Breu visió general
- Tractament: dietètic, exercici, teràpia conductual, medicació, reducció d'estómac, cura de l'obesitat.
- Símptomes: acumulació inusualment alta de greix al cos, rendiment reduït, dificultat per respirar, sudoració excessiva, mal d'articulacions i d'esquena, trastorns psicològics, fetge gras, gota, càlculs renals com a signes clínics secundaris.
- Causes i factors de risc: predisposició genètica, hàbits alimentaris no saludables, manca d'exercici, metabolisme lent, malalties diverses així com la medicació, factors psicològics i socials.
- Curs i pronòstic: Si no es tracta, l'obesitat és una malaltia progressiva amb un alt risc de malalties secundàries i una esperança de vida escurçada. Com més precoç es doni el tractament o la cura, millor és el pronòstic. Les possibles seqüeles són la diabetis, les malalties cardiovasculars i diversos càncers.
Què és l'obesitat?
L'obesitat no és un problema de figura de persones amb caràcter feble, sinó una malaltia crònica reconeguda. Pertany al grup de malalties hormonals, nutricionals i metabòliques. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) i la Societat Alemanya d'Obesitat (DAG) defineixen l'obesitat com una acumulació de teixit gras al cos que supera els nivells normals i causa danys a la salut.
L'obesitat, també coneguda com a obesitat, afecta tot el cos i, per tant, comporta un alt risc de patir malalties secundàries, des d'atacs cardíacs i diabetis fins a diversos càncers. El fet que una quarta part dels homes i dones a Alemanya siguin obesos, per tant, és un problema social important. Al cap i a la fi, el 67% dels homes i el 53% de les dones tenen sobrepès.
L'obesitat en la infància i l'adolescència
Si els nens pateixen obesitat abans de la pubertat, tenen un alt risc de patir també sobrepès a l'edat adulta i, per tant, desenvolupar diverses malalties a una edat primerenca.
No obstant això, no només són problemàtiques les conseqüències físiques de l'obesitat: l'exclusió social i l'assetjament escolar en la infància també a vegades assenten les bases de trastorns psicològics posteriors i tenen un impacte durador en el desenvolupament de la personalitat.
Hi ha moltes raons per a l'obesitat en la infància i l'adolescència. A més de la predisposició genètica, la falta d'exercici i una mala alimentació tenen un paper important. Sovint, els pares transmeten als seus fills un estil de vida que promou l'obesitat.
Guia d'índex de massa corporal (IMC)
Segons les directrius de l'Organització Mundial de la Salut (OMS), una persona amb un índex de massa corporal de 25 o més es considera sobrepès, i amb un IMC de 30 o més es considera un sobrepès greu (obesitat). L'IMC es calcula dividint el pes (en quilograms) per l'alçada al quadrat (m2). Així, per exemple, una persona amb una alçada de 180 cm tindria sobrepès amb un pes de 81 quilos i obesa amb 98 quilos.
El valor de l'IMC s'utilitza per identificar un estat de pes corresponent i, per tant, es poden subdividir diferents tipus d'obesitat.
Taula d'IMC per a adults
El terme preadipositat és sinònim del terme obesitat i sovint s'utilitza indistintament, però no és universal. La predipositat es considera un precursor de l'obesitat i indica que les persones amb un IMC superior a 25 tenen un risc significativament més gran d'obesitat i les seves seqüeles.
Aquí teniu la calculadora d'IMC per a adults
En conseqüència, la taula d'IMC per a nens i adolescents és la següent:
- Sobrepès: percentils d'IMC > 90-97
- Obesitat: percentils d'IMC > 97 – 99.5
- Obesitat extrema: percentils d'IMC > 99.5
Adiposites permagna
A partir d'un IMC de 40, els metges parlen d'obesitat permagna o d'obesitat de grau 3. Els afectats són molt obesos i, per tant, solen estar molt restringits en la seva qualitat de vida. Fins i tot caminar lentament o seure és difícil per a ells.
Són especialment propensos a patir malalties secundàries com la diabetis i la pressió arterial alta, i la seva esperança de vida es redueix. En la majoria dels casos, l'autoconfiança pateix com a conseqüència d'un gran sobrepès, i els afectats són estigmatitzats pel seu entorn.
