Carcinoma de cèl·lules basals: teràpia quirúrgica

Objectius de la teràpia

  • Escissió completa histològicament (teixit fi) (extirpació quirúrgica).
  • Reconstrucció funcional i estèticament adequada.
  • Evitació de la recurrència (recurrència de la malaltia).

Teràpia quirúrgica

Cirurgia teràpia of carcinoma basocelular (BCC).

BCC superficial BZK sòlid BCC amb alt risc de recurrència (esclerodermiforme, micronodular, metatípic, infiltratiu; tumor recurrent, tumor> 1 (-15 mm) cm) BCC amb localització de problemes (parpelles, nas, llavi, orelles)
Excisió convencional (o excisió superficial horitzontal / excisió d’afaitat).
  • Tumors <2 cm de diàmetre → extirpació amb marge de seguretat de 3-4 mm.
  • Tumors ≥ 2 cm de diàmetre → escissió amb marge de seguretat de 5 mm, control del marge d’incisió histològica.
  • Tumors
  • Tumors ≥ 1 cm de diàmetre → escissió amb marge de seguretat de 5 mm: cirurgia controlada microgràficament.

1r ordre (teràpia de primera elecció)

  • L’excisió (eliminació quirúrgica de la lesió cutània), amb control histològic de la resecció completa en teixits sans, es realitza amb:
    • Cirurgia histogràfica / microgràfica de Mohs (MKC, cirurgia "Mohs"): l'excisió més petita possible del tumor (amb una mida <1 cm) en teixit sa, tal com es realitza en llocs com la mà, el peu, el turmell, la tíbia, el mugró o genital (on el risc de recurrència és particularment elevat); no obstant això, no per als tumors del tronc i les extremitats, on els beneficis clínics de la cirurgia microgràfica de Mohs no superen els riscos potencials d’aquest mètode
    • Cirurgia convencional (marge de seguretat: 0.3-0.5 (-1) cm).

Altres notes

  • Nota: Un de cada quatre pacients amb BCC biòpsia en subjectes sans, encara es van detectar restes de BCC a l'excisió posterior, és a dir, una troballa de marge negativa a la BCC biòpsia sembla que té poc valor informatiu. El valor predictiu negatiu d'un marge lliure de tumors a la biòpsia només va ser del 76%.
  • Respecte al seu comportament de recurrència (recurrència del tumor).
    • Tumors classificats de baix risc <2 cm de diàmetre: marge de seguretat de 3-4 mm.
    • Carcinomes de cèl·lules basals més grans o de baix risc: marge de seguretat de 5 mm.
  • Si la resecció és incompleta, s’han de percebre totes les opcions quirúrgiques de postexcisió o resecció, en la mesura que això permeti l’extensió del tumor i la condició del pacient. Això s'aplica en particular a tots els carcinomes basocel·lulars del tipus infiltratiu i esclerodermiforme. A més, això s'aplica a les infiltracions d'estructures més profundes que no es limiten a la pell sol.
  • En BZK localment avançat (lfBZK) o metastàtic, el concepte de tractament hauria de ser determinat per una junta de tumors interdisciplinària.