Distorsió: descripció
Una distorsió (esquinç) és una lesió dels lligaments (lligaments) o de la càpsula articular. Sol ser causada per la torsió de l'articulació. Els lligaments serveixen per estabilitzar les articulacions. Guien el moviment i asseguren que l'articulació es mogui només fins a cert punt.
Els lligaments estan fets de fibres elàstiques de col·lagen. Tanmateix, si l'atracció de les fibres es fa massa forta, els lligaments s'estiren excessivament i el teixit queda danyat. Com que un esquinç sovint també trenca vasos sanguinis més petits de la càpsula, es formen inflors i contusions greus al lloc de la lesió.
Un esquinç és difícil de distingir d'un esquinç o llàgrima de lligaments. El metge no pot fer un diagnòstic precís basant-se només en els símptomes. Per tant, els professionals mèdics sovint defineixen el terme esquinç de manera una mica més àmplia i defineixen l'esquinç i el trencament dels lligaments com un subtipus d'esquinç.
- Grau 1 (esquinç lleu): sobreestirament dels lligaments sense inestabilitat ni dany estructural dels lligaments.
- Grau 2 (distorsió moderada = tensió dels lligaments): estirament excessiu greu o trencament parcial d'un o més lligaments, també sense inestabilitat articular.
- Grau 3 (distorsió severa = trencament del lligament): trencament d'un o més lligaments amb inestabilitat articular
Els esquinços de turmell són els més freqüents de totes les lesions de lligaments. Es dóna principalment en esports en què es fan moviments molt potents de manera ràpida i freqüent amb les cames, per exemple al futbol o fins i tot a l'esquí. Un esquinç també es pot produir en la vida quotidiana normal, per exemple quan baixeu les escales massa ràpid o quan camineu per un terreny irregular. Pot passar ràpidament que us torci el turmell i us faci un esquinç.
Els metges divideixen els esquinços de turmell en diferents subtipus, depenent dels lligaments de l'articulació afectats. El trauma per supinació és el més comú de totes les lesions esportives. Els experts mèdics es refereixen al trauma de la supinació com la clàssica "torsió del turmell" en què la planta del peu gira cap a dins (cap a l'altre peu). El lligament extern s'estira excessivament durant el procés. Col·loquialment, la lesió s'anomena "esquinç de turmell".
Com a primer pas del tractament, sempre s'ha de refredar immediatament la zona afectada i, preferiblement, elevar-la. Les distorsions que es produeixen a la vida quotidiana també han de ser examinades per un metge (médec general, traumatòleg o ortoped). La gravetat d'un esquinç normalment només pot ser avaluada de manera fiable per un professional mèdic, sobretot perquè la gravetat de la lesió no es correlaciona necessàriament amb la gravetat del dolor. Per tant, les lesions encara més greus poden causar relativament poc dolor. Una distorsió no tractada pot causar danys irreparables a l'articulació.
Distorsió: Símptomes
Un esquinç sol ser molt dolorós. Les persones lesionades solen notar que han patit un esquinç immediatament durant o després de la lesió. De vegades, l'articulació afectada ja no es pot moure correctament i s'infla molt al cap de poc temps. Si es trenquen els vasos sanguinis, també es desenvolupa un hematoma (hematoma) al lloc lesionat.
El risc de tornar a torçar-se augmenta considerablement. Atès que l'articulació ja no està limitada en el seu rang de moviment pels lligaments estabilitzadors i la càpsula articular, es pot desalinear sota càrrega, cosa que amb el temps condueix a un desgast prematur de les articulacions (artrosi).
En el cas d'un esquinç cervical, es produeixen altres símptomes a més del dolor intens. Aquests inclouen una sensació de rigidesa al coll, mals de cap i marejos. La gravetat dels símptomes depèn de la gravetat de la lesió. Un esquinç greu també pot causar dificultat per empassar, trastorns del son, alteracions de la visió i l'oïda i sensacions de formigueig a la cara o als braços.