La pèrdua de pes important és crucial perquè les persones molt obeses tornin a estar més sanes. Pots llegir més sobre l'obesitat grau III a l'article Adipositas permagna.
Quines són les diferents formes d'obesitat?
En canvi, en les dones, el greix s'acumula principalment als malucs i les cuixes. Per tant, aquesta forma s'anomena "tipus de pera" o distribució del greix ginoide. Aquests dipòsits són menys nocius per a la salut que els del tipus poma, encara que ambdues formes suposen un augment dels riscos per a la salut per sobre d'un cert nivell d'obesitat.
Quins són els tractaments per a l'obesitat?
Per tractar l'obesitat, no n'hi ha prou amb reduir una mica de pes a curt termini. Per evitar malalties secundàries greus, les persones amb obesitat han de reduir permanentment el seu pes i normalitzar el seu metabolisme energètic.
Perquè la teràpia de l'obesitat tingui èxit a llarg termini, són necessaris canvis de gran abast en els hàbits de vida. La teràpia de l'obesitat es basa sempre en la teràpia nutricional, l'exercici i la teràpia conductual. La combinació d'aquests mètodes de tractament és el que els metges anomenen teràpia conservadora multimodal (mmk).
Teràpia nutricional
És important que es formulin objectius concrets. Per exemple, per estalviar 500 calories cada dia. A més, cal tenir en compte els aspectes pràctics del canvi de dieta. Per exemple, els pacients aprenen què han de tenir en compte quan compren i com cuinar menjars variats amb poc esforç.
Per als pacients que tenen diabetis mellitus a més de l'obesitat, la teràpia nutricional sol anar acompanyada d'assessorament sobre diabetis.
Teràpia d'exercici
L'exercici és un component central de la teràpia de l'obesitat. Per baixar de pes de manera eficaç, els pacients han de fer almenys 150 minuts d'exercici moderat per setmana, consumint entre 1200 i 1500 quilocalories. El focus es centra generalment en els esports de força i resistència. En cas de sobrepès sever, aquests han de ser esports que no suposin una tensió addicional a les articulacions i l'esquelet.
Teràpia conductual
Moltes persones amb sobrepès compensen els sentiments negatius com ara la tristesa, la frustració i l'estrès menjant. No és fàcil descartar aquests patrons de comportament que s'han anat arrelant al llarg dels anys o fins i tot dècades.
Amb l'ajuda de la medicina psicosomàtica i la teràpia conductual, els pacients poden trobar noves maneres de substituir comportaments no saludables per comportaments més saludables. Aquests coneixements teòrics es consoliden i es practiquen en exercicis pràctics.
Si aquesta teràpia bàsica de nutrició, exercici i teràpia conductual no condueix al resultat desitjat, o si no promet un èxit suficient per l'extensió del sobrepès, també es pot considerar la medicació o mesures quirúrgiques com la reducció d'estómac.
Tractament farmacològic
Tanmateix, molts remeis sense recepta són cars i, en el millor dels casos, ineficaços i, en el pitjor, perillosos per a la vostra salut. Parleu amb el vostre metge sobre l'assistència mèdica raonable per a la pèrdua de pes.
Reducció d'estómac (cirurgia bariàtrica)
Hi ha diversos mètodes per reduir el volum de l'estómac. Una banda gàstrica o un globus gàstric impedeix menjar quantitats més grans d'aliments. Són reversibles, però també tenen menys efecte que la reducció quirúrgica d'estómac (cirurgia bariàtrica).
Es pot crear quirúrgicament un estómac tubular simple, o un bypass gàstric, que també uneix una secció de l'intestí prim perquè el cos absorbeixi menys del que es menjava.
A Alemanya, és possible sol·licitar una reducció d'estómac a partir d'un IMC de 40 o a partir d'un IMC de 35 si s'afegeixen malalties secundàries com la diabetis. Podeu llegir més sobre aquest tema a l'article Reducció gàstrica.
