Malaltia diverticular: teràpia farmacològica

Objectius de la teràpia

  • Millora de la simptomatologia
  • Evitació de complicacions

Recomanacions de teràpia

Restricció d'aliments per dolor alleujament. S'han d'evitar els AINE a causa de l'evidència d'un augment de la taxa de perforació i de l'augment de la taxa de recurrència (recurrència de la malaltia). L’evitació de la teràpia amb antibiòtics es pot justificar en les següents condicions:

  • Pacients sense febre ≥ 39 ° C; i
  • Sense factors de risc (per exemple, immunosupressió),
  • En qui complicat diverticulitis es podria excloure per CT.

En agut complicat diverticulitis, antibiòtic parenteral teràpia s’ha de donar en condicions d’hospitalització. Diverticulitis aguda:

  • En esquerres agudes sense complicacions diverticulitis (tipus 1a / tipus 1b), antibiòtic teràpia s'ha d'administrar en pacients amb indicadors de risc per a un curs complicat (arterial hipertensió/hipertensió, cròniques ronyó malaltia, immunosupressió (supressió de la sistema immune), disposició al·lèrgica) [consens força: consens, força de la recomanació: recomanació].
  • En diverticulitis esquerra aguda sense complicacions sense indicadors de risc per a un curs complicat, antibiòtic teràpia es pot ometre sota un estret control clínic [consens força: consens, força de la recomanació: recomanació oberta] Aquest enfocament es confirma mitjançant un estudi observacional aleatori. Segons una metaanàlisi, la teràpia amb antibiòtics tampoc no proporciona beneficis estadísticament significatius en pacients amb un risc augmentat de curs negatiu (VAS) dolor puntuació> 7, leucòcits > 13.5 x 109 / l). Els indicadors de risc per a un curs complicat són arterials hipertensió, cròniques ronyó malaltia, immunosupressió, disposició al·lèrgica.
  • La diverticulitis del costat dret s’ha de tractar d’acord amb els mateixos principis terapèutics que la diverticulitis del costat esquerre [consens força: fort consens, força de la recomanació: recomanació).
  • Els pacients amb diverticulitis complicada (tipus 2a: microabscés) haurien de ser hospitalitzats. [força del consens: consens fort, força de la recomanació: forta recomanació]
    • La substitució de líquid parenteral (“saltant l’intestí”) s’ha de realitzar quan la hidratació oral és inadequada
    • Es pot realitzar suplementació oral i nutricional en funció de la situació clínica
    • En diverticulitis complicades, s’ha de realitzar una teràpia amb antibiòtics (hemocultius per al diagnòstic de patògens prèviament)

Diverticulitis crònica:

La malaltia diverticular no complicada (SUDD) simptomàtica es distingeix de la malaltia diverticular recurrent no complicada / diverticulitis:

  • Tipus 3a - malaltia diverticular amb símptomes persistents, signes d'inflamació opcionals.
  • Tipus 3b: diverticulitis recurrent sense complicacions.
  • Simptomàtic sense complicacions malaltia diverticular es pot tractar amb mesalazina (oral; medicament antiinflamatori) [força consens: consens, força recomanació: recomanació oberta] Dos cecs aleatoris placebo-assajos controlats (PREVENT1 i PREVENT2) en pacients amb almenys un episodi previ de diverticulitis aguda no complicada confirmada no van trobar cap efecte significatiu de la mesalazina en els punts finals estudiats (recurrències o qualitat de vida). Altres estudis donen suport a aquests.
  • Una recomanació general per a la profilaxi secundària conservadora de recurrents malaltia diverticular (dieta, estil de vida, activitat física, medicaments [mesalazina, probiòtics, rifaximina]) no es pot donar perquè no hi ha prou dades. [Força del consens: fort consens, força de la recomanació: recomanació oberta]

