Breu visió general
- Tractament: injecció amb medicaments amb cortisona, audiòfons, cirurgia a llarg termini per substituir tot o part de l'os de l'estrib a l'orella per una pròtesi.
- Símptomes: augment de la pèrdua auditiva, sense tractament fins al punt de sordesa, sovint sorolls a les orelles (tinnitus), rarament marejos
- Causes i factors de risc: Causa exacta desconeguda, possiblement infeccions (xarampió), influències hormonals, causes genèticament hereditàries, les dones es veuen afectades amb més freqüència, els símptomes apareixen sovint durant l'embaràs i la menopausa.
- Diagnòstic: Diverses proves auditives
- Pronòstic: bon pronòstic amb cirurgia, la sordesa sol ser el resultat si no es tracta
- Prevenció: si hi ha una predisposició coneguda a la família, s'aconsella fer revisions periòdiques amb un especialista en orella, nas i gola.
Què és l’otosclerosi?
L'otosclerosi és una malaltia de l'oïda mitjana i interna en la qual parts de l'oïda s'endureixen i s'ossifiquen. Això perjudica la transmissió del so de l'oïda mitjana a l'oïda interna. L'ossificació sol començar a l'oïda mitjana i sovint s'estén a l'oïda interna a mesura que avança.
Metabolisme ossi alterat
Les ones sonores rebudes per l'oïda fan que vibri el timpà al final del conducte auditiu extern. Això es transmet a la cadena ossicular de l'oïda mitjana: tres petits ossicles anomenats malleus, incus i estps, que estan connectats en sèrie.
El so es transmet des del martell, que està en contacte amb el timpà, a través de l'incus fins a l'estil, que està connectat a la membrana de la finestra ovalada, l'entrada de l'orella interna. A partir d'aquí, la informació acústica arriba al cervell a través del nervi auditiu.
En l'otosclerosi, el metabolisme ossi a la zona de la càpsula del laberint (os a la zona de l'oïda interna) està alterat. Com a regla general, els primers canvis es produeixen a la finestra ovalada. A partir d'aquí, l'ossificació s'estén cap a l'estrip, que està en contacte amb la membrana de la finestra ovalada: L'estrip es torna cada cop més immòbil, la qual cosa interromp cada vegada més la transmissió del so i, finalment, la fa impossible.
Freqüència
L'otosclerosi és més freqüent entre els 20 i els 40 anys. No obstant això, de vegades es poden produir canvis a l'oïda des de la infància sense que es manifestin símptomes.
Com es pot tractar l'otosclerosi?
Si no es tracta l'otosclerosi, l'ossificació augmenta de manera constant. Els metges parlen d'un curs progressiu. El deteriorament no es pot aturar amb medicaments. Durant un cert període de temps, les injeccions amb preparats que contenen cortisona poden alleujar la pèrdua auditiva.
En molts casos, els audiòfons també ajuden a millorar l'audició. A llarg termini, però, no és possible evitar que l'audició es deteriori contínuament. Això vol dir que viure amb un diagnòstic d'otosclerosi generalment és possible amb restriccions.
Cirurgia d'otosclerosi: estapedectomia
Els metges parlen d'una "ectomia" quan s'extreu alguna cosa. En una estapedectomia, s'extreu l'estil sencer, ja sigui amb instruments quirúrgics o amb làser. A continuació, el metge tractant introdueix un reemplaçament artificial (pròtesi).
Igual que el propi estripat, la pròtesi està connectada per un extrem a l'enclusa i per l'altre extrem a la membrana de la finestra ovalada. Compleix així completament la funció de l'estil, de manera que la transmissió del so es torna a garantir.
Cirurgia d'otosclerosi: estapedotomia
L'estapedotomia és el segon mètode quirúrgic possible per a l'otosclerosi. En el passat, s'utilitzava generalment l'estapedectomia. Avui, però, es prefereix l'estapedotomia a causa dels menors riscos que comporta.
L'operació es realitza generalment sota anestèsia local, més rarament amb anestèsia general. El metge injecta l'anestèsic al conducte auditiu extern. El timpà es desprèn d'un costat per fer accessibles els estris. Després de l'operació, el cirurgià replega el timpà.