Cura de l'obesitat
Els objectius i components d'una cura de l'obesitat es corresponen amb els de la teràpia bàsica: canvis en la dieta, un programa esportiu i mesures de teràpia conductual. Tanmateix, en el context d'una cura de l'obesitat, es fa un tractament molt més intensiu. A molts pacients també els resulta més fàcil canviar els seus hàbits de vida en un entorn diferent.
La cura de l'obesitat la duen a terme normalment les clíniques de rehabilitació o les clíniques especials d'obesitat. Hi ha ofertes tant per a pacients hospitalitzats com ambulatoris. La cura s'ha de sol·licitar juntament amb un metge. Podeu llegir sobre els requisits per a una cura i com fer una sol·licitud a l'article Adipositas-Kur.
Signes de sobrepès o obesitat
Símptoma principal acumulació de greix patològic
El principal símptoma de l'obesitat és l'acumulació excessiva de dipòsits de greix al cos. Posen una pressió al cos només pel gran pes que ha de suportar com a resultat. L'augment de la càrrega fa que el cos necessiti més oxigen i nutrients.
A més, els dipòsits de greix no són mers magatzems de greix. Produeixen substàncies missatgers que afecten negativament el metabolisme i moltes altres funcions corporals.
Rendiment físic limitat
L'excés de pes posa una pressió especial sobre el cor i el sistema circulatori. Com a resultat, fins i tot un esforç físic baix de vegades és una empresa extenuant. Això es deu, d'una banda, a la càrrega de pes, però també al fet que més sang flueix pel teixit en general.
Atès que qualsevol activitat física és molt intensa a causa del pes i incòmoda a causa de la falta d'alè, moltes persones amb obesitat eviten l'esforç físic. Però és precisament la manca d'exercici la que de vegades és una de les principals causes d'obesitat. Els afectats sovint queden atrapats en un cercle viciós de manca d'exercici i augment de pes, que fa que el seu pes sigui cada vegada més alt.
Desgast de les articulacions
A més del sistema cardiovascular, el sistema musculoesquelètic pateix més obesitat. A causa de la gran càrrega de les articulacions, es desgasten prematurament. En el procés, la capa fina de cartílag de diverses articulacions es destrueix gradualment sense reparació (artrosi). Els genolls, les articulacions del maluc i les articulacions del turmell es veuen afectades amb especial freqüència. L'obesitat també condueix amb freqüència a un desgast prematur dels discs intervertebrals entre els cossos vertebrals i, per tant, de vegades provoca una hèrnia discal (prolapse discal).
Augment de la sudoració (hiperhidrosi)
Reflux (ardor d'estómac)
En molts casos, els dipòsits de greix de la cavitat abdominal pressionen contínuament els òrgans digestius, per exemple a l'estómac. Aleshores, el suc gàstric àcid es torna forçat a l'esòfag, on provoca ardor d'estómac. A llarg termini, els atacs àcids alteren les cèl·lules de l'esòfag: es desenvolupa una afecció anomenada esòfag de Barrett, possiblement progressant cap a càncer.
Apnea del son
Les persones amb síndrome d'apnea del son (SAS) pateixen pauses en la respiració durant el son. La forma més comuna d'aquesta malaltia s'anomena síndrome d'apnea obstructiva del son (SAOS). En aquest cas, els músculs de les vies respiratòries superiors s'aflueixen durant el son. Això obstrueix el flux d'aire de la respiració normal i la qualitat del son és deficient. Això és comú en persones amb sobrepès greu.
Les persones amb apnea del son sovint estan molt cansades i desenfocades. La manca de repòs durant el son també posa una tensió a la psique.
Venes varicoses (varicosis) i trombosis
Encara no està clar per què les persones amb obesitat són més propenses a les venes varicoses. El teixit connectiu relativament més feble de les persones obeses pot ser el motiu. Els investigadors també sospiten que les cèl·lules grasses alliberen una sèrie de substàncies missatgers que debiliten les parets vasculars de les venes.
Problemes psicològics
Les persones amb obesitat sovint són estigmatitzades pel seu pes. Les enquestes mostren que dos terços dels alemanys creuen que les raons de l'obesitat són la mandra per fer exercici i menjar en excés. La majoria dels enquestats van assumir que l'obesitat era autoinfligida. Els afectats sovint s'enfronten a aquestes avaluacions amples en la vida quotidiana. L'abstinència social i, possiblement, una alimentació més còmoda són possibles conseqüències.
