Què és una història clínica?
La definició d'un historial mèdic és "historial previ d'una malaltia". Amb l'ajuda de preguntes obertes i específiques, el metge o professional de la salut obté informació no només sobre les queixes actuals d'un pacient, sinó també sobre la seva història clínica i circumstàncies vitals. L'anamnesi inicial està especialment detallada perquè el metge pugui obtenir una imatge completa del pacient.
Si l'entrevista d'anamnesi es fa amb el propi pacient, s'anomena anamnesi personal. Si s'entrevista altres persones, com ara familiars propers, això es coneix com a història clínica externa. A més, les històries clíniques es poden dividir en diferents subgrups si es basen en un tema o tema concret.
|
historial mèdic |
contingut |
Propòsit |
|
Historial de cures |
||
|
Història familiar |
||
|
Història social |
||
|
Anamnesi vegetativa |
||
|
Història del dolor |
||
|
Anamnesi biogràfica (psicosomàtica i psiquiatria) |
||
|
Història nutricional |
||
|
Antecedents de medicaments |
Quan es fa la història clínica?
Què fas durant una anamnesi?
Per començar, el metge us preguntarà per què el consulteu. També us farà preguntes més detallades sobre les vostres queixes actuals perquè pugui obtenir una millor imatge. Les preguntes típiques d'anamnesi poden incloure:
- Què et porta a mi?
- On i des de quan has tingut les queixes?
- Els símptomes han canviat amb el temps?
- Ja s'ha fet alguna cosa?
Per tal que el vostre metge us conegui millor a vosaltres i al vostre historial mèdic, també parlarà de qualsevol malaltia anterior, operacions que ja heu tingut, factors de risc i al·lèrgies, per exemple:
- Has estat hospitalitzat mai?
- Pateixes hipertensió?
- Té al·lèrgies?
L'estat de salut actual també aporta informació important pel que fa a l'anamnesi vegetativa:
- Ha canviat la gana o la set?
- Sues sovint a la nit?
- Han canviat les deposicions o els hàbits de son?
- Per a dones: Quan va ser el teu últim període?
Una entrevista detallada de la història clínica també inclou un historial de medicació, familiar i social. Les possibles preguntes inclouen:
- Estàs prenent medicaments?
- Els teus pares van tenir problemes de salut?
- Qui et cuida quan no estàs bé?
Tot i que una entrevista d'historial mèdic pot tenir una estructura determinada i un procediment clar, s'adaptarà als teus símptomes i s'ampliarà si cal. A continuació, es realitza un examen físic i altres passos de diagnòstic com ara una radiografia o una anàlisi de sang.
Si ho desitja, podeu portar un familiar o un amic proper a la història clínica (inicial).
Quins són els riscos d'una història clínica?
Per regla general, fer una història clínica com a tal no comporta cap risc i també serveix per establir una relació de confiança entre metge i pacient. La informació que proporcioneu al metge o professional de la salut està subjecta a la confidencialitat.
En casos rars, poden sorgir malentesos, que podeu prevenir proporcionant informació precisa o al metge fent preguntes precises.
Què he de tenir en compte a l'hora de fer una història clínica?
La història clínica s'utilitza per fer un diagnòstic i, per tant, ha de ser el més detallada possible. Informeu al vostre metge sobre coses que inicialment no us semblen importants en relació amb les vostres queixes o malaltia. No hi ha res de què avergonyir-se i podeu comunicar-vos obertament amb el vostre metge.
Si alguna cosa no us queda clar durant la història clínica o us sentiu incòmode, digueu-ho immediatament. En cas d'una barrera lingüística, un intèrpret pot traduir l'entrevista de la història clínica en qualsevol moment.
