Breu visió general
- Localitzacions més freqüents: Vasos sanguinis de les cames (sobretot de les cames inferiors), pelvis o braços, vena cava superior o inferior. Una forma especial és la trombosi anal (trombosi de la vena anal).
- Símptomes típics: inflor, enrogiment, hipertèrmia, dolor i tensió, febre, pols accelerat.
- Tractament: embenat o mitges compressives així com elevació en cas de trombosi a les extremitats, medicació anticoagulant, cirurgia si cal (trombectomia).
- Causes: obstruccions del flux als vasos (p. ex. a causa de dipòsits a les parets dels vasos, constricció a causa d'un tumor), sang que flueix lent (p. ex. a causa de varius, confinament al llit, manca de líquids), augment de la coagulació de la sang (p. ex. a causa de trastorns de la coagulació, càncer o tabaquisme)
- Exàmens: exploració física, anàlisi de sang, imatges (p. ex., ecografia, flebografia ("radiografia venosa"), exàmens addicionals segons sigui necessari segons el cas individual.
- Pronòstic: Les possibles complicacions són l'embòlia pulmonar (oclusió de l'artèria pulmonar) i el dany vascular i tissular (síndrome posttrombòtica).
- Prevenció: Eviteu els factors de risc (per exemple, manca d'exercici, manca de líquids, sobrepès), feu servir mitges de compressió (p. ex. en vols llargs), injecció de trombosi si és necessari.
Símptomes de trombosi
Símptomes de trombosi a la cama
Les trombosis es formen amb especial freqüència a les venes grans de la cama inferior. Això es deu al fet que la sang torna al cor especialment lentament allà, en contra de la força de la gravetat. Els signes més comuns de trombosi són:
- Inflor del panxell, sovint també de la regió del turmell i del peu
- Sensació de pesadesa i tensió a la part inferior de la cama
- Retenció d'aigua (edema)
- dolor a la cama inferior, de vegades també al peu, la cuixa o l'engonal, que pot semblar un múscul adolorit
- pell tensa (brillante) i blavosa
- sobreescalfament de la cama inferior
- venes de la pell més visibles (les anomenades venes d'advertència)
- febre lleugera
- pols accelerat
Fins i tot si alguns dels símptomes anteriors estan absents, encara no s'exclou la trombosi a la cama. De la mateixa manera, els esmentats signes de trombosi no són una prova que una trombosi venosa de la cama estigui realment present.
Símptomes de trombosi al braç
Les venes del braç també es poden bloquejar per coàguls de sang. Tanmateix, això passa amb molta menys freqüència que a la cama. Els símptomes típics de la trombosi al braç són:
- Inflor i sobreescalfament del braç afectat
- inflor de la mà
- venes de la pell blavoses que sobresurten
- decoloració parcial vermellosa-porpra del braç
- dolor quan s'aplica pressió al braç i quan es mou el braç
Símptomes de la trombosi anal (trombosi de la vena anal)
La trombosi anal es nota per una inflor dolorosa a la zona anal. Sovint és difícil distingir de les hemorroides, però té una causa diferent:
En la trombosi anal, una petita vena del canal anal inferior està bloquejada per un coàgul de sang. En canvi, "hemorroides" es refereix col·loquialment a l'ampliació del coixí vascular arteriovenós a la sortida del recte (el terme tècnic és malaltia hemorroidal).
Les trombosis de la vena anal són molt doloroses, sobretot perquè se situen directament a la zona de l'obertura. No obstant això, normalment es poden tractar bé. Obteniu més informació sobre els símptomes, les causes i el tractament de la trombosi anal aquí!
Símptomes de trombosi venosa cerebral (trombosi venosa sinusal)
En la trombosi de la vena sinusal (SVT), el flux sanguini a les venes del cervell es veu interromput per un coàgul de sang. Sovint es produeix congestió de sang. Especialment en relació amb la vacunació contra el coronavirus Sars-Cov-2, la trombosi venosa cerebral va ser titular. Després de la immunització, en alguns individus vacunats es va produir, encara que molt poques vegades, trombosi sinusal i venosa cerebral.
Els símptomes de la trombosi venosa cerebral inclouen els següents:
- mal de cap
- nàusees i vòmits
- torticoli
- dolor de pressió a la cara
- convulsions epilèptiques
- símptomes de paràlisi
- Alteracions sensorials
En principi, les trombosis es poden produir a tots els vasos sanguinis del cos. A diferència de les trombosis a les extremitats, però, els símptomes solen ser ambigus. Per exemple, es pot produir un dolor intens o una disfunció d'òrgans. Sempre es requereixen exàmens mèdics addicionals per aclarir aquests símptomes de trombosi inespecífics.