Altres signes clínics de l'obesitat
- Càlculs biliars (colecistolitiasi): l'obesitat és un dels factors de risc més importants dels càlculs biliars. Les persones amb obesitat sovint tenen nivells alts de colesterol. Quan el colesterol cristal·litza, es formen càlculs biliars, que de vegades provoquen dolor abdominal (còlics). Els càlculs de colesterol són el tipus de càlcul biliar més comú als països industrialitzats.
- Gota (hiperuricèmia): els nivells d'àcid úric en sang sovint augmenten amb l'obesitat. Quan l'àcid úric a la sang supera un llindar de concentració crític, es cristal·litza. Els cristalls d'àcid úric es dipositen després a les articulacions, on provoquen un atac de gota amb gran dolor per inflamació.
Causes i factors de risc
Hi ha nombrosos factors individuals que influeixen significativament en el metabolisme i, per tant, en el balanç energètic i el pes individual. Aquests inclouen la composició genètica, la nutrició materna durant l'embaràs i les hormones. Per tant, algú amb sobrepès no necessàriament ha de menjar més o fer exercici menys que una persona esvelta.
Les causes de l'obesitat van molt més enllà de menjar massa i fer massa poc exercici. Sembla que tota una sèrie de factors s'influeixen i es reforcen mútuament. Els mecanismes exactes encara no s'entenen del tot. Tanmateix, és evident que el procés de la malaltia tendeix a adquirir vida pròpia: com més acusada és l'obesitat, més tossudament el cos defensa els quilos en excés.
Conducta alimentària (obesitat alimentària)
Alguns investigadors també argumenten que no és la quantitat total de calories el que és determinant per al desenvolupament de l'obesitat, sinó la composició de la dieta. Per exemple, que els olis amb àcids grassos poliinsaturats engreixen menys que els greixos saturats. O que els dolços et fan més gros que les verdures amb la mateixa quantitat de calories.
Altres hipòtesis encara afirmen que les pauses més llargues entre àpats, en què el cos té temps per tornar a reduir els dipòsits d'aliments, ajuden a esdevenir o mantenir-se prim. Les persones que sovint mengen alguna cosa entre àpats tenen més probabilitats d'augmentar de pes amb la mateixa ingesta de calories. Per tant, els experts recomanen almenys quatre hores sense calories entre àpats.
Manca d’exercici
No només és determinant la quantitat actual d'exercici: els que fan poc exercici tenen menys massa muscular. Fins i tot en repòs, els músculs consumeixen més energia que el teixit gras, per exemple. Si la massa muscular disminueix, també ho fa la taxa metabòlica basal, és a dir, les necessitats energètiques del cos en repòs.
De manera problemàtica, les xarxes socials atreuen els joves en particular a passar el dia asseguts amb amics virtuals en lloc de fer esforços físics o fer esport.
Cada vegada són més els adults que també adopten estils de vida que els fan propensos a l'obesitat: molts treballadors passen gran part del seu temps als seus ordinadors. El ciclisme i el caminar s'han substituït per la conducció o el transport públic, i pujar escales s'ha eliminat en molts llocs per escales mecàniques i ascensors.
Metabolisme
Per contra, també hi ha persones molt primes que mengen molt, i sense fer massa exercici per compensar.
Les persones obeses també perden menys energia tèrmica a causa de la capa aïllant de greix sota la pell. Per tant, han de convertir comparativament menys energia en calor, el que significa que cremen menys calories.
El medi ambient condiciona el comportament alimentari
Els hàbits alimentaris es modelen significativament durant la infància i l'adolescència. Un nombre creixent de nens no aprenen la manera correcta de manipular els aliments, ni a casa ni a l'escola. Per exemple, l'accés incontrolat als dolços altera el ritme natural de la fam i la ingesta d'aliments: com a resultat, els nens i adolescents mengen constantment.
