Breu visió general
- Curs i pronòstic: Sovint progressiu en els trastorns pancreàtics crònics, però els símptomes sovint no apareixen durant molts anys; no curable, sinó tractable
- Símptomes: En forma exocrina, nàusees, vòmits, diarrea, femtes grasses, pèrdua de pes, flatulència; en forma endocrina, símptomes típics de la diabetis
- Causes i factors de risc: En general, inflamació aguda o crònica del pàncrees, operacions i tumors del pàncrees, certes malalties metabòliques
- Diagnòstic: exploració física, activitat dels enzims pancreàtics a les femtes, valors sanguinis, ecografia i altres tècniques d'imatge
- Tractament: dieta baixa en greixos adaptada, abstinència d'alcohol, substitució d'enzims pancreàtics que falten, subministrament de vitamines que falten, en cas d'insuficiència endocrina insulinoteràpia
Què és la insuficiència pancreàtica?
El pàncrees es troba a la part superior de l'abdomen, just darrere de l'estómac. Té dues funcions bàsiques: En primer lloc, produeix enzims digestius (funció exocrina). En segon lloc, també produeix hormones com la insulina i el glucagó (funció endocrina). Aquestes hormones estan implicades en la regulació del sucre en sang.
Insuficiència pancreàtica exocrina
El pàncrees produeix al voltant d'un a dos litres de secrecions digestives al dia. Aquest arriba al duodè a través del conducte pancreàtic i aquí dóna suport a la digestió dels aliments ingerits: la secreció pancreàtica neutralitza l'àcid gàstric que ha entrat a l'intestí amb la polpa de l'aliment. La secreció també conté enzims per a la digestió de proteïnes, greixos i hidrats de carboni.
Si el pàncrees produeix massa pocs o cap enzims digestius, els metges parlen d'insuficiència pancreàtica exocrina. Els símptomes d'aquesta forma de malaltia només apareixen quan el 90% de la funció de l'òrgan ja ha fallat.
Insuficiència pancreàtica endocrina
Si el pàncrees produeix massa poques hormones o cap, els metges es refereixen a això com a insuficiència pancreàtica endocrina. La insulina i el glucagó es troben entre les hormones pancreàtiques més conegudes. En conjunt, regulen els nivells de glucosa en sang:
- La insulina s'encarrega d'assegurar que el sucre (glucosa) de la sang s'absorbeix a les cèl·lules del cos: el nivell de sucre en sang baixa.
La majoria de les persones amb insuficiència pancreàtica endocrina pateixen el que es coneix com a diabetis mellitus, perquè el pàncrees produeix massa poca insulina o cap.
Si el nivell de sucre a la sang és massa alt, s'anomena hiperglucèmia. Si és massa baix, s'anomena hipoglucèmia.
Es pot curar la insuficiència pancreàtica?
El curs de la insuficiència pancreàtica depèn de les causes. Per exemple, mentre que el pàncrees sovint es recupera completament d'una pancreatitis aguda lleu, el risc d'insuficiència pancreàtica augmenta amb un curs greu de la malaltia. Això és especialment cert per a la insuficiència pancreàtica endocrina.
La inflamació pancreàtica crònica (pancreatitis crònica) condueix a una pèrdua progressiva de les funcions exocrines i endocrines. En aquest procés, la disfunció exocrina generalment precedeix la disfunció endocrina. Tanmateix, això també normalment només es nota quan el teixit ja s'ha destruït en gran mesura.
Una insuficiència pancreàtica ja existent no es pot curar. Tanmateix, es pot influir positivament amb la teràpia adequada i els símptomes normalment es poden reduir a un nivell tolerable. El pronòstic depèn principalment de si només una funció (exocrina o endocrina) està deteriorada i de la causa subjacent de la malaltia. Algunes malalties que provoquen una insuficiència pancreàtica poden afectar l'esperança de vida. Aquests inclouen el càncer de pàncrees (càncer de pàncrees), per exemple. Tanmateix, no hi ha una resposta general a l'esperança de vida dels pacients amb insuficiència pancreàtica exocrina o endocrina i les corresponents malalties concomitants.
En qualsevol cas, les persones afectades han d'evitar factors desencadenants com l'alcohol, ja que agreugen la insuficiència pancreàtica.
Símptomes d’insuficiència pancreàtica
Depenent de quina regió del pàncrees ja no funciona correctament, la insuficiència pancreàtica mostrarà diferents símptomes.
Símptomes d'insuficiència pancreàtica exocrina
En primer lloc, la digestió del greix causa problemes als afectats: l'intestí ja no és capaç de descompondre el greix de la dieta de manera eficaç, cosa que pot provocar nàusees i vòmits.
