Trastorn de la marxa: descripció
Com que caminar és generalment intuïtiu, la majoria de la gent no pensa en els complexos processos del sistema nerviós i la musculatura que són realment necessaris per a una marxa normal. Particularment importants per a una marxa sense alteracions són l'òrgan d'equilibri, la pròpia percepció (inconscient) del moviment, la informació a través dels ulls i el control precís de la musculatura. Una alteració en qualsevol d'aquestes àrees pot provocar un trastorn de la marxa.
Hi ha moltes causes dels trastorns de la marxa. Bàsicament, però, la majoria dels trastorns de la marxa es poden remuntar a dues causes principals: una alteració del sentit de l'equilibri o una alteració del sistema musculoesquelètic.
Sentit de l'equilibri deteriorat
Perquè una persona pugui mantenir-se dret i caminar, necessita un sentit de l'equilibri intacte. Si no hi ha, es produeixen trastorns de la marxa i caigudes.
Si un d'aquests tres sistemes falla, els dos sistemes restants sovint encara poden compensar, de manera que el sentit de l'equilibri només es veu alterat lleugerament. Tanmateix, si dos dels sistemes es veuen afectats, es produeixen inevitablement trastorns de l'equilibri. El que tenen en comú tots aquests processos és que solen tenir lloc de manera inconscient i només es pren consciència de la seva existència tan bon punt deixen de funcionar com de costum.
- Sistema vestibular: l'òrgan vestibular es troba a l'orella interna. Registra les rotacions, així com l'acceleració i desacceleració del cos. Cada persona té un òrgan d'equilibri a l'oïda interna dreta i esquerra. Per a un sentit normal de l'equilibri, és important que els òrgans de l'equilibri d'ambdós costats estiguin intactes. Si un d'ells falla, es produeix informació conflictiva. Això pot alterar molt el sentit de l'equilibri i provocar marejos.
Trastorn de l'aparell locomotor
Perquè una persona camini amb normalitat, no només depèn del seu sentit de l'equilibri, sinó també d'un sistema musculoesquelètic que funcioni. Això vol dir que la seva força muscular és suficient i que la seva mobilitat no està restringida per la funció normal de les articulacions. Si la força muscular és massa baixa, el moviment normal només és possible en una mesura limitada.
Molt sovint, una articulació està danyada pel desgast o per una inflamació crònica, com a conseqüència de la qual cosa ja no es pot moure amb normalitat. En els trastorns de la marxa, els problemes amb els músculs i les articulacions del peu, la cama i el maluc són de particular importància.
Visió general de les causes comunes dels trastorns de la marxa
Causes neurològiques del trastorn de la marxa
Aquesta categoria inclou principalment malalties del cervell i del sistema nerviós en les quals es pot produir una disfunció de la marxa:
|
Malaltia de Parkinson |
Un pas petit i inclinat cap endavant és típic de la malaltia de Parkinson. |
|
L'esclerosi múltiple |
En l'esclerosi múltiple, els trastorns de l'equilibri són els més freqüents, donant lloc a una marxa inestable. |
|
Danys a l'oïda interna |
El dany d'un dels dos òrgans d'equilibri de l'oïda interna, per exemple a causa de la medicació, la inflamació o malalties com la malaltia de Meniere, provoca trastorns de l'equilibri i marejos. |
|
Deficiència de vitamina |
Per exemple, una deficiència de vitamina B12 pot provocar mielosi funicular, en la qual es produeixen alteracions de la marxa a més de alteracions sensorials en els braços i les cames. |
|
Efectes secundaris de les drogues |
Especialment els fàrmacs que afecten el cervell, com els neurolèptics, els antiepilèptics i les benzodiazepines poden ser la causa del trastorn de la marxa. |
|
Tumor cerebral/ |
Depenent de la localització del tumor, les funcions sensorials i/o motores es veuen deteriorades. |
|
Malalties inflamatòries |
Per exemple, en casos de malaltia de Lyme al sistema nerviós central (neuroborreliosi), són possibles alteracions dels moviments, com ara alteracions de la marxa. |
|
Dilatació dels ventricles cerebrals a causa de l'augment de la pressió del líquid cefaloraquidi |
|
|
El consum crònic d'alcohol provoca danys cerebrals (síndrome de Wernicke-Korsakow). |
Causes ortopèdiques del trastorn de la marxa
Aquesta categoria inclou principalment malalties del sistema musculoesquelètic en què es pot produir un trastorn de la marxa:
|
Desgast de les articulacions (artrosi) |
L'osteoartritis pot limitar greument la mobilitat d'una articulació, provocant problemes de marxa, especialment quan els genolls, els malucs o els turmells estan afectats. |
|
Malalties reumàtiques |
Les malalties de l'anomenat tipus reumàtic poden fer impossible una marxa normal a causa de la destrucció de les articulacions i el dolor crònic. |
|
La debilitat muscular |
Sobretot les malalties hereditàries amb debilitat muscular (distròfia muscular, distròfia muscular miotònica, etc.) són les responsables dels trastorns de la marxa. |
|
Una hèrnia discal (prolapse discal) sovint significa dolor intens per a la persona afectada, que també pot desenvolupar trastorns de la marxa com a resultat. |
|
|
No és una malaltia ortopèdica en sentit estricte: els trastorns circulatoris provoquen dolor a les cames, la qual cosa significa que els afectats només poden caminar distàncies curtes. |
|
|
Espasticitat dels músculs |
Un augment de la tensió muscular (to muscular) pot ser el resultat d'un dany al cervell i dificultar la marxa normal. |
|
Lesions |
Per exemple, una fractura del coll del fèmur és una causa molt freqüent de deteriorament de la marxa en la edat avançada. |
A més de les raons físiques d'un trastorn de la marxa esmentades fins ara, els problemes mentals també poden ser responsables d'una marxa alterada. Els trastorns mentals subjacents són molt diversos. El trastorn psicogènic de la marxa es va conèixer a través del treball de recerca sobre els retornats a la guerra després de la Primera Guerra Mundial.
