Fractura del sòl orbital: breu descripció
- Definició: fractura de l'òrbita en el seu punt més feble, l'os del sòl
- Causes: Normalment un cop de puny o ser colpejat per una pilota dura
- Símptomes: inflor i contusions al voltant de l'ull, visió doble, alteració de la sensació a la cara, mobilitat limitada de l'ull, globus ocular enfonsat, més alteracions visuals, dolor
- Tractament: segons l'extensió i els símptomes, teràpia conservadora, p. amb analgèsics, la fractura es cura per si sola; en casos greus cirurgia de la fractura del sòl orbital
- Pronòstic: Sota la teràpia adequada, el pronòstic sol ser bo
Què és una fractura del sòl orbital?
La fractura del sòl orbital és una ruptura del sòl de l'òrbita òssia de l'ull (òrbita). És causada per una força massiva aplicada a l'ull o al marc orbital. Sovint apareix juntament amb una fractura zigomàtica o mitjana de la cara. És la forma més comuna de fractura orbital, però també poden estar implicades altres parts de la paret orbital. Si hi ha una fractura única del sòl orbital, també s'anomena fractura per esclat.
Fractura del sòl orbital: símptomes
Quan es produeix una fractura del sòl orbital, les persones afectades solen tenir una parpella inflada amb contusions greus. Els professionals mèdics també anomenen aquest hematoma al voltant de l'ull un hematoma monocular. Sovint, la inflor pessiga els músculs dels ulls, limitant-ne el moviment. Si el múscul recte inferior està pessigat, es produeix visió doble quan es mira cap amunt. Tanmateix, això pot passar desapercebut al principi a causa del moviment limitat. Si el nervi de l'ull inferior (nervi infraorbital) està pessigat o lesionat, que passa pel sòl orbital, la sensació a la galta i al llavi superior es pot alterar.
Si l'ull o altres nervis com el nervi òptic estan lesionats, els pacients amb una fractura del sòl orbital també pateixen alteracions visuals. Es torna perillós si també s'acumula sang darrere del globus ocular. Les persones afectades poden quedar cegues en poc temps a causa d'aquest denominat hematoma retrobulbar.
En el cas d'una lesió greu, els components ossis poden desplaçar-se i col·lapsar-se al si maxil·lar subjacent. En el pitjor dels casos, l'ull i els teixits tous s'enfonsen al si maxil·lar. Sovint es veu una mena de pas a la vora de l'òrbita de l'ull.
En els nens, els símptomes d'una fractura del sòl orbital es manifesten de manera diferent que en els adults. La inflor i el sagnat solen ser menys pronunciats. No obstant això, els ossos en creixement són més forts i poden tornar a "rompre's" als nens. Això sol implicar atrapament de teixits i músculs. La bretxa de fractura és sovint palpable.
Els metges també es refereixen a aquesta forma de fractura del sòl orbital com una "fractura per esclat d'ulls blancs". Les persones afectades ja no poden moure els ulls correctament a causa dels músculs atrapats. Com a resultat, és visible una quantitat inusual de pell dels ulls blancs.
A més, la lesió a l'òrbita ocular pot desencadenar l'anomenat reflex oculocàrdic. Per exemple, la pressió sobre el globus ocular o els músculs atrapats fa que la respiració s'alenteixi, la pressió arterial baixi i es produeixin nàusees i vòmits (a causa de la irritació del sistema nerviós autònom).
Fractura del sòl orbital: causes i factors de risc
L'impacte de la força també pot provocar la ruptura de les cèl·lules etmoides. Són cavitats del crani que pertanyen als sins paranasals. Es troben entre el nas i l'òrbita de l'ull. Si es trenquen, l'aire entra a l'òrbita de l'ull o a la pell circumdant (per exemple, la parpella). Els metges es refereixen a aquestes bosses d'aire com a emfisema orbital i de les parpelles. En palpar la pell, les persones afectades poden sentir un crepitat sota la pell.
Si se sospita d'aquesta lesió, eviteu bufar-vos el nas durant els propers dies. En cas contrari, es podria forçar més aire i, per tant, els gèrmens a l'òrbita.
Fractura del sòl orbital: exploracions i diagnòstic
En el cas d'una fractura del sòl orbital, l'oftalmòleg i l'otorinolaringòleg són els especialistes responsables. Per fer el diagnòstic, el metge us preguntarà sobre com va passar exactament l'accident i el vostre historial mèdic. Les possibles preguntes poden incloure:
- Hi havia força directa a l'ull?
- Quin és el curs exacte de l'accident?
- Veus alguna visió doble?
- Hi ha hagut algun canvi en la sensació a la pell de la cara?
- Sents algun dolor?
Per determinar la ubicació exacta de la fractura del sòl orbital, cal fer una imatge, és a dir, un examen radiològic. Segons la sospita, el metge realitza exàmens de raigs X clàssics. Sovint, el metge també organitza una tomografia computada (TC) o una tomografia digital de volum (imatge tridimensional) més precisa, sobretot abans de la cirurgia pot ser necessària. En el cas d'una fractura del sòl orbital, el metge veurà una "gota penjant" a les imatges dels sins si les estelles òssies i el contingut orbital han caigut al sins maxil·lar.
Fractura del sòl orbital: tractament
La fractura lleu del sòl orbital en què els músculs oculars no estan pessigats no requereix cirurgia. El sagnat es resoldrà per si mateix amb el temps i el moviment ocular limitat disminuirà. La conjuntiva irritada es pot cuidar amb ungüent ocular.
En canvi, si els músculs oculars estan pessigats, es produeixen alteracions visuals, el globus ocular està enfonsat o s'observa un reflex oculocàrdic, els metges actuen ràpidament per evitar danys permanents.
Fractura del sòl orbital: cirurgia
Si l'ull s'ha enfonsat a causa del lliscament de teixit gras, els metges redrecen quirúrgicament el sòl orbital des del si maxil·lar. Per exemple, uneixen al sòl orbital el propi os del pacient o una làmina especial, que el cos reabsorbeix després d'uns sis mesos. En el cas de fractures conminutes pronunciades, els cirurgians utilitzen implants de titani mecànicament estables, per exemple.
Els metges també operen les fractures del sòl orbital quan un múscul de l'ull està pessigat o la pell facial se sent adormida. Realitzen la cirurgia el més aviat possible per evitar danys a llarg termini. Només en el cas de alteracions sensorials lleus, que ja s'afebleixen en els primers dies, els metges esperen fins que la inflor de la parpella s'hagi reduït. La cortisona, que s'administra per via venosa, ajuda a reduir la inflor. No obstant això, els metges volen operar en una setmana.
En casos greus de lesió orbital, els metges ara poden fer implants a mida del pacient. Aleshores, aquests implants orbitals substitueixen completament la cavitat ocular destruïda.
L'abast de la intervenció quirúrgica també depèn en principi d'altres lesions al crani facial.
Fractura del sòl orbital: curs de la malaltia i pronòstic
Amb fractures de baix grau o cirurgia precoç, el pronòstic de la fractura del sòl orbital sol ser bo. De vegades, els pacients tenen visió doble durant un període de temps més llarg. En aquest cas, cal entrenament visual. Si la fractura del sòl orbital fa que el múscul o el teixit gras quedin atrapats a la bretxa de la fractura, l'ull pot enfonsar-se a l'òrbita (enoftalm) –especialment si no es realitza la cirurgia– i pot ser que no es pugui moure correctament durant molt de temps a causa de les cicatrius resultants.