L'operació no sol durar més de mitja hora. El pacient porta un embenat especial a l'oïda (taponament de l'oïda) durant almenys dues setmanes després de l'operació. Tanmateix, l'èxit de l'operació es fa evident, si no ja durant l'operació, com a molt tard durant aquestes dues setmanes.
Tractament de l'otosclerosi capsular
Si ja existeix l'otosclerosi capsular (és a dir, l'ossificació que s'ha estès a l'oïda interna), no només la conducció del so, sinó també la percepció del so normalment es veu afectada. Un trastorn de la percepció del so no es pot eliminar amb una estapedectomia o una estapedotomia, ja que la causa del trastorn auditiu es troba a l'oïda interna.
Si la pèrdua auditiva neurosensorial bilateral i severa deguda a l'otosclerosi capsular ja no es pot millorar prou amb audiòfons, la implantació coclear és el tractament d'elecció.
Després de l'operació
Després de la cirurgia d'otosclerosi, els pacients solen romandre a l'hospital entre tres i cinc dies. Després d'unes quatre a sis setmanes, els pacients es recuperen completament de l'operació i, en la majoria dels casos, ja no presenten cap símptoma.
Els pacients solen tornar a la feina després de només tres o quatre setmanes.
Quins són els símptomes?
L'otosclerosi condueix a un deteriorament progressiu de l'audició, generalment només en una orella al principi. Al voltant del 70 per cent dels afectats, l'otosclerosi també es desenvolupa posteriorment a la segona orella.
Amb l'augment de l'ossificació, la mobilitat dels ossicles auditius és cada cop més restringida. Finalment, això pot provocar una pèrdua auditiva completa (sordesa).
Al voltant del 80 per cent dels pacients amb otosclerosi també pateixen sorolls d'oïda com brunzits o brunzits (tinnitus).
Molts pacients informen que senten millor del que és habitual en un entorn sorollós (per exemple, durant un viatge en tren) (Paracusis Willisii), especialment els seus companys de conversa.
Els metges ho expliquen pel fet que els sorolls pertorbadors en tons més baixos s'escolten menys bé (i, per tant, són menys molestos per als afectats) i, en particular, els interlocutors parlen més fort en l'entorn sorollós.
Causes i factors de risc
Els vincles exactes en el desenvolupament de l'otosclerosi encara no s'han aclarit. Els metges sospiten que hi tenen un paper diversos factors. Les possibles causes inclouen infeccions víriques (xarampió, galteres o rubèola) i processos autoimmunes.
En les malalties autoimmunes, el sistema immunitari lluita contra el seu propi teixit. En alguns casos, l'otosclerosi és un símptoma concomitant de l'anomenada malaltia dels ossos fràgils (osteogènesi imperfecta).
L'otosclerosi es produeix amb més freqüència en algunes famílies. Si un dels pares pateix otosclerosi, els fills tenen un major risc de desenvolupar també la malaltia. Per tant, els metges sospiten que la malaltia es basa en una predisposició genètica.
En les dones, els primers signes d'otosclerosi es donen sovint durant l'embaràs, i amb menys freqüència durant la menopausa.
S'observa un augment dels símptomes en dones amb la malaltia que prenen la píndola anticonceptiva. Per tant, se suposa que les hormones sexuals femenines també tenen un paper en l'otosclerosi. Una concentració augmentada d'hormones sexuals femenines pot accelerar els processos de remodelació de l'os.
De tant en tant es parla d'una connexió entre la nutrició i l'otosclerosi o la pèrdua auditiva en general en relació amb vitamines com la vitamina D. No obstant això, fins ara no hi ha proves suficients. Fins ara, però, no hi ha prou evidència científica per a això.
Exàmens i diagnòstic
Un especialista en orella, nas i gola (especialista ORL) és la persona adequada per consultar si teniu dificultats auditives. Durant una consulta inicial, el metge li farà la seva història clínica (anamnesi). Tindràs l'oportunitat de descriure amb detall les queixes que hagis observat. Per reduir encara més la naturalesa i l'origen de les queixes, el metge farà preguntes com ara:
- Ha patit recentment una infecció viral o bacteriana?
