Com funciona l'atomoxetina
L'atomoxetina és un ingredient actiu que s'utilitza per tractar el trastorn per dèficit d'atenció/hiperactivitat (TDAH). L'estructura química és molt similar a l'antidepressiu fluoxetina. De fet, ocupa una posició intermèdia entre els medicaments per al TDAH i els antidepressius. Igual que els antidepressius, els seus efectes només es noten al cap d'unes setmanes, però l'atomoxetina no té cap efecte antidepressiu.
Els estudis en rates mostren que l'efecte de l'atomoxetina difereix d'una àrea cerebral a una altra. Així, a l'escorça prefrontal, una àrea cerebral implicada en els processos d'atenció i memòria, també es va demostrar una inhibició de la recaptació de la dopamina.
A més, estudis recents en micos demostren l'estimulació indirecta de la dopamina D1 així com dels receptors alfa-1 per part de l'atomoxetina a l'escorça prefrontal però no al nucli accumbens, una àrea del cervell anterior associada a un comportament addictiu.
L'equilibri de la serotonina no es veu afectat per l'atomoxetina.
Un altre efecte que encara s'ha d'estudiar amb detall, però, és l'efecte de l'atomoxetina sobre els anomenats receptors NMDA del cervell. Aquests llocs d'unió de neurotransmissors es produeixen principalment al sistema nerviós central i semblen estar implicats en el desenvolupament del TDAH.
L'atomoxetina difereix considerablement dels estimulants que s'utilitzen habitualment en la teràpia del TDAH (com el metilfenidat i l'amfetamina). En particular, el fàrmac millora els símptomes bàsics d'hiperactivitat, impulsivitat i dèficit d'atenció.
L'atomoxetina, per la seva manca de potencial de dependència i la seva similitud amb la fluoxetina, és el fàrmac d'elecció per a la teràpia farmacològica del TDAH en presència de trastorns d'ansietat, tics o consum de substàncies concurrents.
Absorció, degradació i excreció
Al fetge, l'atomoxetina és degradada per l'enzim citocrom 2D6, produint un potent intermedi. Tant aquest metabòlit com l'atomoxetina en si s'excreten finalment a l'orina.
En pacients amb activitat enzimàtica normal, aproximadament la meitat de la substància activa s'excreta a l'orina després de tres hores i mitja, i després de 21 hores en pacients amb una funció enzimàtica alterada.
Quan s'utilitza l'atomoxetina?
L'atomoxetina no està aprovada per a altres usos. No obstant això, els metges de vegades utilitzen l'ingredient actiu "fora d'etiqueta" (és a dir, fora de l'àmbit d'aprovació indicat) per a trastorns alimentaris, depressió associada al TDAH, enuresi en nens i pèrdua de pes.
Com s'utilitza l'atomoxetina
En nens i adolescents que pesen més de 70 quilos, així com en adults, s'acostuma a utilitzar una dosi de 40 mil·ligrams d'atomoxetina al principi durant almenys una setmana. La dosi es pot augmentar a 80 mil·ligrams d'atomoxetina depenent de l'efecte (això només s'instal·la completament després de dues a sis setmanes).
Hi ha una solució d'atomoxetina disponible per als nens amb problemes de deglució.
Quins són els efectes secundaris de l'atomoxetina?
Més d'un de cada deu pacients experimenta efectes adversos en forma de disminució de la gana, mal de cap, somnolència, dolor abdominal, nàusees, vòmits, augment de la pressió arterial i batecs cardíacs accelerats.
Què s'ha de tenir en compte quan es pren atomoxetina?
Contraindicacions
L'atomoxetina no s'ha de prendre per:
- Hipersensibilitat a la substància activa o a qualsevol dels ingredients
- tractament concomitant amb inhibidors de la monoaminooxidasa (inhibidors de la MAO; contra la depressió)
- glaucoma d'angle estret (forma de glaucoma)
- malaltia cardiovascular greu com insuficiència cardíaca, malaltia oclusiva arterial (cama del fumador), angina de pit
Interaccions
Quan l'atomoxetina i altres ingredients actius que es descomponen pel mateix enzim (citocrom 2D6) s'utilitzen al mateix temps, pot haver-hi una influència mútua, ja que un ingredient actiu normalment es descompone preferentment i, per tant, l'altre s'acumula a l'organisme.
Els fàrmacs que afecten el ritme cardíac d'una determinada manera (provoquen una prolongació del temps QT) no s'han de combinar amb atomoxetina. Hi ha nombrosos exemples d'aquests agents, com els fàrmacs per a la psicosi i l'esquizofrènia, els agents per a les arítmies cardíaques, els antibiòtics i els antidepressius.
L'atomoxetina pot atenuar l'efecte dels fàrmacs antihipertensius.
Els fàrmacs que afecten les concentracions de norepinefrina (com la pseudoefedrina, la fenilefrina) s'han d'utilitzar amb precaució perquè són possibles efectes sinèrgics.
Limitació d'edat
Els estudis donen suport a l'ús segur i eficaç de l'atomoxetina en nens i adolescents de sis anys i més i adults fins a 65 anys.
Igual que amb alguns antidepressius, l'ús d'atomoxetina pot provocar un augment del comportament suïcida en adolescents. Els adolescents en risc s'han de vigilar en conseqüència.
Embaràs i lactància
Les dades sobre l'ús d'atomoxetina durant l'embaràs són insuficients. Per tant, s'ha d'evitar el seu ús si és possible.
Com obtenir medicaments amb el principi actiu atomoxetina
L'atomoxetina requereix una recepta a Alemanya, Àustria i Suïssa i, per tant, només està disponible a les farmàcies amb la presentació de la recepta d'un metge.
