Fibril·lació auricular: causes

Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)

Fibril · lació auricular (AF) és un arítmia cardíaca en què hi ha circuits d’excitació intraatrial (“dins d’una aurícula (localitzada)”) a causa de la microentrada (= reentrada d’excitacions), donant lloc a fibril · lació auricular taxes de 350 a 600 pulsacions / min. A causa de la funció de filtratge de freqüència del fitxer Node AV, això provoca una conducció atrioventricular irregular ("relativa a la secció entre l'aurícula i el ventricle") o una arítmia absoluta (arítmia cardíaca en què el cor batega irregularment). Això condueix al fet que la funció de bombament a través de les aurícules ja no es pot percebre. Això limita significativament el flux cardíac (HRV), ja que la manca de contracció auricular contribueix a una reducció del 20% del flux cardíac. L'equilibri entre les aportacions simpàtiques i parasimpàtiques és un predictor important de la fibril·lació auricular:

  • La FA induïda vagalment es produeix generalment a la nit o postprandialment
  • La fibril·lació auricular determinada per via adrenèrgica es manifesta normalment durant el dia

La causa de la fibril·lació és cardíaca en aproximadament 2/3 dels casos i extracàrdica en aproximadament 1/4. Diferències de gènere (medicina de gènere): les dones amb VHF pateixen més sovint d’artèria hipertensió (hipertensió), viciació valvular (malaltia cardíaca valvular) i la disfunció diastòlica ("la insuficiència cardíaca amb EF conservat ”, HFpEF). Pocs pacients (aproximadament un 10%) amb FA tenen FA idiopàtica, anomenada "solitari" fibril · lació auricular", És a dir, es tracta de pacients sense estructura cor malaltia o vascular factors de risc, i l’edat dels pacients sol ser inferior als 65 anys.

Etiologia (Causes)

Causes biogràfiques

  • Càrrega genètica de pares, avis:
      • Hi ha el doble de risc de fibril·lació auricular si almenys un dels pares ja tenia fibril·lació auricular. El 14.8% dels pacients tenien un familiar de primer grau que també tenia FA.
      • Amb antecedents familiars de FA: risc relatiu (RR): risc de 1.92 vegades; múltiples membres de la família propera afectats: risc de 4 vegades (RR 3.63). Variabilitat fenotípica de la FA: 19.9% de factors genètics, 3.5% comuns factors ambientals, i un 76.6% d’influències ambientals específiques.
    • Risc genètic dependent dels polimorfismes gènics:
      • Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
        • Gens: LOC729065
        • SNP: rs2200733 al gen LOC729065
          • Constel·lació d’al·lels: TT (1.5 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: CT (1.4 vegades)
          • Constel·lació d’al·lels: CC (0.86 vegades)
        • SNP: rs10033464 en una regió intergènica.
          • Constel·lació d’al·lels: TT (1.4 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: CT (1.28 vegades)
          • Constel·lació d’al·lels: GG (0.92 vegades)
      • 150 SNP que expliquen al voltant de l'11.2% de totes les malalties; gens: per exemple, KCNH2 (informació per a potassi canal, objectiu de amiodarona or sotalol); SCN5A (informació per al sodi canal, sobre el qual antiarítmic les drogues tal com flecainida i propafenona actuar).
  • Edat: edat més gran
  • Alçada: el risc relatiu augmenta significativament amb un augment d’alçada de 10 cm (les persones altes també tenen un gran aurícula)
  • Factors hormonals: climacteris (menopausa) en dones.

Causes conductuals

  • Nutrició
    • Menjar opulent (menjar sumptuós)
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
    • Alcohol * (dona:> 15 g / dia; home:> 20 g / dia) (desencadenant de la fibril·lació auricular paroxística sintomàtica: 35% dels casos)
      • Festa cor síndrome: alcohol-arítmia desencadenada]; significatiu dosi-deteriorament dependent de la funció ventricular esquerra després de l'alcohol (fracció d'ejecció (EF)): reducció d'un 58% de mitjana a un 52% de mitjana; en individus sans: 50-60%.
      • Augment del VCF en funció de alcohol dosi.
    • Tabac (fumar)
      • També passiu de fumar durant infància: El 14.3% va desenvolupar fibril·lació auricular (VHF) una mitjana de 40.5 anys després d'arribar a l'edat adulta; transmetre l'hàbit de fumar als nens va provocar un augment del 34% del risc de desenvolupar VHF entre ells
      • de l'hàbit de fumar per als nens va provocar un 34% més de risc de desenvolupar-hi fibril·lació auricular
    • Caffeine consum (cafè, begudes energètiques) (desencadenant de fibril·lació auricular paroxística simptomàtica: 28% dels casos).
  • Ús de drogues
    • Anfetaminas (simpatomimètic indirecte).
    • Cànnabis (haixix i marihuana)
    • cocaïna
  • Activitat física
    • Inactivitat física
    • Sobrecàrrega física
    • Esports de competició
      • La VHF és més freqüent en atletes de resistència de mitjana edat i grans amb una llarga trajectòria d'entrenament (51 ± 9 anys), probablement a causa de l'estirament auricular esquerre; com més gran sigui la intensitat de l'entrenament, major serà el risc de VHF
      • Esports competitius basats en la força, com ara el futbol americà: els antics jugadors de la National Football League (NFL) eren 6 vegades més propensos a patir VCF que els homes d’un grup de control basat en la població
  • Situació psicosocial
    • problema
    • Estrès emocional / estrès (Eu)
    • Privació freqüent del son / mala qualitat del son (insomni / alteració del son) (desencadenant de la fibril·lació auricular paroxística simptomàtica: 23% dels casos)
    • Dol (30 dies després del dol, augment del 41% del risc de FA; augment del risc de 1.34 vegades per als menors de 60 anys)
    • Hores setmanals de treball> 55 hores (augment del risc de 1.4 vegades).
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
    • L'índex excessiu de massa corporal (IMC; índex de massa corporal) va ser responsable d'aproximadament el 20% dels casos amb FVC:
      • IMC en homes: augment del 31% del risc.
      • IMC en dones: augment del 18% del risc

