Breu visió general
- Descripció: Engrandiment de la glàndula tiroide, que pot ser o no visible o palpable (col·loquialment: goll).
- Causes: deficiència de iode, tiroïditis, alguns autoimmunes (per exemple, malaltia de Graves, tiroïditis de Hashimoto), tumors benignes i malignes de la glàndula tiroide, infestació de la glàndula tiroide per altres tumors malignes, autonomia de la tiroide, determinades substàncies en aliments i fàrmacs, etc.
- Símptomes: de vegades no, de vegades augment visible/palpable de la glàndula tiroide, sensació de grumoll, opressió o pressió a la gola, claredat de la gola o dificultat per empassar.
- Diagnòstic: palpació, ecografia, mesura dels nivells d'hormones a la sang, mostreig de teixit si cal
- Tractament: medicació, cirurgia o medicina nuclear (teràpia amb radioiode)
- Prevenció: ingesta de iode dirigida en determinades situacions de la vida (embaràs, fases de creixement, lactància), generalment dieta rica en iode
Goll: Descripció
La glàndula tiroide (med.: Thyroidea) és una glàndula hormonal important del cos, que es troba directament sota la laringe. Produeix les dues hormones T3 (triiodotironina) i T4 (tiroxina), que són importants per a tot el metabolisme i la circulació. També produeix l'hormona calcitonina, que participa en la regulació de l'equilibri de calci.
Classificació de la mida del goll
Les escales es poden utilitzar per classificar l'ampliació de la glàndula tiroide segons la seva extensió. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) utilitza l'escala següent per a la mida del goll:
- Grau 0: goll detectable només en ecografia
- Grau 1: augment palpable
- Grau 1a: augment palpable, però no visible fins i tot quan el cap està inclinat cap enrere
- Grau 1b: augment palpable i visible quan el cap està inclinat cap enrere
- Grau 2: augment palpable i visible fins i tot amb una postura normal del cap
- Grau 3: goll molt gran amb complicacions locals (p. ex. obstrucció de la respiració)
Goll: Causes i possibles malalties
Goll per deficiència de iode
La glàndula tiroide necessita iode per produir les hormones T3 i T4. L'oligoelement s'ha d'ingerir regularment amb els aliments. Tanmateix, a les zones anomenades amb deficiència de iode, que inclouen Alemanya, el sòl i l'aigua gairebé no contenen iode. Els aliments produïts aquí són, per tant, baixos en oligoelements. Qualsevol que no compensi això en la seva dieta, per exemple utilitzant sal de taula iodada, pot desenvolupar goll per deficiència de iode:
Goll a causa de la inflamació de la glàndula tiroide
La inflamació de la glàndula tiroide (tiroiditis) també pot provocar goll. En aquest cas, les cèl·lules de la glàndula hormonal no es multipliquen ni s'amplien, però el teixit s'infla a causa de la inflamació. Les causes inclouen infeccions amb bacteris o virus, lesions a la glàndula tiroide o radioteràpia a la regió del coll.
No obstant això, la tiroïditis es pot desenvolupar com a conseqüència de determinats medicaments o després del part. En aquests casos, es considera que les reaccions defectuoses del sistema immunitari (reaccions autoimmunes) desencadenen els processos inflamatoris. La tiroiditis autoimmune també es produeix en formes cròniques de tiroïditis: la tiroïditis de Hashimoto i la malaltia de Graves:
A la malaltia de Graves, es formen anticossos que s'acoblen a certs receptors de la glàndula tiroide que són realment responsables de reconèixer la TSH. Aquests anticossos mal dirigits tenen el mateix efecte que la TSH i, per tant, estimulen la glàndula tiroide perquè produeixi T3 i T4 excessius i creixi més: es forma un goll.
Goll per tumors
Els tumors benignes i malignes de la glàndula tiroide poden causar goll a través de la proliferació incontrolada de cèl·lules degenerades. A més, les metàstasis d'altres tumors primaris poden albergar-se a la glàndula tiroide, donant lloc a l'ampliació. En alguns casos, la causa d'un goll també és un tumor a la glàndula pituïtària, que provoca un augment de la producció de TSH i, per tant, provoca indirectament un goll.
Goll a causa de drogues i altres substàncies
Algunes substàncies dels aliments (com el tiocianat) també es poden considerar desencadenants del goll.
Altres causes
De vegades el goll és el resultat de l'anomenada autonomia tiroïdal. En aquest cas, la glàndula tiroide produeix hormones sense control.
Rarament, la resistència hormonal perifèrica és la causa del goll. En aquest cas, les hormones tiroïdals T3 i T4 no poden exercir el seu efecte a les cèl·lules diana del teixit corporal. Posteriorment, es produeix més TSH mitjançant un circuit de control, perquè el cos intenta corregir el problema amb l'augment de la producció d'hormones tiroïdals. L'augment dels nivells de TSH produeix un goll.
Altres causes de goll inclouen enzims tiroïdals alterats, quists a la glàndula tiroide, sagnat després d'una lesió a la glàndula tiroide i canvis hormonals durant l'embaràs, la pubertat o la menopausa.
Manifestacions de goll
Un goll es pot classificar no només per la seva mida, sinó també per altres criteris:
- per naturalesa: un struma diffusa és una glàndula tiroide uniformement augmentada el teixit de la qual sembla homogeni. En canvi, en un struma nodosa, la glàndula tiroide té un (struma uninodosa) o diversos (struma multinodosa) nòduls. Aquests nòduls poden produir hormones tiroïdals i fins i tot ho fan independentment de la regulació mitjançant TSH (nòduls autònoms). Aleshores s'anomenen nòduls càlids o calents. Els nòduls freds, en canvi, no produeixen hormones.
