Reumatisme: medicació seleccionada individualment
Segons el quadre clínic, es poden considerar diversos medicaments contra el reumatisme. A l'hora de fer la selecció, el metge també té en compte, entre altres coses, l'estadi de la malaltia i factors individuals com les malalties concomitants o l'embaràs.
Medicaments per al reumatisme: els grups de principis actius
Bàsicament, els següents grups d'ingredients actius estan disponibles com a fàrmacs per al reumatisme:
- Medicaments per al dolor
- Preparats de glucocorticoides ("cortisona")
- Medicaments bàsics (DMARD)
Sovint es necessita una recepta mèdica per a la medicació contra el reumatisme. No obstant això, els analgèsics comuns com l'ibuprofè, el diclofenac o el paracetamol estan disponibles sense recepta, però de vegades amb restriccions. El diclofenac, per exemple, requereix una recepta quan s'utilitza internament per sobre d'una determinada dosi. En dosis més baixes i per a ús extern, els preparats de diclofenac estan disponibles gratuïtament.
Medicaments per al dolor
El símptoma principal de les malalties reumàtiques és el dolor. És per això que els analgèsics són una part important de la teràpia del reumatisme. Els metges distingeixen entre fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) i analgèsics purs (analgèsics).
El metge tractant seleccionarà un analgèsic adequat en la dosi adequada per a cada pacient. Si cal, també prescriurà dos o més preparats.
Medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE)
Això és especialment beneficiós en malalties reumàtiques inflamatòries com l'artritis reumatoide, l'espondilitis anquilosant o l'artritis psoriàsica. Però els AINE també es poden prendre per a altres malalties reumàtiques, com ara un atac agut de gota; la gota també pertany al grup reumàtic, o més precisament a les malalties metabòliques que s'associen a les dolències reumàtiques.
Hi ha dos grups d'AINE:
- Inhibidors selectius de la COX-2 (coxibs): desenvolupament posterior dels AINE clàssics; aprovats a Alemanya són etoricoxib, celecoxib i parecoxib.
De tots els AINE, el diclofenac, l'ibuprofè i el naproxè són els més utilitzats en la teràpia del reumatisme.
Efectes secundaris
Altres possibles efectes secundaris dels AINE inclouen disfunció renal (insuficiència renal aguda, ronyó analgèsic), problemes cardiovasculars (com ara augment de la pressió arterial, atac cardíac, ictus; no AAS ni naproxè; el diclofenac, en canvi, està contraindicat) i l'aigua. retenció als teixits (edema).
Analgèsics purs (analgèsics)
Tanmateix, els analgèsics purs també poden ser útils en malalties reumàtiques inflamatòries en determinades circumstàncies, per exemple, en el cas de contraindicacions als AINE i si el tractament amb medicaments bàsics sols no pot alleujar prou el dolor reumàtic. Els metges també prescriuran analgèsics als pacients que no toleren els AINE.
Només els analgèsics es divideixen en dos grups principals:
- Analgèsics opioides: Inhibeixen la sensació de dolor directament al sistema nerviós central (encèfal i medul·la espinal). Hi ha opioides de baixa potència com tramadol, tilidina (/naloxona) i codeïna, i opioides d'alta potència, els analgèsics més forts. Els representants coneguts inclouen fentanil, morfina i oxicodona.
Efectes secundaris
Els analgèsics opioides poden provocar fatiga, nàusees, vòmits, restrenyiment i retenció urinària, entre altres símptomes. Els opioides també sufoquen la respiració i et fan somnolent, cosa que pot posar en perill la vida si prens una sobredosi. En principi, també poden ser addictius. Tanmateix, si s'utilitzen sota supervisió mèdica i com a preparat o pegat d'alliberament sostingut (alliberament lent de principi actiu), el risc de dependència psicològica és molt baix.
Cortisona
Els preparats de cortisona imiten l'acció de l'hormona cortisol (cortisol o hidrocortisona) del propi cos i la seva precursora cortisona (cortisona). D'aquesta manera, poden, entre altres coses, inhibir la inflamació (més fortament que els AINE). També tenen un efecte inhibidor sobre el sistema immunitari (efecte immunosupressor), que ajuda contra les reaccions immunitàries excessives.