Si la insuficiència pancreàtica exocrina està molt avançada, els greixos continguts en l'aliment ja no arriben prou a les cèl·lules intestinals i s'excreten de nou a la femta. Els símptomes típics són la diarrea greixosa (excrements grassos) amb dolor abdominal. La femta sembla greixosa i brillant i normalment fa mala olor. De vegades, les femtes també es descoloreixen o són primes, com en la diarrea.
A causa de la digestió deteriorada, les persones amb insuficiència pancreàtica exocrina sovint perden molt de pes tot i que mengen prou. Una altra conseqüència de la digestió deteriorada dels greixos: el cos ja no absorbeix correctament les vitamines liposolubles E, D, K i A. És per això que sovint es desenvolupa una deficiència de vitamines. Una deficiència de vitamines, al seu torn, provoca el seu propi conjunt de símptomes. Per exemple, una deficiència severa de vitamina K condueix a una major tendència a sagnar.
La insuficiència pancreàtica exocrina sovint resulta d'una inflamació repetida del pàncrees. És per això que els afectats sovint noten els símptomes d'aquesta pancreatitis: els típics són dolors en forma de cinturó a la part superior de l'abdomen que irradien cap a l'esquena.
Símptomes de la insuficiència pancreàtica endocrina
En la insuficiència pancreàtica endocrina, el metabolisme del sucre en particular es veu alterat perquè el pàncrees produeix massa poques hormones que regulen el sucre en sang.
Si el pàncrees no produeix prou insulina, les cèl·lules ja no poden absorbir el sucre que circula a la sang. Com a resultat, són possibles nivells de sucre en sang enormement alts (hiperglucèmia). El resultat són símptomes que també són coneguts de la diabetis, com la set, la micció freqüent o la fatiga.
Si el glucagó falta principalment en la insuficiència pancreàtica endocrina, el cos ja no és capaç de compensar un nivell massa baix de glucosa en sang. Això passa, per exemple, quan una persona no ha menjat durant diverses hores. Normalment, el glucagó mobilitza les reserves d'energia del cos per augmentar el nivell de glucosa en sang. Si això no és possible, es pot produir una hipoglucèmia severa. Els símptomes típics inclouen tremolors, suors freds i pèrdua de consciència. Algunes persones informen de símptomes com fatiga o suors nocturns relacionats amb la insuficiència pancreàtica. No obstant això, aquests no són típics de la insuficiència pancreàtica.
Insuficiència pancreàtica: causes i factors de risc
En la majoria dels casos, la insuficiència pancreàtica es desenvolupa en el context d'una inflamació aguda o crònica del pàncrees (pancreatitis). De vegades, la causa és la malaltia metabòlica fibrosi quística, un tumor maligne o una cirurgia en què s'ha extirpat part o la totalitat del pàncrees.
Insuficiència pancreàtica en la inflamació del pàncrees.
El pàncrees s'inflama per diverses raons. Els metges distingeixen entre pancreatitis aguda i crònica. La inflamació aguda és causada en més de la meitat dels casos per malalties de les vies biliars com l'estenosi o els càlculs biliars. Sovint, el consum excessiu d'alcohol també és el culpable de la malaltia. En casos rars, els medicaments (per exemple, estrògens, ciclosporina, medicaments per al VIH), lesions abdominals, infeccions o trastorns genètics desencadenen una pancreatitis aguda.
El consum regular i excessiu d'alcohol és responsable de la inflamació crònica del pàncrees en un 80 per cent. Amb menys freqüència, és causada per medicaments, canvis genètics o malalties metabòliques que afecten el metabolisme dels greixos o les glàndules paratiroides. En casos d'inflamació repetida del pàncrees (pancreatitis recurrent), cada vegada més cèl·lules del pàncrees es danyen gradualment. El resultat és una insuficiència pancreàtica crònica.
Insuficiència pancreàtica en fibrosi quística
En individus afectats, la secreció és molt més viscosa que en una persona sana. Com a resultat, obstrueix el conducte pancreàtic. Com a resultat, els enzims digestius no s'activen primer a l'intestí, sinó al pàncrees, de manera que l'òrgan es digereix i s'inflama fins a cert punt. El primer que es desenvolupa és la insuficiència pancreàtica exocrina. A mesura que la malaltia avança, també es pot desenvolupar una insuficiència pancreàtica endocrina.
Insuficiència pancreàtica en tumors o després de la cirurgia
En el cas de tumors malignes localitzats prop del pàncrees, de vegades és necessari extirpar quirúrgicament part del pàncrees per la proximitat anatòmica. És el cas, per exemple, de determinats tumors d'estómac o del propi pàncrees.
