Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)
Fibril · lació auricular (AF) és un arítmia cardíaca en què hi ha circuits d’excitació intraatrial (“dins d’una aurícula (localitzada)”) a causa de la microentrada (= reentrada d’excitacions), donant lloc a fibril · lació auricular taxes de 350 a 600 pulsacions / min. A causa de la funció de filtratge de freqüència del fitxer Node AV, això provoca una conducció atrioventricular irregular ("relativa a la secció entre l'aurícula i el ventricle") o una arítmia absoluta (arítmia cardíaca en què el cor batega irregularment). Això condueix al fet que la funció de bombament a través de les aurícules ja no es pot percebre. Això limita significativament el flux cardíac (HRV), ja que la manca de contracció auricular contribueix a una reducció del 20% del flux cardíac. L'equilibri entre les aportacions simpàtiques i parasimpàtiques és un predictor important de la fibril·lació auricular:
- La FA induïda vagalment es produeix generalment a la nit o postprandialment
- La fibril·lació auricular determinada per via adrenèrgica es manifesta normalment durant el dia
La causa de la fibril·lació és cardíaca en aproximadament 2/3 dels casos i extracàrdica en aproximadament 1/4. Diferències de gènere (medicina de gènere): les dones amb VHF pateixen més sovint d’artèria hipertensió (hipertensió), viciació valvular (malaltia cardíaca valvular) i la disfunció diastòlica ("la insuficiència cardíaca amb EF conservat ”, HFpEF). Pocs pacients (aproximadament un 10%) amb FA tenen FA idiopàtica, anomenada "solitari" fibril · lació auricular", És a dir, es tracta de pacients sense estructura cor malaltia o vascular factors de risc, i l’edat dels pacients sol ser inferior als 65 anys.
Etiologia (Causes)
Causes biogràfiques
- Càrrega genètica de pares, avis:
- Hi ha el doble de risc de fibril·lació auricular si almenys un dels pares ja tenia fibril·lació auricular. El 14.8% dels pacients tenien un familiar de primer grau que també tenia FA.
- Amb antecedents familiars de FA: risc relatiu (RR): risc de 1.92 vegades; múltiples membres de la família propera afectats: risc de 4 vegades (RR 3.63). Variabilitat fenotípica de la FA: 19.9% de factors genètics, 3.5% comuns factors ambientals, i un 76.6% d’influències ambientals específiques.
- Risc genètic dependent dels polimorfismes gènics:
- Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
- Gens: LOC729065
- SNP: rs2200733 al gen LOC729065
- Constel·lació d’al·lels: TT (1.5 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: CT (1.4 vegades)
- Constel·lació d’al·lels: CC (0.86 vegades)
- SNP: rs10033464 en una regió intergènica.
- Constel·lació d’al·lels: TT (1.4 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: CT (1.28 vegades)
- Constel·lació d’al·lels: GG (0.92 vegades)
- 150 SNP que expliquen al voltant de l'11.2% de totes les malalties; gens: per exemple, KCNH2 (informació per a potassi canal, objectiu de amiodarona or sotalol); SCN5A (informació per al sodi canal, sobre el qual antiarítmic les drogues tal com flecainida i propafenona actuar).
- Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
- Edat: edat més gran
- Alçada: el risc relatiu augmenta significativament amb un augment d’alçada de 10 cm (les persones altes també tenen un gran aurícula)
- Factors hormonals: climacteris (menopausa) en dones.
Causes conductuals
- Nutrició
- Menjar opulent (menjar sumptuós)
- Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
- Consum d’estimulants
- Alcohol * (dona:> 15 g / dia; home:> 20 g / dia) (desencadenant de la fibril·lació auricular paroxística sintomàtica: 35% dels casos)
- Tabac (fumar)
- També passiu de fumar durant infància: El 14.3% va desenvolupar fibril·lació auricular (VHF) una mitjana de 40.5 anys després d'arribar a l'edat adulta; transmetre l'hàbit de fumar als nens va provocar un augment del 34% del risc de desenvolupar VHF entre ells
- de l'hàbit de fumar per als nens va provocar un 34% més de risc de desenvolupar-hi fibril·lació auricular
- Caffeine consum (cafè, begudes energètiques) (desencadenant de fibril·lació auricular paroxística simptomàtica: 28% dels casos).
- Ús de drogues
- Anfetaminas (simpatomimètic indirecte).