Tanmateix, el trastorn psicogènic de la marxa no només es produeix en el context del TEPT. Les causes psicològiques poden ser molt diferents. Tot i això, tots tenen en comú que principalment no són causats per un mal funcionament del sistema nerviós o del sistema musculoesquelètic, sinó que de fet són de naturalesa principalment psicològica.
Trastorns de la marxa: quan s'ha de veure un metge?
Trastorns de la marxa: què fa el metge?
En el cas d'un trastorn de la marxa, depèn de la causa sospitosa quin metge és el contacte adequat. Si és més probable que el trastorn de la marxa sigui neurològic per danys al sistema nerviós (tractes nerviosos, cervell, medul·la espinal), un especialista en neurologia us pot ajudar.
Història mèdica (anamnesi)
Al començament de la visita al metge, hi ha una discussió detallada entre el pacient i el metge, a través de la qual es pot obtenir informació important sobre la causa del trastorn de la marxa. El vostre metge us farà diverses preguntes. Per exemple:
- Quant de temps fa que tens el trastorn de la marxa?
- El trastorn de la marxa va aparèixer de sobte o va aparèixer gradualment?
- El trastorn de la marxa sempre està present o els símptomes canvien?
- En quines situacions es produeix el trastorn de la marxa?
- Està prenent algun medicament? En cas afirmatiu, quins?
- Té alguna malaltia prèvia (per exemple, infart, ictus, malalties ortopèdiques)?
- A part dels trastorns de la marxa, té altres queixes com ara marejos o alteracions sensorials als braços o a les cames?
Examen físic
A més, també s'utilitza la "prova cronometrada i marxa" (temps necessari per aixecar-se i caminar). En aquesta prova, se us demana que us aixequeu d'una cadira, camineu tres metres i us torneu a asseure a la cadira. El metge mesura el temps que triguen a fer-ho. Normalment, no es triga més de 20 segons per fer aquest exercici. Si triga més de 30 segons, es considera anormal i, per tant, és probable un trastorn de la marxa.
Si tancar els ulls provoca problemes d'equilibri i de balanceig, això indica una alteració de la conducció de la informació a la medul·la espinal, que provoca un trastorn de l'equilibri (“atàxia espinal”). Si ja tenen problemes amb aquest exercici amb els ulls oberts i tancar els ulls no té cap efecte en l'estabilitat de la seva postura, això és més indicatiu de dany al cerebel.
Després de l'exercici, es determina fins a quin punt ha girat la seva posició pedalant en una direcció. Una rotació de més de 45 graus en relació a la posició inicial és notòria i indica danys al cerebel o a l'òrgan de l'equilibri. A més d'avaluar la marxa i l'equilibri, el metge també realitza un examen neurològic general. En fer-ho, valora els reflexos, la força muscular i la sensibilitat.
Exàmens posteriors
- Tomografia computada (TC) o ressonància magnètica (MRI)
- Mesura de la velocitat de conducció nerviosa amb electroneurografia (ENG)
- Examen de sang i/o líquid cefaloraquidi (LCR)
- Mesura d'ones cerebrals (electroencefalografia, EEG)
- Mesura de la conducció nervio-muscular (electromiografia, EMG)
- Prova ocular, prova auditiva
Teràpies
Particularment en el cas de causes ortopèdiques, ocasionalment és necessària la intervenció quirúrgica. En molts casos, les mesures de teràpia de suport com la fisioteràpia (fisioteràpia) i els mètodes de tractament físic (com ara banys d'exercicis, massatges, aplicacions de calor, etc.) són útils per als trastorns de la marxa per tal d'enfortir la força muscular i millorar la coordinació del moviment.
Trastorns de la marxa: què pots fer tu mateix
Com a part del tractament d'un trastorn de la marxa, s'aprèn alguns exercicis de la marxa en fisioteràpia. Aquestes s'han de realitzar regularment a casa. Encara que el progrés sigui literalment lent i "pas a pas". Enfortint i mobilitzant les reserves encara existents, sovint es poden compensar els defectes del sistema nerviós.
En el cas d'un trastorn de la marxa existent, s'ha d'evitar completament l'alcohol si cal, ja que l'alcohol danya les vies cerebrals i nervioses. La polineuropatia deguda a la diabetis mellitus (diabetis) és una de les causes freqüents de trastorns de la marxa. Si la diabetis és detectada i tractada a temps per un metge, sovint es poden evitar conseqüències greus com el trastorn de la marxa.
Important per als trastorns de la marxa: Prevenció de caigudes
Si una persona amb trastorn de la marxa ja ha caigut o es pot produir una caiguda en qualsevol moment, s'han de prendre mesures preventives en tot cas per minimitzar el risc de caiguda i les possibles conseqüències d'una caiguda.
