Breu visió general
- Símptomes: Disminució de la producció d'orina, fatiga fàcil, alteració de la concentració, nàusees, retenció d'aigua, dificultat per respirar, arítmies cardíaques, marejos, inconsciència.
- Curs i pronòstic: amb un tractament oportú, el ronyó es pot recuperar completament durant la fase de recuperació; tanmateix, de vegades la malaltia és mortal.
- Causes: disminució del flux sanguini renal (p. ex., a causa de grans pèrdues de líquids), dany renal a causa d'altres malalties renals, medicaments o infeccions bacterianes i virals, obstrucció del flux urinari (p. ex., a causa de càlculs renals)
- Diagnòstic: anàlisis de sang i d'orina, procediments d'imatge, especialment ecografia
- Tractament: segons la causa, per exemple, eliminació de càlculs renals, administració d'antibiòtics per a infeccions, interrupció de determinats medicaments, ingesta de líquids i diàlisi si és necessari.
- Prevenció: les persones amb insuficiència renal en particular només haurien d'utilitzar medicaments sense recepta després de consultar el seu metge.
Què és la insuficiència renal aguda?
En la insuficiència renal aguda (insuficiència renal aguda o debilitat renal), la funció renal es deteriora dràsticament en poc temps: el volum de líquid que normalment filtren els ronyons per unitat de temps cau ràpidament.
La insuficiència renal aguda fa que s'acumulin substàncies a la sang que realment s'excreten per l'orina. Aquestes substàncies anomenades urinàries inclouen la urea i la creatinina. Si s'acumulen al cos, això condueix a una intoxicació gradual de l'orina. Els metges es refereixen a això com a urèmia.
En la majoria dels casos d'insuficiència renal aguda, la funció d'altres òrgans també es veu afectada. Per tant, la insuficiència renal aguda és una condició potencialment mortal i sempre una emergència.
La insuficiència renal aguda és particularment freqüent en persones que reben cures intensives a l'hospital: fins a un 39 per cent de tots els pacients de cures intensives es veuen afectats. En principi, la insuficiència renal aguda, a diferència de la insuficiència renal crònica, és reversible. Això significa que el ronyó es pot recuperar d'una pèrdua de funció aguda gairebé completa. Tanmateix, aquest no és el cas de tots els malalts.
Quins són els símptomes de la insuficiència renal aguda?
Podeu llegir sobre els símptomes de la insuficiència renal aguda a l'article Símptomes d'insuficiència renal.
Insuficiència renal aguda: quines són les etapes?
En la majoria dels casos, la insuficiència renal aguda progressa a través de quatre etapes o fases:
- Fase de dany (fase inicial): dura unes quantes hores a dies i encara no hi ha símptomes.
- Fase oligo o anúrica: en aquesta etapa, la producció d'orina disminueix significativament fins que poc (oligòria) o pràcticament cap orina (anúria) surt del cos. Aquesta fase té una durada general de deu dies.
- Fase diürètica o poliúrica: a mesura que els ronyons es recuperen, produeixen cada cop més orina (fins a cinc litres o més al dia). Aquesta fase dura unes tres setmanes, el principal perill són les elevades pèrdues d'aigua i dels electròlits que conté, sodi i potassi.
- Fase de recuperació: en aquesta última etapa, que dura fins a dos anys, les cèl·lules renals recuperen més o menys la seva capacitat funcional.
El pronòstic de la insuficiència renal aguda varia en conseqüència. Depèn sobretot de la gravetat de la malaltia subjacent. Si la insuficiència renal aguda es tracta a temps i el pacient no està greument debilitat per altres afeccions preexistents, la funció renal es pot recuperar en determinades circumstàncies, de vegades fins i tot completament.
No obstant això, al voltant d'un deu per cent dels afectats romanen permanentment dependents de la diàlisi. A més, el risc de patir malalties cardiovasculars augmenta després de la insuficiència renal aguda.
D'altra banda, el pronòstic és pitjor, sobretot en pacients de cures intensives, i la mortalitat associada a la insuficiència renal aguda és relativament alta fins al 60 per cent.
Causes i factors de risc
Depenent de la causa, els metges divideixen la insuficiència renal aguda en les següents formes:
Insuficiència renal prerenal
La insuficiència renal prerenal (al voltant del 60 per cent dels casos) es deu a la reducció del flux sanguini als ronyons. La causa més freqüent és la pèrdua de sang i líquids per cirurgia important, accidents o cremades. Els canvis en el flux sanguini renal causats per certs medicaments (substàncies de contrast de raigs X, inhibidors de l'ACE o antibiòtics) també provoquen de vegades insuficiència renal prerenal.
