Com funciona la hidrocortisona
La hidrocortisona ("cortisol") és produïda pel cos a partir del colesterol a l'escorça suprarenal. La quantitat de l'hormona produïda està regulada principalment per les hormones de la glàndula pituïtària (hipòfisi).
Es produeix molta hidrocortisona, sobretot en situacions d'estrès, per garantir, entre altres coses, que l'organisme segueixi sent eficient. Aquest estrès pot derivar per al cos no només d'una rutina diària agitada, sinó també, per exemple, de la manca de son, les addiccions i les infeccions.
En qualsevol tipus d'estrès, les reserves energètiques es mobilitzen a l'organisme (és a dir, es descomponen els greixos), es formen sucres fàcilment aprofitables al fetge i les proteïnes es descomponen amb més freqüència. A més, el sistema immunitari, les reaccions inflamatòries i la cicatrització de ferides, que costen molta energia al cos, es frenen.
El pic de concentració al matí s'utilitza, per exemple, quan es prenen preparats de corticoides orals per interferir el menys possible amb el ritme natural. En els diabètics, en canvi, l'alliberament matinal s'associa a nivells elevats de glucosa en sang ("fenomen de l'alba").
Després del seu alliberament, la hidrocortisona viatja pel torrent sanguini fins als diferents teixits. Allà penetra a les cèl·lules i assegura que es formen cada cop més proteïnes que suporten els efectes relacionats amb l'estrès descrits. Per acabar amb el seu efecte, la hidrocortisona es converteix en cortisona inactiva, és a dir, no efectiva, en alguns teixits com el ronyó i l'intestí.
L'ús terapèutic es fa tant de l'efecte hormonal (pres com una pastilla) com de l'efecte antiinflamatori i antial·lèrgic (per exemple, pomada, crema) de la hidrocortisona.
Absorció, degradació i excreció
Tanmateix, persisteix més temps als teixits, on la seva durada d'acció és de vuit a dotze hores.
Finalment, la hidrocortisona es descompon al fetge i després s'excreta a l'orina a través dels ronyons. Dos dies després de la ingestió, el 90 per cent de l'ingredient actiu ha tornat a abandonar el cos.
Quan s'aplica externament, per exemple com un ungüent, només entren al torrent sanguini quantitats insignificants de l'ingredient actiu.
Quan s'utilitza la hidrocortisona?
La hidrocortisona s'utilitza en els casos següents:
- per via oral com a teràpia de substitució per a la manca d'hidrocortisona natural al cos (malaltia d'Addison)
- externament en malalties inflamatòries de la pell, èczema i psoriasi
- rectal per a l'èczema anal o per al tractament de malalties inflamatòries del còlon inferior (com la colitis ulcerosa, la malaltia de Crohn)
En aquesta forma modificada, la hidrocortisona mostra una millor penetració i un alliberament prolongat quan s'aplica a la pell i una millor solubilitat en aigua quan s'utilitza com a injecció (per a condicions agudes). Les principals formes químiques són l'acetat d'hidrocortisona i el butirat d'hidrocortisona.
Depenent de la malaltia, la hidrocortisona es pot utilitzar a curt o llarg termini.
Com s'utilitza la hidrocortisona
La hidrocortisona s'utilitza per via tòpica, és a dir, directament a les zones malaltes del cos, o per via sistèmica, és a dir, s'empassa o s'injecta, la qual cosa permet que l'ingredient actiu arribi a tots els teixits del cos a través de la sang.
S'aplica una pomada ocular que conté l'ingredient actiu a la butxaca conjuntival (després d'estirar la parpella inferior) o externament a la vora de la parpella durant un màxim de dues setmanes, dues o tres vegades al dia, segons les instruccions del metge.
L'escuma rectal per a la malaltia inflamatòria intestinal s'aplica una o dues vegades al dia al principi, després només una vegada cada dos dies després d'unes setmanes.
L'ús sistèmic d'hidrocortisona és prenent comprimits, amb la dosi que imita les fluctuacions diàries del nivell de sang: la major part de l'ingredient actiu es pren al matí (entre dos terços i tres quartes parts de la quantitat diària total) i la quantitat restant es pren en la tarda.
Quins són els efectes secundaris de la hidrocortisona?
