Breu visió general
- Tractament: Principalment simptomàtic, conservador amb analgèsics, estalvi de l'articulació per fèrules i similars; injeccions de cortisona i àcid hialurònic; diverses cirurgies fins a la substitució articular
- Símptomes: dolor en agafar; augment de la immobilitat del polze; mòlta i fregament a la junta
- Causes i factors de risc: Desgast relacionat amb l'edat, ús excessiu i ús incorrecte, canvis hormonals en dones, causa sovint poc clara; artrosi secundària per lesions prèvies o malalties de l'articulació
- Diagnòstic: història clínica, exploració física, prova de mòlta, examen de raigs X
- Pronòstic: la rizartrosi no és curable; la teràpia conservadora i la cirurgia alleugen el dolor i garanteixen la preservació de la mobilitat articular
- Prevenció: Eviteu la sobrecàrrega i la càrrega incorrecta; utilitzar tècniques de treball suaus amb l'articulació; curar i curar lesions i malalties de manera adequada
Què és la rizartrosi?
En la rizartrosi, es fa servir l'articulació de la cadira del polze. Aquesta articulació es troba a la base del polze prop del canell. Connecta el gran os poligonal (un os carpià) amb el primer os metacarpià. Aquest metacarpià es connecta a la primera de les dues falanges del polze mitjançant una articulació.
Si voleu saber més sobre el desgast de les articulacions, llegiu l'article Osteoartritis.
tractament
El metge primer intenta tractar la rizartrosi amb mesures conservadores. Si això no ajuda, es pot considerar la cirurgia.
Teràpia conservadora
Cada pacient rep una teràpia individual. Depèn de com de malament està l'articulació i de quant fa mal.
Per estabilitzar i alleujar l'articulació de la cadira del polze malalt, els metges sovint aconsellen als pacients que portin una fèrula (ortesi). Per exemple, hi ha fèrules de plàstic o metall. Alguns pacients també utilitzen un embenat de cuir que cobreix el canell i el polze.
Per al dolor, el metge sovint prescriu analgèsics del grup de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE). Els pacients els apliquen localment (per exemple, com un ungüent) o els prenen com a pastilles. Heu de discutir amb el vostre metge quin analgèsic és el més adequat en cada cas individual i quant de temps s'ha d'utilitzar.
Si el polze de l'osteoartritis s'inflama, el metge pot injectar glucocorticoides ("cortisona") directament a l'articulació. Tenen un fort efecte antiinflamatori, però només es poden administrar durant poc temps.
En alguns casos, el metge també administra àcid hialurònic a l'articulació. En molts casos, això alleuja el dolor, almenys durant un temps limitat.
Podeu obtenir més informació sobre les teràpies conservadores per al desgast de les articulacions a l'article Artrosi.
Quin és el curs de la cirurgia de rizartrosi?
En el cas de la rizartrosi avançada, les mesures de teràpia conservadora de vegades ja no ajuden. En aquests casos, la cirurgia és sovint l'única manera d'alleujar el dolor i restaurar la funció del polze.
El metge decideix individualment per a cada pacient quin procediment quirúrgic té més sentit. En la majoria dels casos, realitza l'anomenada resecció del trapezi: en aquest procediment, s'extirpa l'os poligonal més gran (Os trapezium), l'os carpià sota el polze. La bretxa resultant es pot estabilitzar amb una tira de tendó (plàstia de suspensió). Sovint utilitza part del tendó abductor del polze amb aquesta finalitat.
A més, hi ha altres procediments quirúrgics que es poden utilitzar per a un "polze artrític": Per exemple, es pot endurir l'articulació (artrodesi). Això ajuda contra el dolor, però també fa que el polze sigui menys mòbil.
A més, en els casos de rizartrosi pronunciada, hi ha la possibilitat d'inserir una articulació artificial (endopròtesi).
Una altra opció de la cirurgia és tallar les branques nervioses conductores del dolor de l'articulació de la cadira del polze, la qual cosa condueix a alleujar el dolor o fins i tot alleujar.
