Breu visió general
- Progressió i pronòstic de la malaltia: depèn de l'estadi del tumor en el moment del diagnòstic; el pronòstic és bo en estadis primerencs, desfavorable en tumors de diagnòstic tardà i estadis superiors
- Prevenció: no hi ha vacunació contra el càncer d'úter.
- Tractament: Cirurgia, radioteràpia, quimioteràpia i hormonoteràpia si cal.
- Diagnòstic: Exploració física amb palpació, ecografia, endoscòpia de l'úter, si se sospita de metàstasis també vesical i colonoscòpia, ressonància magnètica (RM), tomografia computada (TC)
- Causes i factors de risc: Causa no coneguda exactament, probablement alteracions hormonals (disfunció dels estrògens); augment del risc en la vellesa, per predisposició genètica, amb radioteràpia, amb l'administració de l'antiestrògen tamoxifè
Què és el càncer uterí?
L'úter és un òrgan muscular buit. La part superior s'anomena cos uterí (corpus); les dues trompes de Fal·lopi s'hi obren. La secció inferior curta i tubular s'anomena coll uterí. Connecta el cos amb la vagina.
Fins a la menopausa, el revestiment de l'úter es renova regularment. Cada mes, les capes superiors es desprenen i s'expulsen amb la menstruació. Durant la menopausa, es produeixen canvis a la membrana mucosa. En determinades circumstàncies, les cèl·lules individuals es converteixen en cèl·lules canceroses a causa de canvis genètics (mutació): es desenvolupa un carcinoma endometrial.
Els metges solen distingir entre dos tipus de carcinoma endometrial: els carcinomes de tipus I constitueixen la majoria dels càncers d'úter, que representen al voltant del 80 per cent. Són dependents dels estrògens (formació de cèl·lules canceroses només sota la influència dels estrògens) i solen tenir un bon pronòstic. Els càncers de tipus II, en canvi, tenen un pronòstic més dolent i es desenvolupen sense la influència dels estrògens.
El càncer d'úter no s'ha de confondre amb el càncer de coll uterí. Aquest últim es desenvolupa a partir de la part inferior de l'úter. Tots dos tipus de càncer es diferencien pel que fa a la detecció precoç, el diagnòstic i el tractament.
Càncer d'úter: fets i xifres
Quina és l'esperança de vida del càncer d'úter?
El pronòstic del càncer d'úter depèn de diversos factors. A més de l'estat general de salut, l'estadi en què es troba el carcinoma de corpus en el moment del diagnòstic influeix especialment en les possibilitats de curació i l'esperança de vida.
Si el càncer d'úter es detecta precoçment i s'inicia la teràpia immediatament, el pronòstic és bo. Tanmateix, és més difícil si el tumor uterí ja ha format metàstasis. Aquests prefereixen instal·lar-se als pulmons o als ossos i són més difícils de tractar. Per tant, és important que tota dona amb possibles símptomes de càncer d'úter (sagnat fora de la menstruació o després de la menopausa) consulti immediatament el metge i s'aclareixi la causa.
Aproximadament el 80% dels pacients encara viuen cinc anys després del diagnòstic (taxa de supervivència a cinc anys).
Por a la recaiguda
Després de sobreviure al càncer d'úter, algunes dones tenen molta por que el tumor es repeteixi. Aquesta càrrega psicològica sovint perjudica significativament el rendiment i la qualitat de vida de les persones afectades. Les revisions periòdiques, el suport psicològic i les discussions en un grup d'autoajuda per a dones amb càncer d'úter ofereixen suport aquí.
El tumor es pot dividir en quatre estadis, segons l'anomenada classificació FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique):
- FIGO I: El tumor es limita a l'endometri o afecta menys o més de la meitat dels músculs uterins (miometri).
- FIGO II: El tumor afecta l'estroma (marc de teixit connectiu) del coll uterí (coll de l'úter) però roman dins l'úter.
- FIGO III: El tumor fa metàstasi fora de l'úter, per exemple, a les trompes de Fal·lopi, la vagina, els ganglis limfàtics pèlvics.
- FIGO IV: El tumor afecta la mucosa de la bufeta i/o el recte, i hi ha altres metàstasis distants.
A més de l'estadificació segons FIGO, el tumor es classifica segons el sistema TNM (tumor-nodus-metàstasis). És coherent amb la classificació FIGO. Classifica l'extensió del tumor i també valora l'afectació dels ganglis limfàtics (nodus) i la presència de tumors filles.
És possible vacunar-se contra el càncer d'úter?
No hi ha vacunació contra el càncer d'úter com a mesura preventiva. El càncer d'úter no s'ha de confondre amb el càncer de coll uterí, per al qual de fet hi ha una vacuna. Aquesta última forma de càncer és causada pel virus del papil·loma humà (VPH), contra el qual es dirigeix la vacuna. Tanmateix, això no és efectiu contra el càncer de coll uterí.
Podeu llegir tot allò important sobre els signes típics del càncer uterí a l'article Càncer uterí: símptomes.
Quines teràpies hi ha disponibles per al càncer d'úter?
El tractament més important per al càncer d'úter és la cirurgia. Segons l'agressivitat i l'estadi del càncer, s'utilitzen a més altres tractaments, com ara radioteràpia i/o quimioteràpia. Una altra opció per al tractament del càncer d'úter és la teràpia hormonal en determinats casos.