Altres referències

  • Sagnat diverticular i anticoagulació (anticoagulació): segons un estudi, tractament amb antiplaquetari les drogues (fàrmacs que inhibeixen l’aglomeració de plaquetes) després d’un sagnat inicial es va associar significativament amb un major risc de sagnat posterior, gairebé 1.5 vegades (proporció de risc [FC]: 1.47; interval de confiança del 95%: 1.15-1.88). Pacients que havien rebut anticoagulació per a la profilaxi de l'apoplexia (carrera profilaxi) en el moment d’una primera hemorràgia diverticular detectada no tenia més probabilitats de tenir una segona hemorràgia, independentment del medicament que prenguessin (FC: 0.98; interval de confiança del 95%: 0.89-1.22). Si l’anticoagulació s’havia interromput després del primer sagnat, el risc d’apoplexia augmentaria gairebé el doble (FC: 2; interval de confiança del 1.93%: 95-1.17).

Teràpia conservadora versus teràpia quirúrgica:

  • Si una teràpia conservadora adequada no dóna lloc a la curació de diverticulitis aguda sense complicacions, s’hauria de considerar la teràpia quirúrgica després d’excloure una complicació o altres malalties. [Fortalesa del consens: fort consens, fortalesa de la recomanació: recomanació]
  • La diverticulitis aguda no complicada tractada amb èxit (tipus Ia i tipus Ib) no és una indicació per a la cirurgia. [força del consens: consens fort, força de la recomanació: recomanació negativa]
  • Després de tractar amb èxit diverticulitis aguda incomplerta (tipus Ia i Ib) en pacients amb indicadors de risc de recurrència (recurrència de la malaltia) i complicacions (per exemple, trasplantament, immunosupressió, sistèmica crònica glucocorticoides), es pot indicar una cirurgia. [Fortalesa del consens: fort consens, fortalesa de la recomanació: recomanació oberta.]
  • La manca de resposta a una teràpia conservadora adequada per a diverticulitis complicada (tipus II a - b) hauria de provocar una cirurgia amb urgència diferida. [força del consens: consens fort, força de la recomanació: recomanació]
  • En pacients amb diverticulitis complicada tractada amb èxit (macroperforació / trencament intestinal sever, abscessos/ encapsulat pus cavitat) (tipus IIb), s’ha de recomanar la cirurgia durant l’interval sense inflamació. [força del consens: consens, força de la recomanació: recomanació]
  • Pacients amb perforació lliure i peritonitis en diverticulitis aguda complicada s’ha d’operar immediatament després del diagnòstic (cirurgia d’emergència). [Fortalesa del consens: fort consens, fortalesa de la recomanació: forta recomanació.]
  • L’estenosi (estrenyiment) postdiverticulitis és clínicament rellevant si es produeix una obstrucció del pas fecal que requereix tractament. S'ha d'operar d'una estenosi clínicament rellevant amb urgència, de forma electiva precoç o electivament, segons els resultats clínics. [força del consens: consens fort, força de la recomanació: recomanació]
  • La diverticulitis recurrent no complicada crònica (tipus IIIb) només s’ha d’operar després d’una avaluació acurada del risc-benefici en funció dels símptomes individuals, si és possible en l’interval lliure d’inflamacions (decisió mèdica individual). No es justifica una cirurgia general per intervals electius en funció del nombre de recaigudes inflamatòries anteriors. [Fortalesa del consens: fort consens, fortalesa de la recomanació: recomanació / recomanació negativa]

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements adequats deguts a todiverticulitis han de contenir les següents substàncies vitals:

  • Vitamines (cobalamina * (vitamina B12))
  • Oligoelements (ferro *)
  • Probiòtics * *

Llegenda: * Grup de risc * * Teràpia.

Els suplements adequats per a la defensa natural han de contenir les següents substàncies vitals:

Un representant típic de probiòtics són lactobacils. Aquests són àcid làctic els bacteris això es pot trencar sucre a àcid làctic. Es produeixen de manera natural a l’intestí humà. Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.