Parada cardíaca: teràpia

Reanimació (reanimació)

Primers auxilis for aturada cardíaca, és a dir, intent de reanimació per part dels primers socorristes abans de l’arribada de metges d’emergències té un impacte important en les possibilitats de supervivència. Segons un estudi, els pacients van intentar reanimació dels primers auxilis encara eren vius després de 30 dies en el 10.5% dels casos, mentre que els pacients sense intentar-ho reanimació per primera vegada, només hi havia un 4% dels casos. Nota: A posició lateral estable pot dificultar el reconeixement ràpid d’una parada respiratòria i l’inici cardíac massatge. Conclusió: El posició lateral estable dificulta l’avaluació de l’activitat respiratòria. General

  • La reanimació cardiopulmonar (anglès: reanimació cardiopulmonar, RCP) és necessària en aturada cardíaca i / o respiratòria.
  • La reanimació del cor es realitza mitjançant massatges cardíacs, desfibril·lació (generador de xoc; mètode de tractament contra les arítmies cardíaques que posen en perill la vida) i administració de medicaments
  • La teràpia per a la parada respiratòria consisteix a netejar les vies respiratòries i la respiració artificial per restablir l’intercanvi de gasos als pulmons
  • El suport vital bàsic es pot distingir del suport vital avançat (per assistents professionals).
  • Després de la parada circulatòria prehospitalària, les probabilitats de supervivència són més altes si els pacients són ingressats en centres especials (Aturada cardíaca Centre). Això també s’aplica en casos individuals defuncionament reanimació.
  • Revisió de la medicació permanent deguda a un efecte possible aturada cardíaca.

Indicacions

El Consell Europeu de Reanimació (ERC) enumera les situacions següents en què els socorristes professionals haurien de considerar la no reanimació de nens i adults:

  • La seguretat dels primers auxilis no està assegurada.
  • Hi ha una lesió evidentment mortal o s’ha produït una mort irreversible (signes de mort segurs).
  • Quan asistol sense causa reversible persisteix durant més de 20 minuts malgrat les mesures de reanimació avançades en curs.
  • Hi ha un testament vital vàlid i aplicable.

Procediment durant la reanimació

  • Comproveu la consciència, demaneu ajuda, poseu DAE (extern automatitzat Desfibril · lador) si és necessari.
  • A - Esborreu la via aèria
  • B - Ventilació
  • C - Circulació (massatge cardíac)
  • D - Drogues (medicació)

Consciència de comprovació (suport vital bàsic)

  • Adreça persona, sacsejar
  • Si no hi ha resposta: truqueu ajuda, posicionament posterior

Vies aèries clares (suport vital bàsic).

  • Hiperextensió del coll
  • Aixecar la barbeta
  • Els rescatadors professionals utilitzen dispositius de succió, dispositius per a les vies respiratòries com el tub Güdel (per mantenir oberta la via aèria superior)

External pit compressions (suport vital bàsic).

  • El pacient està estès sobre una superfície dura en decúbit supí.
  • El punt de pressió es troba al centre del pit.
  • La pressió s’ha de fer amb els talons de les mans.
  • El pit s’ha de prémer entre 5 i 6 centímetres.
  • La freqüència de pressió ha d’estar entre 100-120 / minut.
  • El pit ha de descarregar-se completament després de la compressió, és a dir, no continuï suportant estèrnum durant la fase de descàrrega ("inclinat"), ja que això pot afectar la velocitat de descompressió, és a dir, la descàrrega, a més de la seva integritat; tanmateix, la mà no s’aixeca. Cal tenir en compte que: Compressió: alleujament = 1: 1. Per a l'èxit de la reanimació cardiopulmonar, la velocitat a la qual s'aconsegueix la descompressió (velocitat d'alliberament de compressió cardíaca, CCRV) sembla ser un factor important.
  • El socorrista s’agenolla al costat del pacient; la part superior del cos és vertical sobre el punt de pressió; es col·loquen els colzes.
  • L’assistent hauria de canviar al cap d’uns 2 minuts.
  • Bàsicament, la reanimació laica s’inicia amb 30 compressions, seguides de 2 ventilacions.
  • Les compressions tenen un valor més alt en reanimació cardiopulmonar que ventilació; en els primers minuts després d 'una aturada cardíaca, oxigen contingut a sang encara és suficient.
  • Durada de la reanimació:
    • Com a mínim 20 minuts; algunes pautes no ofereixen recomanacions específiques.
    • Realització d’una avaluació estructurada després de tres cicles de reanimació cardiopulmonar i anàlisi del ritme.