Causes per malaltia

  • Trastorn alimentari compulsiu (DORMITORI): trastorn alimentari amb ocurrència d'excés d'aliments, independentment de la sensació de fam (IMC; índex de massa corporal)> 30; Augment del 75% del risc).
  • Insuficiència renal crònica (ronyó debilitat; restricció de la funció renal).
  • Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) (11%).
  • Cor pulmonale: dilatació (eixamplament) i / o hipertròfia (ampliació) del ventricle dret (cambra principal) del cor a causa de la hipertensió pulmonar (augment de la pressió a la circulació pulmonar, que pot ser degut a diverses malalties del pulmó)
  • Diabetis mellitus (21%)
  • Malaltia per reflux gastroesofàgic (sinònims: GERD, malaltia per reflux gastroesofàgic; malaltia per reflux gastroesofàgic (malaltia per reflux); reflux gastroesofàgic; esofagitis per reflux; malaltia per reflux; esofagitis per reflux; esofagitis pèptica) - malaltia inflamatòria de l’esofàgit ) causada pel reflux patològic del suc gàstric àcid i altres continguts gàstrics (?)
  • Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca; classes II-IV de la NYHA), inclosa taquicardiomiopatia (dany estructural del miocardi (cardiomiopatia) resultant d’una freqüència cardíaca permanentment excessiva (taquicàrdia: pols> 100 batecs per minut)) (29%)
  • Malaltia valvular (sobretot vàlvula mitral / vàlvula situada entre l'aurícula esquerra i el ventricle esquerre; vàlvula aòrtica) (36%)
  • Les arítmies cardíaques: les taquiarítmies auriculars (arítmia cardíaca auricular, que és una combinació d’acció cardíaca massa ràpida (taquicàrdia) i arítmia cardíaca) es produeixen amb més freqüència en associació amb bradicàrdia patològica (batecs del cor inferiors a 60 batecs per minut) (més del 50% de la bradicàrdia). els pacients amb marcapassos simptomàtics també desenvolupen VHF dins dels 6 anys posteriors a la implantació)
  • Hipercapnia: massa carboni diòxid a la sang.
  • Hipertensió arterial (hipertensió arterial), especialment quan l’aurícula esquerra es dilata (69%)
    • 24-hora mesurament de la pressió arterial: si el 40% dels valors sistòlics diaris superaven els 135 mmHg, hi ha un risc gairebé un 50% més gran de posterior fibril·lació auricular en comparació amb la població mitjana.
  • Hipertiroidisme* (hipertiroïdisme; causa més freqüent: Malaltia de les fosses) inclòs. hipertiroïdisme latent (forma lleu d’hipertiroïdisme) (7%).
  • Hipòxia (deficiència d’oxigen)
  • Cardiomiopaties (malalties del múscul cardíac), incloses les malalties elèctriques primàries del múscul cardíac (11%).
  • Malalties cardíaques congènites (defectes cardíacs congènits (vitias cardíaques), KHF) - defectes del septus auricular (forat al septe entre les dues aurícules del cor) i altres malalties cardíaques congènites (congènites).
  • Ventricular esquerre hipertròfia - augment de teixits (hipertròfia) que afecta el miocardi (múscul cardíac) del ventricle esquerre (cambra cardíaca).
  • Pulmonar embòlia (obstrucció de les artèries pulmonars amb trombes).
  • Emfisema pulmonar (hiperinflació pulmonar)
  • Malaltia de l'artèria coronària (CAD) (28%) [més freqüent en síndrome coronària aguda, menys freqüent en CAD crònica!]
  • Síndrome metabòlica
  • Infart de miocardi (atac de cor)
  • Hipotensió ortostàtica (caiguda de la pressió arterial que es produeix en canviar a una postura vertical); el risc augmenta un 40%, encara que no sigui clar l’indicador o el causant
  • Insuficiència renal (procés que condueix a una reducció lentament progressiva de la funció renal).
    • Valor EGRF: 60-89 ml / min per 1.73 m2, incidència un 9% superior (relació de risc: 1.09)
    • Valor EGRF <30 ml / min per 1.73 m2), incidència 103% superior (FC: 2.03).
  • pericarditis (inflamació del pericardi) / carditis (inflamació del cor).
  • Febre reumàtica
  • Reumatoide artritis - malaltia inflamatòria multisistèmica crònica, que es manifesta generalment en forma de sinovitis (inflamació de la membrana sinovial).
  • Arítmies com:
    • Síndrome del si malalt (SSS) [sinònims: node sinusal síndrome, malaltia del gangli sinusal; aquesta síndrome agrupa diversos nomotòpics (= ortotòpics) arítmies cardíaques originària del node sinusal: p. ex., bradicàrdia sinusal, aturada sinusal intermitent o bloqueig complet entre el node sinusal i el miocardi auricular (= bloc sinuatrial); una alternança entre taquicàrdia supraventricular (SVES), pauses sistòliques i bradicàrdia sinusal (també s’anomena síndrome de taquicàrdia-bradicàrdia)
    • Síndrome de WPW (Síndrome de Wolff-Parkinson-White; arítmia cardíaca desencadenat per una excitació circular elèctrica (moviment circense) entre les aurícules i els ventricles).
  • Trastorns respiratoris relacionats amb el son (SBAS):
    • La síndrome d'apnea obstructiva del son (OSAS; trastorn de la respiració en què hi ha repetides obstruccions de la via aèria superior durant el son a causa de la base afluixada de la llengua (obstrucció = estrenyiment, desplaçament)) - és, per tant, un paràmetre predictiu per a la fibril·lació auricular
    • Síndrome d’apnea central del son (ZSAS; parades respiratòries repetides per manca d'activació dels músculs respiratoris).
  • Sèpsia (intoxicació sanguínia)
  • Perturbacions de l’electròlit equilibrar (magnesi, potassi, subnormals o en el rang normal inferior; vegeu a continuació “Drogues teràpia").
  • Fibrosi auricular → fibril·lació auricular (FA) i apoplexia criptogènica (“Embolic Carrera de font indeterminada ”(ESUS)).
  • Tirotoxicosi *: descarrilada hipertiroïdisme.