Si es produeixen canvis malignes en una glàndula tiroide augmentada, també es coneix com a goll maligne. El goll suau, en canvi, és poc visible pel que fa a l'estructura del teixit i la producció d'hormones (ni maligne ni inflamatòria, funció tiroïdal normal).
Goll: Símptomes
Sovint, la persona afectada no nota gens un petit goll; no fa mal ni restringeix el pacient, ni és visible ni palpable. No obstant això, si el goll creix, pot causar molèsties locals, per exemple, una sensació de pressió o opressió a la zona de la gola o clarificació de la gola. Si la tiroide augmentada pressiona l'esòfag, es poden produir problemes per empassar. Si comprimeix la tràquea, això pot provocar dificultats respiratòries. La respiració i el sistema cardiovascular es poden veure afectats si el goll creix darrere de l'estèrnum (goll retroesternal).
Goll: Quan has de veure un metge?
Goll: diagnòstic i teràpia
En primer lloc, el metge realitzarà diversos exàmens per determinar si realment es tracta d'un goll i què l'ha causat. Després iniciarà la teràpia adequada.
Diagnòstic
Sovint es pot veure un goll augmentat a ull nu; De vegades es pot sentir una glàndula tiroide lleugerament engrandida al coll. Tanmateix, un examen ecogràfic (ecografia) de la glàndula tiroide és molt més precís, per això és el mètode d'elecció per diagnosticar el goll. L'ecografia es pot utilitzar per determinar la mida exacta de la glàndula tiroide. A més, sovint el metge ja pot reconèixer si es tracta d'un struma nodosa o struma diffusa.
Més enllà d'aquest diagnòstic bàsic, hi ha altres mètodes d'examen per determinar encara més el goll:
- Mesura de T3 i T4 lliures o calcitonina a la sang.
- Gammagrafia de la glàndula tiroide: aquest examen mèdic nuclear permet distingir els nòduls freds dels nòduls càlids/calents en el cas del goll nodos. Això és important perquè els nòduls freds també poden ser càncer de tiroide.
- Mostra de teixit mitjançant una agulla buida (biòpsia amb agulla fina): generalment es realitza quan se sospita un canvi maligne de teixit a la glàndula tiroide. S'extreu un petit tros de teixit de la zona sospitosa i s'examina microscòpicament. D'aquesta manera, es poden detectar cèl·lules alterades.
- Radiografia de tòrax (radiografia de tòrax): Això permet determinar la ubicació exacta d'un goll amb més detall.
Un cop es coneix la causa i l'estat hormonal de la tiroide augmentada, el metge inicia la teràpia adequada.
Teràpia
Teràpia farmacològica
En primer lloc, en el cas del goll eutiroide, el iodur s'administra en forma de tauletes per restaurar el iode suficient a la glàndula tiroide. D'aquesta manera, el seu volum sovint es pot reduir entre un 30 i un 40 per cent. Si el tractament amb iode sol no dóna resultats satisfactoris després de sis a dotze mesos, s'inicia l'administració addicional de L-tiroxina (una forma de T4). Això redueix principalment el nivell de TSH i contribueix a la reducció del goll.
En el cas d'un goll hipertiroïdal (amb major producció de T3 i T4) o nòduls autònoms, la substitució de iode està fora de dubte perquè, en cas contrari, es pot produir una crisi hipertiroïdal. Es tracta d'un descarrilament metabòlic agut i potencialment mortal causat per l'alliberament sobtat d'hormones tiroïdals. Sobretot en pacients grans, el nivell de producció d'hormones en un goll s'ha de determinar amb precisió, ja que sovint hi ha nòduls autònoms.
operació
Si un tumor maligne és la causa del goll, s'ha d'extirpar tota la glàndula tiroide. Els afectats han de prendre les hormones vitals T3 i T4 durant la resta de la seva vida.
Radioteràpia
La teràpia amb radioiode mèdica nuclear és una alternativa si, per exemple, hi ha un major risc de cirurgia o el goll continua repetint després del tractament farmacològic. En aquest mètode de tractament, al pacient se li administra un isòtop de iode radioactiu, que s'acumula a la glàndula tiroide. Allà danya parcialment el teixit, reduint el volum de la glàndula tiroide fins a un 50 per cent.
Altres formes de goll es tracten segons la causa:
La tiroïditis de Hashimoto és tractable, però actualment no es cura. Un cop destruïda una proporció rellevant del teixit de la glàndula endocrina, el pacient rep les hormones tiroïdals que falten com a medicació.
Els tumors malignes de la glàndula tiroide requereixen una eliminació completa (resecció); La teràpia amb radioiode també es pot utilitzar per a tumors benignes.
En el cas de la resistència hormonal perifèrica, és possible que s'hagin de tractar dosis elevades de L-tiroxina.
Goll: Què pots fer tu mateix
Tothom pot ajudar a garantir que un possible goll es detecti en una fase precoç o no es desenvolupi en primer lloc:
Fer revisions periòdiques: les persones grans, en particular, haurien de fer-se revisions periòdiques per part d'un metge per tal de detectar l'aparició del goll el més aviat possible. Qualsevol persona que de sobte tingui dificultat per empassar o una sensació de grumolls a la gola també ha de consultar un metge de família.
Atenció a la dieta: per a la prevenció i el tractament del goll per deficiència de iode, es recomana una dieta rica en iode. Tanmateix, la majoria dels aliments vegetals, així com la carn i els productes lactis de regions amb deficiència de iode (com Alemanya) gairebé no contenen iode. Per tant, els aliments sovint estan enriquits amb iode. Els experts també recomanen l'ús de sal iodada (sal de taula iodada).
Per cert, el marisc té un contingut de iode relativament alt. Per tant, menjar abadejo, arengada o verat pot ajudar a prevenir el goll.