En un estudi de més d’11,00 pacients (dels estudis ROC i PRIMED), la durada mitjana de la reanimació va ser de 20 minuts, 13.5 minuts en pacients circulació va tornar espontàniament, 23.4 minuts en aquells on no ho va fer. Perills de compressions toràciques

  • Fractures de la sèrie costella / costella - especialment en punts de pressió incorrectes o pacients ancians → no interrompen / avorten la reanimació.

Ventilació (suport vital bàsic)

  • Sense SIDA: boca-a boca / boca a boca-nas ventilació.
  • Amb dispositius d’assistència: els socorristes professionals utilitzen tubs endotraqueals (respiració (sonda de plàstic buida), màscares laríngies (màscara laríngia, mitjans per mantenir la via aèria oberta), etc. per assegurar la via aèria.
  • Les dues ventilacions no han de superar els 5 segons.

Perills de ventilació

  • La hiperventilació (aprofundit i / o accelerat respiració, és a dir, pulmó ventilació augmentat per sobre de la demanda) pot disminuir la fracció d’ejecció del cor.
  • La hiperventilació augmenta el risc de regurgitació (retrocés de contingut gàstric a la faringe).
  • El risc d’infecció durant la donació respiratòria és extremadament baix.

Reanimació avançada (suport vital avançat).

  • Desfibril·lació (mètode de tractament /xoc generador contra els que amenacen la vida arítmies cardíaques) in fibril · lació ventricular i sense pols taquicàrdia ventricular/ taquicàrdia ventricular Nota: En el cas d'activitat elèctrica sense pols (PEA) o. Després de la dissociació electromecànica (EMD), la desfibril·lació continua sent ineficaç fibril · lació ventricular fora d’un hospital, la fibril·lació ventricular es repeteix en gairebé 2/3 dels pacients en un minut, en la majoria dels casos fins i tot en 1 segons.
  • Intubació - inserció d’un tub endotraqueal per assegurar la via aèria; els dispositius de via aèria supraglòtica (SGA) es consideren alternatives.
  • Aplicació de les drogues (per exemple, epinefrina).
  • Si és necessari, la reanimació cardiopulmonar extracorpòria (eCPR), és a dir, l’ús d’un cor-pulmó màquina durant la reanimació cardiopulmonar en curs: canulació d'emergència d'un vena i artèria i l'inici de l'extracorporal circulació i oxigenació per membrana (una màquina assumeix parcialment o totalment la funció respiratòria del pacient) .Indicació: indicacions seleccionades en un període de temps de 60 minuts després de l'inici de la reanimació. En aquest cas, la decisió sobre eCPR s'ha de prendre en un termini de 20 minuts i basar-se en paràmetres definits.

Després d’una reanimació reeixida

  • Gestió de la temperatura: els pacients inconscients després de la parada circulatòria s’han de refredar a 33 o 36 ° C durant almenys 24 hores, independentment del ritme cardíac inicial. Febre S'ha d'evitar així com la hiperòxia (excés oxigen) de qualsevol cas durant 72 hores.

Reanimació en nens

  • En nens amb aturada cardiovascular / temporal, la reanimació inicial és de cinc respiracions; després, la reanimació continua amb 15 compressions toràciques (compressions toràciques) alternades amb dues respiracions; els laics poden ressuscitar alternativament amb una proporció de 30: 2, com hauria de ser familiar a partir de la reanimació en adults.

Resultat (èxit del tractament)