Cirurgia
En la majoria dels casos de càncer d'endometri, la cirurgia és la millor opció de tractament, en la qual els metges extreuen el teixit tumoral (resecció). La quantitat de teixit que s'extreu depèn de l'etapa del càncer. Si el càncer uterí encara no s'ha estès massa, normalment s'extirpen l'úter (histerectomia), les trompes de Fal·lopi i els ovaris (en conjunt anomenats adnectomia).
En etapes més avançades, també pot ser necessari extirpar els ganglis limfàtics a la zona pèlvica i al llarg de l'aorta abdominal, el teixit al voltant de l'úter i part de la volta vaginal. Si el tumor ja s'ha estès a la bufeta o els intestins, s'elimina encara més teixit.
Radioteràpia
La radioteràpia després de la cirurgia de càncer d'úter està indicada si la volta vaginal també està afectada pel càncer. Això normalment evita que el tumor es repeteixi. A més, es dóna radiació si el càncer uterí està massa avançat per a la cirurgia o no es pot extirpar completament.
Quimioteràpia
Si el càncer uterí és inoperable, hi ha un alt risc de recurrència després de la cirurgia, o ja s'ha desenvolupat un nou tumor, es dóna quimioteràpia. Els pacients reben els fàrmacs adequats (citostàtics) mitjançant una infusió. En alguns casos, una combinació de quimioteràpia i radioteràpia és útil.
Teràpia hormonal
Com a part de la teràpia hormonal per al càncer d'úter, les pacients reben hormones artificials del cos luti (progestina), generalment en forma de comprimits. Tenen la intenció de contrarestar l'efecte dels estrògens fins a tal punt que s'inhibeix el creixement del tumor dependent d'estrògens, però la malaltia sovint avança de totes maneres. Per tant, la teràpia hormonal no proporciona una cura.
Com es diagnostica el càncer d'úter?
El càncer d'endometri es pot diagnosticar de diverses maneres.
El primer mètode d'elecció és l'ecografia a través de la vagina (ecografia vaginal). A més, el ginecòleg sent canvis a la mucosa per palpació. Sovint és necessari prendre una mostra de teixit (biòpsia). Això s'examina al laboratori. Això determina si hi ha un canvi benigne o maligne i en quina fase es troba el càncer uterí.
La sospita de càncer uterí es pot confirmar amb una histeroscòpia. Aquest procediment es realitza de manera ambulatòria. S'introdueix una petita vareta (histeroscopi) a l'úter a través de la vagina. Si cal, també es pren una mostra de la mucosa sense dificultat.
Els procediments d'imatge s'utilitzen per avaluar la propagació del càncer d'úter. La ressonància magnètica (MRI) i la tomografia per ordinador (TC) estan disponibles per a aquest propòsit. Aquests exàmens es fan a l'hospital.
Si hi ha la sospita que el càncer uterí ja no es limita a l'úter, es realitzen exàmens addicionals. Per exemple, es fa una cistoscòpia (examen de la bufeta) i una rectoscòpia (examen del recte) per comprovar si el tumor s'ha estès a la bufeta o a l'intestí.
Què desencadena el càncer d'úter?
És probable que el desenvolupament del càncer d'úter depengui essencialment de les hormones sexuals femenines, especialment dels estrògens: gairebé tots els carcinomes endometrials depenen dels estrògens en el seu creixement. Abans de la menopausa, l'hormona assegura que la membrana mucosa es renovi regularment. Es produeix als ovaris i al teixit gras.
L'hormona del cos luti progesterona (un progestàgen) també es produeix als ovaris. Contraresta l'efecte d'acumulació d'estrògens i també assegura que la membrana mucosa es desprengui amb la menstruació. Així, si predominen els efectes dels estrògens, pot haver-hi un creixement excessiu de l'endometri i, posteriorment, un carcinoma d'endometri.
Per tant, especialment les dones amb sobrepès tenen un major risc de desenvolupar càncer uterí després de la menopausa: els seus ovaris ja no produeixen progesterona "protectora", però la gran quantitat de teixit gras continua produint estrògens.
Les dones que van tenir el seu primer període menstrual precoç o van passar per la menopausa tard també tenen un lleuger augment del risc de càncer d'endometri. El mateix passa amb les dones que no han tingut fills o mai no han alletat.
L'edat també és un factor de risc de càncer d'úter.
Els factors genètics també semblen tenir un paper en el desenvolupament del càncer d'úter. Un sol gen és responsable, que es transmet a la següent generació amb una probabilitat del 50 per cent. A les famílies afectades augmenta el risc de càncer d'úter, així com el risc de càncer d'ovari i càncer de còlon.
Alguns trastorns hormonals són factors de risc addicionals per al càncer d'úter. En algunes dones, l'endometri s'acumula, però no hi ha ovulació i, per tant, no hi ha formació posterior de progestina.
O, per altres motius, la influència de la progestina és massa feble per assegurar l'expulsió de la mucosa engrossida. Aquest engrossiment inusual de l'endometri, que no està relacionat amb el cicle menstrual, s'anomena hiperplàsia endometrial. Es produeix abans i després de la menopausa i de vegades condueix al carcinoma d'endometri.