Símptomes
La rizartrosi causa dolor, especialment durant els moviments d'agafament i torsió. Per exemple, quan els pacients giren una clau en un pany o obren la tapa d'un pot de cargol. Sovint, el dolor és tan intens que aquests moviments ja no són possibles i el polze només es pot moure en una mesura limitada.
Molts pacients experimenten dolor quan premeu la zona entre el polze i el canell. També senten que l'articulació de la cadira del polze és impotent i inestable. Alguns també senten una sensació de fregament o trituració quan giren el polze.
En la rizartrosi, com amb l'artrosi en general, els metges distingeixen quatre etapes:
- Etapa I: el cartílag articular encara sembla llis i relativament sa, però està engrossit i estructuralment alterat. Espai articular possiblement ampliat (a causa de l'efusió).
- Etapa II: l'espai articular s'estreny. Es poden veure cossos articulars lliures de menys de 2 mil·límetres. Hi ha extensions òssies (osteòfits).
- Etapa III: es pot observar un estret clar de l'espai articular. Hi ha osteòfits. El cos de l'articulació lliure és més gran que 2 mil·límetres. L'os mostra compactació (esclerosi subcondral).
Per obtenir més informació sobre els símptomes generals del desgast de les articulacions, consulteu l'article Símptomes de l'artrosi.
Causes i factors de risc
La rizartrosi també es pot dividir en una forma primària i una secundària. La causa de la rizartrosi primària no s'explica en molts casos (ideopàtica). Tanmateix, com que es produeix principalment en dones després de la menopausa, es discuteixen els factors hormonals. A més, s'assumeix que la càrrega incorrecta i excessiva de l'articulació és una de les diverses causes.
Les rizartros secundàries es produeixen com a resultat d'una lesió. Per exemple, a causa d'una fractura òssia a l'articulació de la cadira del polze (fractura de Rolando o fractura de Bennet). Si la fractura es cura malament, és possible que l'articulació de la cadira del polze es torni rugosa i desgastada. És quan es desenvolupa la rizotrosi.
Malalties com l'artritis reumatoide també són possibles causes de rizartrosi secundària.
Examen i diagnòstic
Les queixes que descriu el pacient acostumen a despertar ja la sospita del metge de rizartrosi. A continuació, el metge examina la zona de l'articulació del polze amb més atenció i la palpa. En el cas de l'artrosi de l'articulació de la cadira del polze, la zona és dolorosa per la pressió.
El metge confirma el diagnòstic mitjançant un examen radiogràfic: En el cas de la rizartrosi, l'espai articular s'estreny i el teixit ossi per sota del cartílag articular es torna més dens (esclerosi subcondral). Aquests canvis són clarament visibles a la radiografia.
Les troballes de raigs X no diuen res sobre l'extensió dels símptomes!
De vegades només es veuen alguns signes d'artrosi a la radiografia, però el pacient encara té dolor. En altres casos, la radiografia mostra greus signes de desgast, però el pacient té poques molèsties.
Una persona amb rizartrosi no pot treballar?
Com totes les osteoartritis, la rizartrosi no sol ser curable. No obstant això, en molts casos, la teràpia conservadora com els exercicis d'amplitud de moviment pot alleujar el dolor i mantenir el polze mòbil. En alguns casos, la teràpia ocupacional ajuda a fer front millor a la restricció de la vida quotidiana.
Si i com afecta la rizartrosi a la capacitat de treballar sobre una possible discapacitat laboral o fins i tot una discapacitat greu depèn del cas individual, de l'activitat i de la gravetat dels símptomes. En principi, també és possible el reconeixement com a malaltia professional, segons els casos.
Després d'una intervenció, sovint és necessari un període de descans i rehabilitació, que dura diverses setmanes o fins i tot mesos, segons els casos.
Prevenció
Per prevenir la rizartrosi secundària com a conseqüència d'una lesió o malaltia, és important curar-la correctament. Les mesures de rehabilitació poden ser útils en aquest sentit.