  • Resultat de 102,000 pacients amb aturada cardíaca fora de l’hospital:
    • Retorn sostingut del 31% de la circulació espontània (pols de 20 minuts com a mínim); el retorn de la circulació espontània va ser en gran mesura constant al voltant del 30% en els grups de 45 a 80 anys
    • El 9.6% va poder sortir viu de l’hospital; anàlisi de subgrups: després de la reanimació van poder sortir de l'hospital:
      • El 16.7% dels menors de 20 anys.
      • L’1.7% de les persones molt velles reanimaven
    • El 7.9% no va patir danys neurològics greus (definits com una puntuació d’un o dos punts segons la categoria de rendiment cerebral, CPC)
    • El 88% dels pacients reanimats amb èxit menors de 20 anys no presentaven danys neurològics greus
    • El 70% dels pacients molt vells reanimats no presentaven danys neurològics greus
  • Pacients reanimats mitjançant reanimació laica mitjançant un dispositiu extern automatitzat Desfibril · lador (DEA) tenia un risc absolut de mort o necessitat d’atenció a llarg termini de només el 2.0% (0.0-4.2). El risc era fins i tot inferior al dels casos en què els primers assistents mèdics, que solen arribar més tard, realitzaven reanimació (3.7%) ; 2.5-4.9).
  • Els pacients que van ser intubats (“inserció d’un tub buit a la tràquea”) en un termini de 15 minuts a l’hospital a causa d’una aturada cardíaca van tenir una mortalitat (taxa de mortalitat) més alta que els pacients control que no van ser intubats (16.4% vs. 19.4%); això també va ser cert per a un bon resultat funcional (= màxim dèficit neurològic moderat) (10.6% vs. 13.6%). El grup de pacients que inicialment tenien un ritme impactant va mostrar una millor supervivència sense intubació (39.2% vs 26.8%).

Altres notes

  • Les persones que han patit una aturada cardíaca i que han estat prenent estatines tenen més possibilitats de sobreviure a l’esdeveniment que les persones sense teràpia prèvia amb estatines:
    • Un 19% més de probabilitats d’estar hospitalitzat amb vida després d’una aturada cardíaca.
    • Un 47% més de possibilitats de rebre l’alta viva de l’hospital
    • Un 50% més de possibilitats de continuar viu un any després de l'esdeveniment
  • Segons un estudi, intubació i l’ús de dispositius d’assistència supraglòtica en adults amb aturada cardíaca no proporciona cap benefici en pacients amb ritme impactable i només un petit benefici en pacients amb ritme no impactable. CONCLUSIÓ: En pacients amb ritme impactable, els rescatadors s’han de centrar principalment en la desfibril·lació i les compressions toràciques contínues en lloc de ventilació.
  • Les dades del registre de Suècia mostren que en l’aturada cardíaca prehospitalària, la compressió toràcica (compressions toràciques) només salva vides.
    • Només la compressió toràcica (CO-RCP, reanimació cardiopulmonar només de compressió), el 14.3 per cent dels pacients amb aturada cardíaca van sobreviure els primers 30 dies (el 2000 només havia estat un vuit per cent; el 2000, les directrius de RCP (anglès: reanimació cardiopulmonar) es van canviar a Suècia: fins i tot els primers auxilis capacitats poden abstenir-se de la reanimació boca a boca si senten fàstic)
    • Reanimació clàssica amb ventilació (S-RCP): es va salvar el 16.2% dels pacients
    • Nota: CO-RCP va ser inferior a la reanimació clàssica amb ventilació quan els socorristes van arribar més tard de 10 minuts després de l’aturada cardíaca. Això no és d’estranyar, ja que la resta oxigen al sang i els pulmons s’esgoten al cap de 10 minuts.
  • Moderat hipotèrmia (refredant la superfície corporal a 33 ° C durant 24 hores) va resultar en un efecte favorable sobre el resultat neurològic dels pacients en estat comós després d’una parada circulatòria i una reanimació reeixida si inicialment haguessin tingut un ritme inalterable: després de 90 dies, el 10.2% dels pacients hipotèrmia el grup encara era viu i tenia una puntuació de la categoria de rendiment cerebral (CPC) d’1 o 2; puntuacions d'1 i 2 es consideren un resultat favorable.

Possibles complicacions

  • Fractures costals (fractures costals: reanimació manual versus reanimació mecànica: 77% versus 96%).
  • Fractures esternals (fractures esternals: reanimació manual versus reanimació mecànica: 38% contra 80%)
  • Lesions de teixits tous (reanimació manual versus reanimació mecànica: 1.9% enfront del 10%; incloïen lesions de teixits tous que podrien ser potencialment mortals)

Teràpia de pacients que van sobreviure a un esdeveniment de mort cardíaca sobtada

  • La teràpia d’elecció per a pacients que han sobreviscut a un esdeveniment de mort cardíaca sobtada és el desfibril·lador cardíac implantable (DCI)
  • En pacients amb arítmies ventriculars persistents (arítmies originades al ventricle), l'ablació del catèter és una modalitat terapèutica molt prometedora.