Insuficiència renal renal
La insuficiència renal aguda (al voltant del 35 per cent de tots els casos) és el resultat d'un dany directe al teixit renal, generalment a causa d'un subministrament inadequat d'oxigen. Aquest dany es produeix, per exemple, com a conseqüència d'una inflamació, com ara la inflamació renal no bacteriana (glomerulonefritis), la inflamació vascular (vasculitis) o els coàguls de sang (tromboembolisme).
Les infeccions renals amb bacteris (inflamació de la pelvis renal) o virus (nefritis intersticial), així com substàncies i fàrmacs tòxics (per exemple, certs antibiòtics), també danyen els ronyons en alguns casos i desencadenen una insuficiència renal aguda.
Insuficiència renal postrenal
La causa de la insuficiència renal postrenal (al voltant del cinc per cent de tots els casos) és una obstrucció de la sortida d'orina. Per exemple, els càlculs renals, els tumors, les malformacions congènites i l'engrandiment de la pròstata interfereixen amb la sortida d'orina i, per tant, afavoreixen la insuficiència renal aguda.
Exàmens i diagnòstic
Per diagnosticar insuficiència renal aguda i determinar la possible causa, el metge pren la història clínica del pacient i realitza diversos exàmens:
Anàlisi de sang
A més, hi ha canvis en les sals de la sang, especialment un augment dels nivells de potassi. El recompte de sang i altres valors sanguinis (com els valors del fetge, la proteïna C reactiva i altres) també proporcionen indicis importants d'insuficiència renal aguda en alguns casos.
Anàlisi d’orina
Molt important per al diagnòstic d'"insuficiència renal aguda" és la detecció de proteïnes a l'orina, que normalment no s'hi troba o gairebé no es troba. A més, el metge determina, entre altres coses, la taxa de filtració glomerular (TFG), la quantitat d'orina, la gravetat específica i el contingut de sal de l'orina.
Exploració ecogràfica
Una ecografia (ecografia) dels ronyons i del tracte urinari és habitual quan s'examina una persona amb sospita d'insuficiència renal aguda. Si hi ha insuficiència renal postrenal, l'obstrucció del flux urinari causant (com la causada per un càlcul renal) es pot identificar a l'ecografia. A més, en la insuficiència renal aguda, els ronyons solen estar engrandits.
En alguns casos, calen proves addicionals per determinar la causa de la insuficiència renal aguda, com ara una radiografia del ronyó o l'extracció d'una mostra de teixit (biòpsia renal).
Els criteris AKIN: quan hi ha insuficiència renal aguda?
- La creatinina augmenta en 0.3 mil·ligrams per decilitre en la insuficiència renal aguda.
- El percentatge d'augment de creatinina és 1.5 vegades el valor inicial.
- O la producció d'orina disminueix a menys de 0.5 mil·lilitres per quilogram de pes corporal per hora durant més de sis hores.
tractament
Els metges tracten la insuficiència renal aguda de diverses maneres, segons la gravetat, les causes o la malaltia subjacent. Per exemple, si els càlculs renals són responsables de la insuficiència renal aguda en obstruir el flux d'orina, cal eliminar-los. Les inflamacions bacterianes es poden tractar amb antibiòtics i es poden reduir la dosi dels fàrmacs nocius. De vegades fins i tot és necessari interrompre-los del tot.
Els metges compensen les pèrdues greus de sang i líquids (per exemple, a causa d'accidents) amb l'ajuda d'infusions. L'administració de líquids en forma d'infusions també és important durant el període en què els ronyons es recuperen de la insuficiència.
Si la insuficiència renal aguda ha (gairebé) paralitzat completament la producció d'orina, els metges també administren diürètics. Si aquestes mesures no milloren la funció renal, la sang es neteja artificialment (diàlisi) fins que els ronyons tornen a ser capaços de fer-se càrrec de la funció de neteja i excreció de la sang per si mateixos.
Nutrició en insuficiència renal aguda
Podeu llegir com la nutrició pot donar suport al tractament de la insuficiència renal aguda a l'article Nutrició en la insuficiència renal.
Prevenció
La insuficiència renal aguda no es pot prevenir en principi. Tanmateix, durant i després d'una cirurgia important, els metges controlen de prop el volum sanguini, la pressió arterial i l'equilibri de líquids per reduir el risc d'insuficiència renal aguda.
Molts fàrmacs afavoreixen el dany renal i, per tant, desencadenen una insuficiència renal aguda en alguns casos. Aquests inclouen preparats sense recepta, com alguns analgèsics (per exemple, paracetamol, ibuprofè, diclofenac). Per tant, és recomanable discutir qualsevol ús de medicaments amb el vostre metge. Això és especialment cert per a les persones amb malaltia renal existent i funció renal deteriorada: són especialment susceptibles a la insuficiència renal aguda.