Efectes secundaris
Quan es pren cortisona durant un temps curt, es produeixen amb més freqüència marejos, nerviosisme, mal de cap i/o eufòria. Molt poques vegades, es produeixen canvis mentals amb al·lucinacions, deliris o ansietat.
La majoria dels efectes secundaris només es produeixen quan es pren cortisona durant molt de temps i en dosis altes.
Assegureu-vos de portar un protector estomacal, sobretot si combineu AINE amb preparats de cortisona! Parleu amb el vostre metge sobre això!
Medicaments bàsics (DMARD)
En particular, l'inici precoç del tractament amb fàrmacs DMARD per al reumatisme pot millorar de manera sostenible el pronòstic.
Els metges distingeixen entre tres grups de FAME:
- Medicaments bàsics clàssics: DMARD sintètics convencionals, o csDMARD per abreujar
- Biològics: DMARDs produïts biotecnològicament, en resum: bDMARDs
- Medicaments bàsics sintètics dirigits: "FAME sintètics dirigits", en resum: tsDMARD
Medicaments bàsics clàssics (csDMARD)
Aquest grup inclou fàrmacs contra el reumatisme amb diferents modes d'acció. Alguns d'ells es van desenvolupar originalment per tractar altres malalties i només més tard van trobar el seu camí en la teràpia del reumatisme. Tanmateix, tots els fàrmacs bàsics clàssics no tenen efecte immediatament, sinó només després d'unes setmanes o mesos.
Prendre àcid fòlic un o dos dies després del metotrexat redueix els efectes secundaris.
Altres medicaments bàsics clàssics per al reumatisme inclouen:
- Leflunomida (alternativa freqüent a MTX si aquest últim no es tolera o no es pren per contraindicacions).
- Sulfasalazina (també ajuda amb malalties inflamatòries cròniques intestinals com la malaltia de Crohn)
- Cloroquina o hidroxicloroquina (en realitat fàrmacs antimalàrics)
- Ciclosporina (administrada per suprimir el sistema immunitari després dels trasplantaments d'òrgans i en malalties autoimmunes).
En el passat, els preparats d'or també s'utilitzaven com a DMARD. A causa dels seus forts efectes secundaris, avui en dia se'n prescindeix en gran mesura.
Es pot trobar més informació sobre els fàrmacs respectius, per exemple els efectes secundaris, als articles de medicaments corresponents.
Productes biològics (bDMARDs)
- Inhibidors del TNF-alfa: bloquegen el missatger inflamatori del factor de necrosi tumoral-alfa. Aquest grup d'ingredients actius inclou, per exemple, adalimumab, etanercept i infliximab.
- Bloquejadors d'interleucines: inhibeixen l'efecte de diverses interleucines. Són substàncies missatgers produïdes pels glòbuls blancs (leucòcits) per regular les reaccions immunitàries. Exemples d'inhibidors de la interleucina inclouen tocilizumab i anakinra.
Els medicaments biològics com a fàrmacs per al reumatisme són molt efectius: els fàrmacs administrats com a injeccions o infusions funcionen més ràpidament que els fàrmacs bàsics clàssics (csDMARD) i frenen de manera efectiva la progressió de la malaltia. No obstant això, són molt cars.
Biosimilars del reumatisme
Tanmateix, no són idèntics, però difereixen lleugerament de l'estructura original, a diferència dels anomenats genèrics (la producció en cultius de cèl·lules vives no es pot copiar mai de manera idèntica). Igual que els originals, els biosimilars s'administren com a injeccions o infusions. Els biosimilars disponibles inclouen etanercept, infliximab i rituximab.
Efectes secundaris
Els productes biològics i els biosimilars poden fer que els pacients siguin més susceptibles a les infeccions (incloses les infeccions "latents") com la tuberculosi perquè esmorteeixen el sistema immunitari. Per aquest motiu, els metges solen prescriure aquests fàrmacs per al reumatisme només quan, per exemple, el tractament amb fàrmacs bàsics clàssics, inclòs el metotrexat, no ha funcionat prou (un altre motiu és l'alt cost dels fàrmacs biotecnològics).
Medicaments bàsics sintètics dirigits (tsDMARD)
Els DMARD sintètics dirigits es troben entre els fàrmacs més recents per a malalties reumàtiques amb antecedents inflamatoris. Interrompen específicament una via de senyalització dins de les cèl·lules que promou la inflamació. Actualment aprovats a Alemanya són:
- l'inhibidor de la PDE-4 apremilast: aquest ingredient actiu inhibeix l'enzim fosfodiesterasa-4 i està aprovat per al tractament de l'artritis psoriàsica.