Aquests símptomes es produeixen quan els nervis i els vasos sanguinis de la zona del coll es poden aixafar. En casos molt greus, hi ha símptomes neurològics pronunciats com ara inestabilitat de la marxa o trastorns de la parla. Es produeixen quan els vasos que irriguen el cervell (Ae.vertebrales) han estat danyats per la distorsió i la tija cerebral i el cerebel no reben prou sang rica en oxigen.
Distorsió: causes i factors de risc
Una distorsió a l'articulació del genoll es produeix quan el genoll es torça bruscament cap a fora, per exemple. Les distorsions són especialment freqüents en esports ràpids com el futbol, l'handbol, el voleibol o el bàsquet. Tanmateix, també es poden produir en la vida quotidiana quan es camina o es puja escales.
Un esquinç a les articulacions de l'espatlla, el colze o els dits és molt rar. També pots aconseguir-los mentre practiques esport, caus o et mous incòmode. També es pot produir un esquinç a l'espatlla si feu un aixecament pesat no acostumat.
La distorsió del polze és habitual quan s'esquia, per exemple: quan el polze queda atrapat al llaç del pal d'esquí mentre cau, el lligament extern s'estira excessivament. En la majoria dels casos, es trenca. Es desenvolupa un anomenat polze d'esquí.
Una distorsió de la columna cervical (columna C) és el resultat de lesions de cervical, com les que es produeixen en accidents de trànsit. El risc d'una distorsió de la columna cervical és particularment alt en una col·lisió posterior. Tanmateix, també es pot produir una distorsió de la columna cervical en accidents esportius i recreatius.
Distorsió: exàmens i diagnòstic
Si teniu una distorsió o sospiteu una altra lesió articular, un cirurgià ortopèdic o traumàtic és la persona adequada per contactar. En cas de dubte, també pots consultar al teu metge de família. En el cas d'una distorsió lleu, pot fer l'articulació i donar-te consells sobre què fer en un futur proper. En el cas d'una distorsió severa, us derivarà a un especialista.
La descripció dels seus símptomes actuals i de qualsevol malaltia anterior proporciona al metge informació important. En aquesta discussió de la història clínica, hauríeu d'informar amb la màxima precisió possible de com es va produir l'accident o la lesió. Per obtenir més pistes, el metge pot fer preguntes com ara:
- Quan es va produir exactament el dolor?
- Què vas fer després de l'accident?
- Has refredat la zona?
- T'has lesionat abans en aquest lloc?
Després de l'anamnesi, es fa un examen físic. En primer lloc, el metge palpa acuradament l'articulació afectada. Si es produeix un dolor de pressió, aquest és el primer signe d'una distorsió. El dolor de pressió es fa sentir al lloc de la lesió i a les proximitats immediates.
Examen de la distorsió de l'OSG (articulació superior del turmell).
El metge fixa la cama inferior amb una mà i amb l'altra mà intenta girar suaument la planta del peu cap a dins i cap a fora. Normalment, el rang de moviment està molt limitat pels lligaments d'ambdós costats. Si hi ha una lesió del lligament en un costat, la planta del peu es pot girar excessivament cap al costat (augment de la frontissa de l'articulació del turmell).
Un altre mètode d'examen de l'articulació del turmell és la prova del calaix. En aquesta prova, el metge torna a fixar la cama inferior amb un braç mentre intenta empènyer el peu cap endavant (cap als dits) i cap enrere (cap al taló). Aquest moviment també és normalment només permès en una mesura molt limitada per les estructures dels lligaments. Si el peu es pot moure amb excessiva facilitat cap a la cama inferior, és probable que hi hagi una distorsió moderada (excés d'estirament del lligament) o una distorsió severa (esquinçament del lligament).
Examen addicional: Distorsió OSG
Normalment, després de l'exploració física, el metge encara examina l'articulació lesionada amb tècniques d'imatge que mostren l'abast de la lesió. Amb més freqüència, això implica un examen d'ecografia (ecografia) de la regió lesionada. Això permet que el metge vegi si un lligament o la càpsula articular està trencat o estirat excessivament.