No s'han d'esperar efectes secundaris amb la teràpia a dosis baixes i a curt termini.
Això és diferent amb la teràpia més llarga o amb dosis altes, on es supera l'anomenat "llindar de Cushing". Es tracta d'una dosi de corticosteroide administrada depenent individualment per sobre de la qual es produeixen efectes secundaris, com succeeix en la malaltia de Cushing (nivell sanguini d'hidrocortisona patològicament elevat).
Les conseqüències de superar el llindar de Cushing durant un període de temps més llarg poden ser: cara de lluna, obesitat troncal, coll de bou, hipertensió arterial, sucre en la sang elevat, augment de la set i micció freqüent, pèrdua òssia, ruptura muscular, dolor d'esquena i articulacions, retard en la cicatrització de ferides i augment de la susceptibilitat a la infecció.
Què s'ha de tenir en compte quan s'utilitza hidrocortisona?
Contraindicacions
Si s'indica, en principi no hi ha cap contraindicació absoluta a part d'una hipersensibilitat coneguda a la substància activa o a un dels altres components del fàrmac, és a dir, cap circumstància que impedeixi absolutament l'ús de la substància activa.
S'aconsella precaució si s'utilitza hidrocortisona de manera sistèmica i hi ha certes malalties al mateix temps o es preveu una vacunació. El vostre metge ho tindrà en compte a l'hora de prescriure si l'informa.
Interacció amb altres medicaments
Sobretot quan la hidrocortisona es pren en dosis més altes, es poden produir alteracions en l'equilibri de sal i aigua del cos, per exemple a causa de l'augment de l'excreció de potassi.
L'efecte que augmenta el sucre en la sang de la hidrocortisona debilita l'efecte que redueix el sucre en la sang de molts medicaments per a la diabetis.
L'efecte dels anticoagulants de tipus cumarínic com el fenprocumon i la warfarina també es pot afeblir. Es recomana un seguiment estret de la coagulació, especialment al començament de l'ús.
La combinació d'hidrocortisona amb fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE), que sovint es prenen com a analgèsics (per exemple, ibuprofè, naproxè, àcid acetilsalicílic/ASS, diclofenac) augmenta el sagnat al tracte gastrointestinal.
La hidrocortisona es metabolitza amb la implicació de l'enzim CYP3A4. Per tant, les substàncies que inhibeixen fortament aquest enzim o estimulen la seva formació (inductors) poden augmentar o atenuar l'efecte de la hidrocortisona. Alguns exemples d'inhibidors potents del CYP3A4 són:
- agents antifúngics (com ara ketoconazol, itraconazol i voriconazol)
- alguns antibiòtics (com ara eritromicina, claritromicina)
- alguns fàrmacs contra el VIH (com el ritonavir)
Alguns exemples d'inductors de CYP3A4 que poden atenuar l'efecte de la hidrocortisona inclouen:
- fàrmacs antiepilèptics (com fenitoïna, carbamazepina, fenobarbital, primidona)
- alguns antibiòtics (com la rifampicina, la rifabutina)
- alguns medicaments contra el VIH (com efavirenz, nevirapina)
Restricció d'edat
En dosis adequadament ajustades, la hidrocortisona es pot administrar a qualsevol edat.
Embaràs i lactància
La hidrocortisona es pot prendre com a teràpia de substitució (teràpia de substitució) durant l'embaràs i la lactància sota supervisió mèdica. Si és possible, no s'ha de donar tractament amb dosis molt augmentades durant aquest temps.
L'aplicació externa d'hidrocortisona també és possible en totes les fases de l'embaràs, així com durant la lactància (exclosa la zona de la mama).
Com obtenir medicaments amb hidrocortisona
Els preparats que contenen hidrocortisona per a administració oral, per injecció, per a aplicació rectal en forma d'escuma o supositori i en concentracions superiors al 0.5 per cent requereixen prescripció als tres països.
Quant de temps es coneix la hidrocortisona?
La hidrocortisona, la cortisona i substàncies relacionades van ser descobertes pel químic nord-americà Edward Calvin Kendall, que va rebre el Premi Nobel de Medicina per elles l'any 1950. La hidrocortisona es va comercialitzar ja el 1949 i ara també està disponible com a medicament genèric.