Efectes secundaris
El tofacitinib pot causar mal de cap, infeccions del tracte respiratori superior, pressió arterial alta, diarrea i nàusees. Amb baricitinib, els efectes adversos més comuns inclouen l'augment del colesterol, les infeccions del tracte respiratori superior i del tracte urinari i nàusees. L'upadacitinib causa principalment infeccions del tracte respiratori superior, nàusees i tos.
Els fàrmacs contra el reumatisme que suprimeixen el sistema immunitari (immunosupressors) et fan més susceptible a les infeccions. Per tant, presteu atenció al vostre estat de vacunació, que normalment també és comprovat pel metge que l'atén.
Altres medicaments per al reumatisme
Per a malalties reumàtiques individuals, també es poden considerar altres medicaments, a més o com a alternativa als medicaments esmentats anteriorment. Alguns exemples:
gota
Un atac agut de gota es tracta preferentment amb fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE). Si és necessari, el metge també administra cortisona, per exemple com a pastilles o com a injecció directament a l'articulació afectada.
osteoporosi
El calci i la vitamina D només poden funcionar correctament si la persona afectada fa prou exercici.
Si un pacient té un alt risc de fractures òssies, també es poden considerar medicaments especials per a l'osteoporosi. Aquests poden alentir la pèrdua òssia (per exemple, bisfosfonats, denosumab) o promoure la formació òssia (teriparatida).
Fibromiàlgia
Alguns pacients amb fibromiàlgia també es beneficien de medicaments contra les convulsions (antiepilèptics) com ara pregabalina.
Remeis herbaris contra el reumatisme
- Arrel d'urpa del diable africà: segons el Comitè Europeu de Productes d'Herbes Medicinals, es considera un remei tradicional per al dolor articular lleu. Per tant, s'utilitza de suport, per exemple, en l'artrosi i l'artritis reumatoide, i sobretot com a preparat acabat (per exemple, càpsules, comprimits, ungüent, bàlsam). El te d'arrel d'urpa del diable es recomana principalment per a problemes digestius lleus.
- Escorça de salze: El seu efecte antiinflamatori i analgèsic es basa en els compostos d'àcid salicílic que conté (punt de partida de l'àcid acetilsalicílic antiinflamatori i analgèsic). En forma de càpsules o com a te, la planta medicinal s'utilitza, per exemple, per a l'artrosi i l'artritis reumatoide.
- Bedoll: es poden utilitzar preparats de fulles de bedoll (per exemple, suc de premsa fresca de plantes, gotes, càpsules, te) per donar suport al tractament de l'artritis reumatoide i la gota.
- Àrnica: La planta medicinal només s'utilitza externament! Per exemple, el dolor muscular i articular reumàtic es tracta amb crema d'àrnica, ungüent o gel. També està disponible la tintura d'àrnica, que es pot utilitzar diluïda per a les compreses.
- Pebre de caiena: aplicat externament (per exemple com un pegat d'ungüent o ingredient actiu), els picants que conté desencadenen un estímul de dolor i calor a la pell, que en última instància condueix a un alleujament del dolor més durador, per exemple en l'artritis i l'artritis reumatoide.
Tres pilars de la fitoteràpia per al reumatisme
Sovint, l'ús de remeis a base d'herbes per a les queixes reumàtiques es basa en tres pilars:
- Estimulació del metabolisme i desintoxicació: Amb l'ajuda de plantes medicinals com el bedoll, l'ortiga, la vara d'or o la dent de lleó, s'estimula l'excreció a través dels ronyons. La dent de lleó també estimula el flux de bilis, igual que el milfulles i el card marià. L'excreció a través dels intestins i la pell es pot afavorir, per exemple, amb all silvestre, all, saüc i llima.
- Ús extern de remeis herbaris contra el reumatisme: Ungüents, fregaments, cataplasmes & Co. poden alleujar localment i ràpidament el dolor i la inflamació i estimular el metabolisme, depenent de la planta medicinal utilitzada. Aptes per a aquest propòsit són, per exemple, l'àrnica, la consolda, el pebre de caiena i la mostassa.
La fitoteràpia no pot substituir un tractament mèdic ortodox clàssic del reumatisme.