- Heu tingut mai aquestes queixes en el passat?
- Ha tingut un accident recentment?
Examen físic
Després de fer una història clínica, es realitza un examen físic. En primer lloc, el metge mira l'orella amb una lupa pneumàtica (otoscòpia), que permet examinar la mobilitat del timpà. En fer-ho, detecta qualsevol canvi en el conducte auditiu extern i el timpà.
Si la inflamació és la causa dels problemes auditius, això es pot reconèixer per un envermelliment clar del conducte auditiu i del timpà. En canvi, en les persones amb otosclerosi, el conducte auditiu i el timpà són completament poc destacables. Només en casos molt greus una mena de taca vermellosa brilla pel timpà (l'anomenat signe de Schwartze).
Prova auditiva
Les proves auditives (audiometria) revelen característicament una pèrdua en un determinat rang de freqüències entre 1 i 4 kilohertz. Aquesta característica es coneix com la depressió de Carhart.
Amb les diferents variants de prova (anomenada prova de Rinne, prova de Weber i prova de Gellé), el metge descobreix si la pèrdua auditiva es deu a un trastorn de la conducció del so o a un trastorn de la percepció del so. En el cas de la pèrdua auditiva de conductivitat, les ones sonores no es transmeten a l'oïda externa o mitjana. En el cas de la hipoacúsia neurosensorial, la deficiència auditiva s'origina a l'oïda interna, al nervi auditiu o al cervell.
En el cas de l'otosclerosi, on l'ossificació és exclusivament a l'oïda mitjana, la conducció del so es veu afectada. En el cas de canvis a l'oïda interna (otosclerosi capsular), la percepció del so es veu afectada. També hi ha formes mixtes amb canvis otoscleròtics tant a l'oïda mitjana com interna.
Si aquests canvis només estan presents en una orella, això es pot determinar mitjançant la comparació amb l'altra orella. Si els canvis estan presents a les dues orelles, aquest examen no és concloent i calen exàmens addicionals.
Exàmens posteriors
Durant una prova de parla (audiograma de parla), el metge prova si les persones afectades tenen dificultats per escoltar les paraules parlades.
Els procediments d'imatge s'utilitzen per detectar directament els canvis en els ossos. La ressonància magnètica (MRI) i la tomografia per ordinador fan visible l'extensió de l'otosclerosi. Les imatges també es poden utilitzar per descartar luxacions o fractures (per exemple, després d'un traumatisme) dels ossos.
Un examen de raigs X és útil en casos individuals.
El metge també només realitzarà una gammagrafia timpano-coclear (TCS) (procediment d'imatge amb un agent de contrast lleugerament radioactiu) i una prova del sentit de l'equilibri en determinats casos.
Evolució de la malaltia i pronòstic
El pronòstic de l'otosclerosi depèn de si es tracta i quan es tracta. Sense tractament, l'ossificació de l'oïda sol provocar una pèrdua auditiva severa o fins i tot sordesa.
Com més aviat els pacients amb otosclerosi es sotmeten a cirurgia i tractament de seguiment, més possibilitats d'una curació completa són.
Els símptomes després de l'operació són sensacions ocasionals de mareig. Tanmateix, això sol desaparèixer en cinc dies. En alguns casos, el mareig dura més. Només ocasionalment l'audició es deteriora com a conseqüència de l'operació.
Prevenció
L'otosclerosi no es pot prevenir. No obstant això, les persones amb membres de la família que pateixen d'otosclerosi es recomana que visitin regularment un especialista en oïdes per diagnosticar precoçment els signes d'otosclerosi.
També s'aconsella consultar immediatament un especialista en oïda, nas i gola si teniu problemes generals d'audició o tinnitus. Examinaran les orelles per detectar canvis i, si cal, realitzaran una operació en una fase inicial. Això redueix el risc de progressió severa i possiblement danys permanents a causa de l'otosclerosi.