Insuficiència pancreàtica: exploracions i diagnòstic
La persona adequada per contactar si se sospita d'insuficiència pancreàtica és el metge de família o un especialista en medicina interna. La descripció dels símptomes (anamnesi) ja proporciona al metge informació important. Durant la conversa, el metge pot preguntar si la persona afectada:
- té femtes greixoses i brillants
- Té diarrea i, si és així, amb quina freqüència al dia
- @ Ha tingut alguna vegada inflamació del pàncrees
- No tolera bé els aliments grassos
- Pren medicaments
Examen físic
Després de fer una història clínica, es realitza un examen físic si és necessari. Durant això, el metge escolta l'abdomen amb un estetoscopi i el palpa amb cura.
L'aclariment d'una possible disfunció pancreàtica també inclou la inspecció de la pell i els ulls. Els trastorns pancreàtics poden provocar un color groguenc de la pell i els ulls (icterícia). Tanmateix, la icterícia no és específica d'un trastorn funcional del pàncrees! També es produeix, per exemple, en malalties del fetge (hepatitis) o de les vies biliars.
Proves de laboratori per a la insuficiència pancreàtica
Una altra prova per diagnosticar la insuficiència pancreàtica és determinar l'activitat dels enzims pancreàtics (elastasa i quimotripsina) a la femta. Aquest examen de femtes és la part més important del diagnòstic de sospita d'insuficiència pancreàtica exocrina.
Els nivells de glucosa en sang (glucosa en dejú i HbA1c) proporcionen informació sobre si pot haver-hi insuficiència pancreàtica endocrina.
Imatge per a la insuficiència pancreàtica
Un altre mètode per avaluar el pàncrees és l'ecografia (ecografia). Tanmateix, com que el pàncrees es troba bastant profund a l'abdomen i normalment està cobert per gasos intestinals, és relativament difícil de veure amb ecografia. Per tant, l'endosonografia s'utilitza sovint com a complement. Aquí, el metge introdueix un petit cap d'ecografia a través de l'esòfag a l'estómac per tal d'avaluar els òrgans veïns des d'allà.
Durant un examen endoscòpic, el metge pot avaluar si hi ha càlculs pancreàtics i canvis en els conductes excretors. Per fer-ho, empeny un tub prim per la boca fins a la boca del conducte pancreàtic al duodè, com en una gastroscòpia. Amb una petita sonda, el metge injecta un medi de contrast als conductes pancreàtics, fent-los fàcilment visibles per a la imatge de raigs X.
És tractable la insuficiència pancreàtica?
Si la insuficiència pancreàtica exocrina té una causa concreta, és important eliminar aquesta causa si és possible. Per exemple, les pedres o l'estrenyiment del conducte pancreàtic es poden tractar endoscòpicament. El procediment és similar a una gastroscòpia. El metge treu les pedres amb unes pinces i una petita cistella, o les aixafa i neteja les restes. Dilata les constriccions amb un globus petit i després introdueix un petit tub ("stent") per mantenir-les obertes.
Dieta
Les persones amb insuficiència pancreàtica exocrina haurien de dividir la seva dieta en cinc a set àpats petits al dia i evitar els aliments grassos tant com sigui possible. A més, les persones afectades haurien d'evitar completament l'alcohol. Aquestes mesures dietètiques serveixen per alleujar el sistema digestiu i reduir així els símptomes. Si les femtes grasses continuen produint-se malgrat aquesta dieta, s'aconsella reduir encara més el contingut de greix de la dieta.
Substitució enzimàtica
Si només un canvi en la dieta no condueix a una millora dels símptomes, es poden substituir els enzims de la secreció pancreàtica. Per fer-ho, els pacients prenen càpsules especials diverses vegades al dia. Aquests tenen un recobriment entèric perquè els enzims digestius que contenen no s'activin fins que arriben a l'intestí prim. Els enzims digestius continguts en el fàrmac solen provenir del pàncrees dels porcs sacrificats. Les religions que rebutgen el consum de carn de porc també solen permetre l'ús d'aquestes drogues.
Substitut vitamínic
Les vitamines E, D, K, A són solubles en greixos. Això vol dir que el cos només els absorbeix a l'intestí si es dissol ("emulsionat") en greix. Tanmateix, això només és el cas si els greixos també es descomponen per certs enzims (lipases). Els greixos degradats, juntament amb les vitamines liposolubles, formen un complex ("micel·la") que entra fàcilment a les cèl·lules intestinals.
La insuficiència pancreàtica exocrina pot interferir amb l'absorció adequada de vitamines a causa de la manca d'enzims d'escissió de greix. En la insuficiència pancreàtica greu (amb moltes femtes grasses), és per tant important subministrar les vitamines liposolubles de manera artificial mitjançant injecció al múscul per prevenir les manifestacions de deficiència.
Teràpia amb insulina
En cas d'insuficiència pancreàtica endocrina, la persona afectada ha de controlar regularment el seu nivell de glucosa en sang. Si la deficiència d'insulina condueix a la diabetis mellitus tipus 1, cal recolzar el metabolisme del sucre amb medicaments. Aleshores, les persones afectades han d'injectar insulina regularment.