Per descartar lesions als ossos, sobretot en accidents més greus, també es pot fer una radiografia.
Examen de la distorsió de la columna cervical (columna cervical)
Una distorsió de la columna cervical és potencialment molt perillosa perquè a la zona de la columna cervical es troben estructures importants com la medul·la espinal, vies nervioses importants i vasos sanguinis que subministren el cervell (artèries vertebrals/vertebrals). Abans de començar l'exploració física real, les tècniques d'imatge (TC, raigs X, ressonància magnètica) s'acostumen a utilitzar immediatament per descartar lesions greus.
Un cop descartades les lesions que amenacen la vida, com una fractura inestable de la columna cervical, es pot procedir a l'exploració física. A més de comprovar l'amplitud de moviment, un examen neurològic és especialment important en casos de sospita de distorsió de la columna cervical.
En primer lloc, el metge comprova la mobilitat de la columna cervical. Per fer-ho, el pacient ha de girar el cap cap a banda i banda, baixar-lo cap al pit i estirar-lo cap enrere. El decisiu per al diagnòstic és si el pacient té dolor durant aquest procés i fins a quin punt pot moure el cap en les diferents direccions. L'exploració neurològica depèn de quines queixes expressi el pacient.
A la zona del coll corren nombrosos nervis, que controlen especialment les mans i el braç i transmeten estímuls sensorials des d'aquestes regions del cos al cervell. Els danys en aquests nervis es poden detectar amb exàmens electroneurogràfics (per exemple, mesura de la velocitat de conducció nerviosa, electromiograma, etc.).
Distorsió: Tractament
El tractament d'una distorsió depèn de la gravetat de la lesió. Les distorsions de les articulacions del peu i la cama solen ser tractades de manera conservadora (no quirúrgica). La cirurgia sol ser necessària només si l'articulació és molt inestable per la lesió o si el pacient posa una tensió extra a les articulacions per exigències personals o professionals (esportistes professionals, treballadors de la construcció, etc.).
En el cas d'una distorsió de la columna cervical (distorsió de la columna cervical), la cirurgia només és necessària per a lesions greus, per exemple, una lesió òssia a la columna cervical. En qualsevol cas, les persones afectades han de realitzar mesures de “primers auxilis” immediatament després de l'accident per tal que la lesió cicatritzi el millor possible. En el cas de lesions a la columna cervical, això s'ha de fer amb molta cura.
Primers auxilis
P= Pausa: aturar immediatament l'activitat esportiva. Seieu i eviteu posar més pes a l'articulació si és possible. Això s'aplica fins i tot si el dolor no és tan intens al principi. Qualsevol estrès addicional pot danyar encara més els lligaments i la càpsula, empitjorant molt el pronòstic.
E = Gel: refredar la zona afectada durant uns 15 a 20 minuts. Utilitzeu compreses o compreses de gel amb aigua freda. El fred fa que els vasos sanguinis es contraguin i que surti menys sang. No col·loqueu el gel directament sobre la pell o es pot produir congelació; col·loca una mica de tela entre ells.
C = Compressió: si és possible, s'ha d'aplicar un embenat de compressió. Això estabilitza l'articulació, comprimeix el teixit i evita així que la sang s'escapi dels vasos lesionats. Un embenat de compressió també evita una contusió i una inflor més grans.
H= Elevar: El millor és elevar l'articulació afectada. Això fa que sigui més fàcil que la sang flueixi des de l'articulació cap al cor. Això redueix la pressió als vasos venosos a la zona de lesió, de manera que escapi menys sang de les venes lesionades.
Tractament per part del metge
Un esquinç se sol tractar de manera conservadora (no quirúrgica). Això vol dir que no s'ha de posar més pes a l'articulació fins que els lligaments s'hagin recuperat completament de la lesió. Per assegurar-vos que no poseu més pes a l'articulació, s'aplica un embenat estabilitzador («bena»), fins i tot en els esquinços lleus.