- Cànnabis (haixix i marihuana)
- cocaïna
- Activitat física
- Inactivitat física
- Sobrecàrrega física
- Esports de competició
- La VHF és més freqüent en atletes de resistència de mitjana edat i grans amb una llarga trajectòria d'entrenament (51 ± 9 anys), probablement a causa de l'estirament auricular esquerre; com més gran sigui la intensitat de l'entrenament, major serà el risc de VHF
- Esports competitius basats en la força, com ara el futbol americà: els antics jugadors de la National Football League (NFL) eren 6 vegades més propensos a patir VCF que els homes d’un grup de control basat en la població
- Situació psicosocial
- problema
- Estrès emocional / estrès (Eu)
- Privació freqüent del son / mala qualitat del son (insomni / alteració del son) (desencadenant de la fibril·lació auricular paroxística simptomàtica: 23% dels casos)
- Dol (30 dies després del dol, augment del 41% del risc de FA; augment del risc de 1.34 vegades per als menors de 60 anys)
- Hores setmanals de treball> 55 hores (augment del risc de 1.4 vegades).
- Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
- L'índex excessiu de massa corporal (IMC; índex de massa corporal) va ser responsable d'aproximadament el 20% dels casos amb FVC:
- IMC en homes: augment del 31% del risc.
- IMC en dones: augment del 18% del risc
- L'índex excessiu de massa corporal (IMC; índex de massa corporal) va ser responsable d'aproximadament el 20% dels casos amb FVC:
Causes per malaltia
- Trastorn alimentari compulsiu (DORMITORI): trastorn alimentari amb ocurrència d'excés d'aliments, independentment de la sensació de fam (IMC; índex de massa corporal)> 30; Augment del 75% del risc).
- Insuficiència renal crònica (ronyó debilitat; restricció de la funció renal).
- Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) (11%).
- Cor pulmonale: dilatació (eixamplament) i / o hipertròfia (ampliació) del ventricle dret (cambra principal) del cor a causa de la hipertensió pulmonar (augment de la pressió a la circulació pulmonar, que pot ser degut a diverses malalties del pulmó)
- Diabetis mellitus (21%)
- Malaltia per reflux gastroesofàgic (sinònims: GERD, malaltia per reflux gastroesofàgic; malaltia per reflux gastroesofàgic (malaltia per reflux); reflux gastroesofàgic; esofagitis per reflux; malaltia per reflux; esofagitis per reflux; esofagitis pèptica) - malaltia inflamatòria de l’esofàgit ) causada pel reflux patològic del suc gàstric àcid i altres continguts gàstrics (?)
- Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca; classes II-IV de la NYHA), inclosa taquicardiomiopatia (dany estructural del miocardi (cardiomiopatia) resultant d’una freqüència cardíaca permanentment excessiva (taquicàrdia: pols> 100 batecs per minut)) (29%)
- Malaltia valvular (sobretot vàlvula mitral / vàlvula situada entre l'aurícula esquerra i el ventricle esquerre; vàlvula aòrtica) (36%)
- Les arítmies cardíaques: les taquiarítmies auriculars (arítmia cardíaca auricular, que és una combinació d’acció cardíaca massa ràpida (taquicàrdia) i arítmia cardíaca) es produeixen amb més freqüència en associació amb bradicàrdia patològica (batecs del cor inferiors a 60 batecs per minut) (més del 50% de la bradicàrdia). els pacients amb marcapassos simptomàtics també desenvolupen VHF dins dels 6 anys posteriors a la implantació)
- Hipercapnia: massa carboni diòxid a la sang.
- Hipertensió arterial (hipertensió arterial), especialment quan l’aurícula esquerra es dilata (69%)
- 24-hora mesurament de la pressió arterial: si el 40% dels valors sistòlics diaris superaven els 135 mmHg, hi ha un risc gairebé un 50% més gran de posterior fibril·lació auricular en comparació amb la població mitjana.
- Hipertiroidisme* (hipertiroïdisme; causa més freqüent: Malaltia de les fosses) inclòs. hipertiroïdisme latent (forma lleu d’hipertiroïdisme) (7%).
- Hipòxia (deficiència d’oxigen)
- Cardiomiopaties (malalties del múscul cardíac), incloses les malalties elèctriques primàries del múscul cardíac (11%).
- Malalties cardíaques congènites (defectes cardíacs congènits (vitias cardíaques), KHF) - defectes del septus auricular (forat al septe entre les dues aurícules del cor) i altres malalties cardíaques congènites (congènites).
- Ventricular esquerre hipertròfia - augment de teixits (hipertròfia) que afecta el miocardi (múscul cardíac) del ventricle esquerre (cambra cardíaca).
- Pulmonar embòlia (obstrucció de les artèries pulmonars amb trombes).
- Emfisema pulmonar (hiperinflació pulmonar)
- Malaltia de l'artèria coronària (CAD) (28%) [més freqüent en síndrome coronària aguda, menys freqüent en CAD crònica!]
- Síndrome metabòlica
- Infart de miocardi (atac de cor)
- Hipotensió ortostàtica (caiguda de la pressió arterial que es produeix en canviar a una postura vertical); el risc augmenta un 40%, encara que no sigui clar l’indicador o el causant
- Insuficiència renal (procés que condueix a una reducció lentament progressiva de la funció renal).