Causes genètiques
Els gens tenen un paper important en el desenvolupament de l'obesitat: els resultats dels estudis de bessons suggereixen que l'obesitat es deu a causes genètiques en un 40 a 70 per cent dels casos.
Tanmateix, actualment encara no està clar quants gens estan realment implicats en el desenvolupament de l'obesitat i de quina manera. Fins ara es coneixen al voltant de 100 gens que se sospita que estan relacionats amb el sobrepès i l'obesitat.
El "gen FTO" en particular és el focus de la investigació sobre l'obesitat. El gen sembla estar implicat en el control de la gana. Les persones amb una mutació en aquest gen només poden omplir-se amb un retard i, per tant, guanyar pes més fàcilment.
Programació epigenètica
No només els propis gens tenen una gran influència en el pes, sinó també la seva activitat al cos. Fins i tot un gran nombre de gens estan completament silenciats i no s'utilitzen en absolut.
Entre altres coses, els gens ja estan influenciats a l'úter. Si la mare té sobrepès o desenvolupa diabetis gestacional, els nens sovint neixen grans i massa pesats. El seu risc d'obesitat és llavors alt, perquè el cos està acostumat a un excés d'aliments. El nen té una tendència durant tota la vida a menjar en excés. A més, el seu cos tolera nivells més alts de sucre en sang.
Les malalties com a causa de l'obesitat
Algunes malalties i medicaments també afavoreixen l'augment de pes i, per tant, l'obesitat. Els experts parlen llavors d'obesitat secundària.
- Síndrome de l'ovari poliquístic (SOP): al voltant del quatre al dotze per cent de les dones en edat fèrtil tenen aquesta malaltia quística dels ovaris. Les característiques del SOP són les alteracions del cicle i l'obesitat.
- Malaltia de Cushing (hipercortisolisme): en aquest trastorn, les glàndules suprarenals segreguen quantitats no naturals de cortisona a la sang. Quan els nivells sanguinis estan permanentment elevats, l'hormona cortisona provoca un augment de pes greu, especialment al tronc del cos ("obesitat troncal").
- Hipotiroïdisme: en l'hipotiroïdisme, les hormones tiroïdals T3 i T4 no es produeixen en quantitats suficients. Entre altres coses, regulen el metabolisme energètic, que és inferior al normal quan la T3 i la T4 són deficients.
- Síndromes genètics: les persones amb síndrome de Prader-Willi (PWS) o síndrome de Laurence-Moon-Biedl-Bardet (LMBBS) solen ser extremadament obeses.
- Malaltia mental: les persones amb depressió o trastorns d'ansietat també sovint pateixen obesitat. Menjar serveix com un alleujament a curt termini per a la psique. Al seu torn, l'estrès psicològic pot augmentar a mesura que augmenta el pes corporal, fent que els malalts mengin encara més per tornar a sentir-se millor.
- Trastorn per afartament: el trastorn per afartament, en què les persones que pateixen afartament repetidament, de vegades també provoca un fort augment de pes.
Medicaments
Alguns medicaments tenen l'efecte secundari no desitjat d'estimular la gana o augmentar la retenció d'aigua. Aquests medicaments inclouen:
- Antihistamínics (medicaments per a les al·lèrgies).
- Medicaments psicotròpics com els antidepressius i els medicaments antipsicòtics.
- Cortisona per a ús a llarg termini i/o en dosis altes.
- Medicaments per a la pressió arterial, especialment beta-bloquejants
- Fàrmacs antiepilèptics, per exemple àcid valproic i carbamazepina
- Medicaments per a la migranya com el pizotifèn, la flunarizina o la cinarizina
Factor de risc circumferència abdominal
Com a regla general, una circumferència abdominal de més de 80 cm es considera arriscada en dones i superior a 94 cm en homes. Això augmenta el risc d'ictus i diabetis tipus 2, entre altres coses. Amb una circumferència abdominal de més de 88 cm en dones i 102 cm en homes, el risc augmenta fins i tot significativament.
Exàmens i diagnòstic
Si estàs experimentant molèsties a causa del teu pes corporal augmentat o estàs guanyant pes sense cap motiu aparent, primer demana consell al teu metge de família. Primer et farà algunes preguntes a l'anomenada entrevista d'anamnesi per tal d'acotar les possibles causes:
- Quant de temps fa que tens sobrepès?