En cas d'esquinç al turmell o al genoll, es recomana utilitzar crosses d'avantbraç durant els primers dies després de la lesió. En el cas d'un esquinç al dit o al canell, n'hi ha prou amb aplicar un embenat estabilitzador per immobilitzar les articulacions. Després del període de descans, haureu de començar exercicis lleugers de gimnàstica per a l'articulació sota la guia del metge per tornar-la a acostumar lentament al moviment.
Tractament de la distorsió de l'OSG (articulació superior del turmell).
La distorsió de l'articulació del turmell també se sol tractar de manera conservadora. El pacient s'ha de prendre amb calma a l'articulació del turmell i, segons la gravetat de la lesió, no posar-hi cap pes durant unes setmanes. Per garantir un alleujament permanent, el metge aplica l'anomenada ortesi de turmell. Es tracta de dues fèrules fixes que es troben al costat del turmell i estan connectades entre si per un embenat una mica més estable. En els primers dies, també pot ser útil una crossa.
Sempre que els lligaments no s'hagin arrencat completament, normalment es poden suturar. No obstant això, si les parts de l'aparell lligamentós o capsular s'han deslligat completament, es poden extreure lligaments d'altres regions del cos per reconstruir les estructures al lloc de la lesió.
Tractament de la distorsió de la columna cervical
En cas d'una possible distorsió de la columna cervical, cal immobilitzar el cap i el coll si és possible i anar al metge el més aviat possible. No intenteu "immobilitzar" el coll sota cap circumstància. Fins que les imatges (radiografia, TC, ressonància magnètica) no hagin descartat una lesió greu (sobretot a la columna cervical òssia), no moure el coll si és possible. L'aplicació de "colls rígids" o cervicals també ha de ser realitzada només per professionals formats.
El tractament addicional depèn de la gravetat de la lesió. Per a les formes lleus de distorsió de la columna cervical, normalment n'hi ha prou amb la immobilització i l'administració de medicaments per al dolor durant diversos dies. Si les lesions cervicals són més greus, pot ser necessària una hospitalització per a un seguiment o fins i tot una cirurgia.
Avui, el coll està immobilitzat només uns dies. Després d'això, el metge estableix un programa d'exercicis lleugers, que s'incrementa gradualment fins que la columna cervical i les estructures circumdants es regeneren completament.
Distorsió: curs de la malaltia i pronòstic
Amb un tractament precoç, sovint es poden evitar danys secundaris i complicacions. Si no es tracta, una distorsió pot tenir complicacions i efectes tardans significatius. L'estirament excessiu o les estructures de lligaments trencats desestabilitzen l'articulació. Això augmenta la probabilitat de més distorsions: l'articulació es torna cada cop més inestable.
A mesura que avança el dany a l'aparell lligamentós, en algun moment es desenvolupa l'anomenada "articulació flexible", que gairebé no pot suportar cap pes. Una articulació tan fluixa es desenvolupa especialment en els atletes. Sovint tornen a posar tot el pes a les articulacions tan bon punt s'acaba el període de descans prescrit pel metge.
De fet, però, la càrrega inicial hauria de ser lleugera i només augmentar gradualment. A més, el període de descans prescrit pel metge és només una orientació aproximada. Si l'articulació fa mal sota l'estrès, hauríeu de continuar prenent-ho amb calma.
Un altre perill que suposa una articulació inestable és la mala alineació. Sota càrrega, el cartílag es desgasta de manera desproporcionada i l'articulació es pot desgastar: es desenvolupa l'artrosi.
Un esquinç lleu sense danys acompanyants i amb un tractament adequat i ràpid acostuma a curar-se sense complicacions. Assegureu-vos de tenir cura de la vostra articulació el temps suficient i no comenci a fer esport immediatament quan el dolor disminueixi. Només després d'una teràpia adequada i un descans suficient, l'articulació serà prou estable per tornar a suportar pes.
Després d'una distorsió lleu, l'articulació normalment es recupera completament i torna a ser tan estable com una articulació no lesionada. Després de distorsions moderades o greus, pot romandre certa inestabilitat. Per evitar més distorsió, hauríeu de portar embenats durant els esports en el futur.
