar donant el pit tan aviat com s'introdueixin aliments complementaris.
- En els primers dies de vida, els nadons no han de rebre la fórmula a base de llet de vaca.
- Una alimentació variada per al nen en el 1r any de vida pot prevenir malalties atòpiques o al·lèrgiques. Això inclou una quantitat limitada de llet i productes lactis com a part de l'alimentació complementària (fins a 200 ml per dia).
Llegeix més sobre aquests i altres consells per a la prevenció de malalties al·lèrgiques com l'al·lèrgia a la llet de vaca a l'article Al·lèrgia – Prevenció.
