NSCLC: Descripció
Els metges coneixen diversos tipus de càncer de pulmó (carcinoma mediz. bronquial). En primer lloc, distingeixen dos grans grups: el carcinoma bronquial de cèl·lules no petites (NSCLC) i el carcinoma bronquial de cèl·lules petites (SCLC). En el càncer de pulmó de cèl·lules petites, es troben moltes cèl·lules petites i densament al microscopi. En canvi, les cèl·lules del NSCLC són més grans.
El càncer de pulmó de cèl·lules petites i de cèl·lules no petites difereixen en la seva progressió i tractament. La majoria dels pacients amb càncer de pulmó tenen un tumor de cèl·lules no petites. Es pot subdividir encara més.
Quins són els diferents tipus de NSCLC?
El càncer de pulmó de cèl·lules no petites pot sorgir de diferents tipus de cèl·lules. En conseqüència, es distingeixen els següents subtipus:
- Adenocarcinomes
- carcinomes de cèl·lules escamoses
- carcinomes de cèl·lules grans
- altres carcinomes bronquials de cèl·lules no petites
Els adenocarcinomes i els carcinomes de cèl·lules escamoses són les formes més comunes de NSCLC i de càncer de pulmó en general. Els carcinomes de cèl·lules grans són menys freqüents. Això és encara més cert per a altres carcinomes bronquials de cèl·lules petites, que inclouen variants molt rares.
Com es desenvolupen els diferents tipus de NSCLC?
Els carcinomes de cèl·lules escamoses solen consistir en grups sòlids de cèl·lules degenerades que no formen moc. Normalment creixen centralment al pulmó, preferentment a la ramificació de les vies respiratòries més petites (bronquis). El carcinoma de cèl·lules escamoses del pulmó sol desenvolupar-se com a resultat d'una irritació crònica de la mucosa, com ara el fum del tabac.
Els metges solen parlar d'un carcinoma de cèl·lules grans quan no poden identificar un carcinoma bronquial de cèl·lules no petites al microscopi com un adenocarcinoma o un carcinoma de cèl·lules escamoses. Per tant, és un diagnòstic d'exclusió. Com el seu nom indica, les cèl·lules d'aquesta variant de càncer són sorprenentment grans.
Cas especial de tumor de Pancoast
Un cas especial de NSCLC és el tumor de Pancoast, que porta el nom del seu descobridor. Aquest carcinoma bronquial de creixement ràpid sorgeix a la part superior del pulmó. Es pot estendre molt ràpidament a les estructures circumdants, com ara les costelles, els teixits tous del coll o el plexe nerviós d'un braç. Els tumors de Pancoast són adenocarcinomes en la majoria dels casos.
NSCLC: causes i factors de risc
El desencadenant més important del càncer de pulmó de cèl·lules no petites (i d'altres formes de càncer de pulmó) és fumar: com més temps hagi fumat algú i com més cigarrets al dia, més gran és el seu risc de patir un tumor maligne als pulmons.
Altres factors que afavoreixen el desenvolupament d'un tumor pulmonar maligne inclouen els contaminants de l'aire, l'amiant i l'arsènic.
Per obtenir més informació sobre com es desenvolupa el càncer de pulmó i factors de risc importants, vegeu Càncer de pulmó: causes i factors de risc.
NSCLC: Símptomes
El càncer de pulmó (com el càncer de pulmó de cèl·lules no petites) sol causar pocs símptomes en les primeres etapes. La majoria dels pacients només informen de símptomes inespecífics com ara fatiga, tos i dolor de pit. Tanmateix, com més s'estén el tumor, més i més greus són els símptomes. Aquests poden incloure esputos amb sang, dificultat per respirar i febre baixa.
Si un càncer de pulmó de cèl·lules no petites ha fet metàstasi a altres parts del cos, el pacient pot experimentar símptomes addicionals. Per exemple, les metàstasis cerebrals poden provocar mals de cap, alteracions de la visió i l'equilibri, confusió i/o paràlisi.
Llegeix més sobre els símptomes generals del càncer de pulmó i els símptomes específics del tumor de Pancoast al text Càncer de pulmó: símptomes.
NSCLC: exàmens i diagnòstic
En primer lloc, el metge preguntarà al pacient sobre els símptomes exactes i les possibles malalties preexistents o concomitants. També preguntarà si el pacient fuma o entra en contacte amb substàncies perilloses com l'amiant a la feina.
Tot seguit es realitza un examen físic acurat i diversos exàmens instrumentals. Aquests inclouen, per exemple, un examen amb raigs X del tòrax (radiografia de tòrax). A més, el metge agafarà una mostra de teixit de zones sospitoses dels pulmons i la farà analitzar al laboratori.