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.

  • Velocitat de filtració glomerular (GFR) ↓
    • Valor EGRF: 60-89 ml / min per 1.73 m2, incidència (freqüència de casos nous) 9% superior (relació de risc: 1.09)
    • Valor EGRF: <30 ml / min per 1.73 m2, incidència 103% superior (FC: 2.03)
  • Gratuït tiroxina fT4): nivells lleugerament elevats de fT4 al sang, encara dins del rang normal (quartils més alts).

Medicació

  • Medicaments antiepilèptics
  • Β2-simpatomimètic (per exemple, salbutamol).
  • Inhibidor de la COX-2 (sinònim: inhibidor de la COX-2).
  • Glucocorticoides
  • Antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE; antiinflamatoris no esteroides) [excl. àcid acetilsalicílic].
  • Teràpia hormonal tiroïdal (L-tiroxina (levotiroxina)) (més freqüent en pacients amb VHF en comparació amb la població general)

Cirurgies

  • Després dels procediments quirúrgics * (= fibril·lació auricular perioperatòria), especialment després de la cirurgia cardíaca, la fibril·lació auricular és una complicació freqüent; és més freqüent a vàlvula mitral procediments (fins a un 73%) que en cirurgia de bypass (10-33%). La fibril·lació auricular perioperatòria s’associa amb un augment del risc a llarg termini d’isquèmia carrera, especialment després d’una cirurgia no cardíaca.
  • AF postoperatòria (dins dels 30 dies posteriors a un procediment quirúrgic):
    • Cirurgia toràcica: 17.7% (interval de confiança del 95%: 12.2-21.5%)
      • Empelt de derivació de l'artèria coronària (fibril·lació auricular transitòria en un 20% a un 40% dels casos) (vegeu també a les seqüeles)
    • Cirurgia no horàcica: 7.63% (interval de confiança del 95%: 4.39-11.98%)
    • Substitució de la vàlvula aòrtica mitjançant un catèter (TAVI) o tècnica oberta: fins al 50% dels pacients desenvolupen VHF

Exposició ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Noise
  • Temperatures baixes

Altres causes

* Fibril·lació auricular temporal i per tant reversible.