- Has tingut problemes amb el teu pes abans?
- Continues pujant de pes?
- Té queixes físiques com mal d'esquena, mal de genoll o dificultat per respirar?
- Feu exercici amb regularitat?
- Algun familiar (pares, germans) té problemes d'obesitat?
- Prens medicaments amb regularitat?
Determinació de l'índex de massa corporal
El metge determina l'extensió de l'obesitat calculant primer l'índex de massa corporal.
Com que l'IMC és només un valor orientatiu i dóna una indicació inicial d'una possible obesitat, el metge sol prendre altres mesures que redueixen més clarament l'extensió de l'obesitat i el risc de malalties secundàries. Aquests inclouen la circumferència de cintura i maluc, per exemple.
Anàlisis de sang
Els nivells de lípids en sang solen augmentar en persones amb obesitat. Per tant, el metge examina també els valors de colesterol i triglicèrids.
El fetge també pateix sovint en casos d'obesitat severa. Els valors del fetge proporcionen informació sobre això.
Si hi ha la sospita que l'obesitat pot ser hormonal, el metge determina diverses hormones a la sang, com les hormones tiroïdals.
Exàmens cardiològics
- Ecografia del cor (ecocardiografia)
- ECG en repòs i sota estrès físic
- Cateterisme cardíac, per exemple, si hi ha una sospita raonable de malaltia coronària, insuficiència cardíaca o defecte valvular
Exàmens en nens i adolescents
El primer punt de contacte per a l'obesitat a aquesta edat és el pediatre i el metge adolescent. Aquesta persona aclareix si és necessària una derivació a un centre d'obesitat. El metge també utilitza l'IMC per determinar l'obesitat en nens i adolescents. Tanmateix, l'edat i el gènere s'inclouen en el càlcul (percentils d'IMC). Per tant, una calculadora d'IMC per a adults no és aplicable per calcular l'IMC en nens.
Curs de malaltia i pronòstic
Malalties conseqüents
Una possible conseqüència d'aquesta inflamació crònica i silenciosa és la diabetis tipus 2, que es produeix principalment en persones amb sobrepès. L'arteriosclerosi també és freqüent en persones amb obesitat. Al seu torn, l'arteriosclerosi és la causa de les dues principals causes de mort a tot el món: l'atac cardíac i l'ictus.
A més, diversos càncers es produeixen amb més freqüència en persones obeses. Hi ha un vincle especialment fort entre l'obesitat i el càncer de mama, així com altres càncers com el càncer de còlon, càncer d'esòfag, càncer de cèl·lules renals, càncer d'úter i càncer de pàncrees.
Prevenció
Una persona té sobrepès o obesitat si aporta al seu cos més energia de la que consumeix a llarg termini (balanç energètic positiu). Per tant, la ingesta d'aliments i l'exercici són dos factors que poden influir en el pes.
El desenvolupament de l'obesitat ja es pot prevenir amb una activitat física suficient i una alimentació equilibrada. Per exemple, les persones que també tenen un major risc d'obesitat han de ser moderades en la ingesta de dolços, aliments i aperitius rics en greixos i begudes ensucrades. En canvi, els àpats regulars són beneficiosos. Els experts aconsellen tres àpats principals i un màxim de dos berenars. Si tens gana entre els àpats, els aperitius de fruites i verdures són una bona opció.
El te i l'aigua sense sucre són begudes ideals perquè no contenen sucre addicional. Beveu prou i, sobretot, beveu abans de menjar. Sovint, el que se suposa que és gana o gana és simplement set. Per als nens i adolescents, els experts desaconsellen fermament obligar-los a buidar sempre els plats. També sovint reben porcions massa grans. Més aviat, serviu menjars més petits i afegiu-ne una mica més si cal.
Altres factors desencadenants com l'estrès o les malalties, en canvi, no són tan fàcils de contrarestar. Identificar aquests desencadenants sovint és difícil i normalment només és possible amb assessorament mèdic. Per tant, pregunteu al vostre metge de família si teniu alguna sospita.