Podeu llegir més sobre els exàmens necessaris per a tots els tipus de càncer de pulmó a Càncer de pulmó: exàmens i diagnòstic.
NSCLC: Tractament
Els diferents tipus de NSCLC es tracten de manera similar a cada estadi del tumor. Per tant, és menys important per al tractament si el tumor és adenocarcinoma o carcinoma de cèl·lules escamoses. És molt més important fins a quin punt ja s'ha estès un carcinoma de pulmó de cèl·lules no petites al cos.
Els tres enfocaments terapèutics principals són:
- Cirurgia, per extirpar quirúrgicament el tumor
- Radioteràpia per matar les cèl·lules canceroses
- Quimioteràpia amb fàrmacs que inhibeixen la divisió cel·lular
Els procediments terapèutics exactes per a NSCLC són molt complicats. Per tant, aquí només es pot donar una visió general simplificada.
Tractament en etapes inicials i mitjanes
Si un càncer de pulmó de cèl·lules no petites encara és relativament petit, s'intenta eliminar-lo el més completament possible. Per fer-ho, el tumor no hauria d'haver afectat cap o només alguns ganglis i, sobretot, no hauria d'haver fet metàstasi.
En etapes molt primerenques, la cirurgia sola sol ser suficient per eliminar completament el teixit cancerós. De vegades, la zona pulmonar afectada també s'irradia. Això mata les cèl·lules canceroses que puguin haver quedat.
Si el càncer de pulmó de cèl·lules no petites ja s'ha estès i ha afectat diversos ganglis limfàtics, els pacients també reben quimioteràpia (quimioteràpia adjuvant) després de la cirurgia. Per als tumors més grans, de vegades s'inicia la quimioteràpia abans de la cirurgia (quimioteràpia neoadjuvant): pretén reduir el tumor cancerós. Aleshores, el cirurgià ha de tallar menys teixit després.
Tractament en fases avançades
Teràpies modernes per a pacients seleccionats
En determinats casos de càncer de pulmó de cèl·lules no petites, es poden considerar altres opcions terapèutiques. Aquestes inclouen teràpies dirigides (amb anticossos o inhibidors de la tirosina cinasa) i immunoteràpies:
Les teràpies dirigides s'orienten específicament a determinades característiques o característiques de les cèl·lules canceroses. En el càncer de pulmó de cèl·lules no petites, aquestes teràpies dirigides poden incloure anticossos o inhibidors de la tirosina cinasa.
- La teràpia d'anticossos implica l'administració d'anticossos artificials que s'orienten a característiques específiques del càncer de pulmó de cèl·lules no petites. Per exemple, alguns d'aquests anticossos poden destruir determinades característiques a la superfície d'una cèl·lula cancerosa o tota la cèl·lula cancerosa.
- Els inhibidors de la tirosina cinasa (inhibidors de la tirosina cinasa), que també es produeixen artificialment, són absorbits pel cos per les cèl·lules canceroses o per les cèl·lules de les parets dels vasos sanguinis: dins de les cèl·lules canceroses, bloquegen les vies de senyalització que són importants per al tumor. creixement. Dins de les cèl·lules vasculars, també bloquegen determinades vies de senyalització. Com a resultat, els vaixells no poden continuar creixent ni tan sols perint. Això perjudica el subministrament de sang del tumor: el seu creixement es ralenteix.
Tanmateix, alguns tumors de càncer fan que aquests punts de control facin que les cèl·lules immunitàries també ignorin i no ataquen les cèl·lules canceroses. Els pacients afectats poden beneficiar-se dels inhibidors del punt de control. Aquests fàrmacs immunoterapèutics garanteixen que els punts de control immunitari continuïn funcionant correctament i augmenten el seu atac a les cèl·lules canceroses.
Tant les teràpies dirigides com les immunoteràpies només es poden considerar per als pacients en els quals el tumor compleix certs requisits (com ara tenir una determinada mutació gènica o tenir determinats llocs d'acoblament a la superfície). Per tant, només són adequats per a pacients seleccionats.
NSCLC: curs i pronòstic
El càncer de pulmó de cèl·lules no petites creix més lentament que el càncer de pulmó de cèl·lules petites. Per tant, en principi, té un millor pronòstic. No obstant això, les possibilitats de curació i l'esperança de vida depenen en casos individuals de la precoçitat de la detecció i el tractament del tumor.
Altres factors que influeixen en com es pot tractar el càncer de pulmó de cèl·lules no petites inclouen l'estat general de salut del pacient i possibles malalties concomitants com la pressió arterial alta o les malalties del cor.
Podeu llegir més sobre les possibilitats de curació i l'esperança de vida del carcinoma bronquial al text Càncer de pulmó: esperança de vida.