- Valor EGRF: 60-89 ml / min per 1.73 m2, incidència un 9% superior (relació de risc: 1.09)
- Valor EGRF <30 ml / min per 1.73 m2), incidència 103% superior (FC: 2.03).
- pericarditis (inflamació del pericardi) / carditis (inflamació del cor).
- Febre reumàtica
- Reumatoide artritis - malaltia inflamatòria multisistèmica crònica, que es manifesta generalment en forma de sinovitis (inflamació de la membrana sinovial).
- Arítmies com:
- Síndrome del si malalt (SSS) [sinònims: node sinusal síndrome, malaltia del gangli sinusal; aquesta síndrome agrupa diversos nomotòpics (= ortotòpics) arítmies cardíaques originària del node sinusal: p. ex., bradicàrdia sinusal, aturada sinusal intermitent o bloqueig complet entre el node sinusal i el miocardi auricular (= bloc sinuatrial); una alternança entre taquicàrdia supraventricular (SVES), pauses sistòliques i bradicàrdia sinusal (també s’anomena síndrome de taquicàrdia-bradicàrdia)
- Síndrome de WPW (Síndrome de Wolff-Parkinson-White; arítmia cardíaca desencadenat per una excitació circular elèctrica (moviment circense) entre les aurícules i els ventricles).
- Trastorns respiratoris relacionats amb el son (SBAS):
- La síndrome d'apnea obstructiva del son (OSAS; trastorn de la respiració en què hi ha repetides obstruccions de la via aèria superior durant el son a causa de la base afluixada de la llengua (obstrucció = estrenyiment, desplaçament)) - és, per tant, un paràmetre predictiu per a la fibril·lació auricular
- Síndrome d’apnea central del son (ZSAS; parades respiratòries repetides per manca d'activació dels músculs respiratoris).
- Sèpsia (intoxicació sanguínia)
- Perturbacions de l’electròlit equilibrar (magnesi, potassi, subnormals o en el rang normal inferior; vegeu a continuació “Drogues teràpia").
- Fibrosi auricular → fibril·lació auricular (FA) i apoplexia criptogènica (“Embolic Carrera de font indeterminada ”(ESUS)).
- Tirotoxicosi *: descarrilada hipertiroïdisme.
Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.
- Velocitat de filtració glomerular (GFR) ↓
- Valor EGRF: 60-89 ml / min per 1.73 m2, incidència (freqüència de casos nous) 9% superior (relació de risc: 1.09)
- Valor EGRF: <30 ml / min per 1.73 m2, incidència 103% superior (FC: 2.03)
- Gratuït tiroxina fT4): nivells lleugerament elevats de fT4 al sang, encara dins del rang normal (quartils més alts).
Medicació
- Medicaments antiepilèptics
- Aminoàcid funcionalitzat (lacosamida).
- Β2-simpatomimètic (per exemple, salbutamol).
- Inhibidor de la COX-2 (sinònim: inhibidor de la COX-2).
- Glucocorticoides
- Antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE; antiinflamatoris no esteroides) [excl. àcid acetilsalicílic].
- Teràpia hormonal tiroïdal (L-tiroxina (levotiroxina)) (més freqüent en pacients amb VHF en comparació amb la població general)
Cirurgies
- Després dels procediments quirúrgics * (= fibril·lació auricular perioperatòria), especialment després de la cirurgia cardíaca, la fibril·lació auricular és una complicació freqüent; és més freqüent a vàlvula mitral procediments (fins a un 73%) que en cirurgia de bypass (10-33%). La fibril·lació auricular perioperatòria s’associa amb un augment del risc a llarg termini d’isquèmia carrera, especialment després d’una cirurgia no cardíaca.
- AF postoperatòria (dins dels 30 dies posteriors a un procediment quirúrgic):
- Cirurgia toràcica: 17.7% (interval de confiança del 95%: 12.2-21.5%)
- Empelt de derivació de l'artèria coronària (fibril·lació auricular transitòria en un 20% a un 40% dels casos) (vegeu també a les seqüeles)
- Cirurgia no horàcica: 7.63% (interval de confiança del 95%: 4.39-11.98%)
- Substitució de la vàlvula aòrtica mitjançant un catèter (TAVI) o tècnica oberta: fins al 50% dels pacients desenvolupen VHF
- Cirurgia toràcica: 17.7% (interval de confiança del 95%: 12.2-21.5%)
Exposició ambiental - intoxicacions (intoxicacions).
- Noise
- Temperatures baixes
Altres causes
- Agut alcohol intoxicació * (intoxicació per alcohol).
- Descàrregues elèctriques *
* Fibril·lació auricular temporal i per tant reversible.