Tractament de la trombosi
En principi, hi ha tres mètodes disponibles per al tractament de la trombosi:
- Teràpia de compressió
- Medicació
- Cirurgia
Quin mètode s'utilitza depèn, entre altres coses, de la ubicació on es va formar el coàgul. Sovint, també s'han de combinar els diferents enfocaments de tractament.
L'objectiu més important del tractament de la trombosi és evitar que el coàgul es desprengui de la paret venosa i viatgi amb el torrent sanguini als òrgans vitals. Això es deu al fet que llavors hi ha el risc d'una anomenada embòlia (per exemple, una embòlia pulmonar). El coàgul bloqueja una artèria amb conseqüències potencialment mortals.
També és important evitar danys a llarg termini i irreparables als vasos sanguinis, extremitats o òrgans afectats (síndrome posttrombòtica).
Elevació i compressió
L'embenat de compressió s'ha d'estendre molt més enllà del lloc de la trombosi, és a dir, per sota del genoll en el cas de la trombosi de la cama inferior. Ha d'estar prou ajustada per comprimir les venes perquè la sang hi circuli millor. Tanmateix, no ha de contraure l'extremitat en cap moment.
Una bona manera d'aconseguir un grau de compressió prou fort i uniforme és utilitzar mitges de trombosi de classe de compressió II.
El tractament de compressió s'ha de continuar a llarg termini si les venes han estat danyades per la trombosi.
Tractament de la trombosi amb medicació
El tractament de la trombosi amb medicaments pretén evitar que el coàgul de sang creixi encara més i possiblement s'arribi a les artèries pulmonars. En el millor dels casos, la medicació pot provocar que les substàncies pròpies del cos (enzims) tornin a reduir el trombe o fins i tot el dissolguin completament. Els fàrmacs anticoagulants també poden evitar que es formi una nova trombosi.
Tractament agut de la trombosi
Els metges inicien el tractament de la trombosi, independentment de la seva localització, amb l'anomenada anticoagulació inicial. Això hauria de començar immediatament si la trombosi s'ha identificat amb certesa o alta probabilitat com la causa dels símptomes.
L'anticoagulant fondaparinux també és adequat per a l'anticoagulació inicial, especialment si els pacients han reaccionat a l'administració d'heparina amb una caiguda del nombre de plaquetes que amenaça la vida. Fondaparinux s'injecta sota la pell.
Tanmateix, l'anticoagulació inicial també es pot dur a terme amb fàrmacs que s'ingereixen, és a dir, els anomenats DOAK (anticoagulants orals directes), rivaroxaban i apixaban.
Tractament a llarg termini després de la trombosi
El tractament de la trombosi aguda, generalment després d'uns cinc a deu dies, va seguit d'una teràpia de manteniment: els pacients reben un fàrmac anticoagulant durant almenys tres o sis mesos per evitar que es formi un nou coàgul.
Avui en dia, els metges solen prescriure DOAK com apixaban, rivaroxaban o dabigatran. Abans de la introducció dels DOAK, però, els antagonistes de la vitamina K (com el fenprocumon i la warfarina) eren l'opció preferida per a la teràpia de manteniment. Aquests són antagonistes de la vitamina K, que és important per a la coagulació de la sang. La seva dosi correcta s'ha de comprovar regularment mitjançant proves de coagulació de la sang! Amb els DOAK, en canvi, aquestes comprovacions solen ser superflues.
Alguns pacients han de continuar prenent anticoagulants més enllà dels sis mesos per prevenir nous coàguls sanguinis (profilaxi secundària). Això pot ser necessari, per exemple, si algú té un risc temporalment augmentat de recurrència a causa d'un accident, una cirurgia o un embaràs.
En el cas de les malalties tumorals, el risc de trombosi també pot augmentar permanentment. Tot i així, la profilaxi secundària amb medicació pot ser aconsellable a llarg termini.
En qualsevol cas, els metges comproven acuradament si l'ús prolongat d'anticoagulants és realment necessari i, si és així, durant quant de temps, amb quins ingredients actius i en quina dosi. Tot i que la profilaxi secundària evita nous coàguls sanguinis, també té l'inconvenient d'augmentar el risc d'hemorràgia. Per tant, els beneficis i els riscos de la profilaxi secundària s'han de sospesar acuradament.
Tractament quirúrgic de la trombosi
En alguns casos de trombosi venosa aguda de la cama, la intervenció quirúrgica és la millor opció de tractament. En aquest cas, el metge intenta agafar el coàgul de sang (trombe) amb l'ajuda d'un catèter i treure'l de la vena. Això també s'anomena "recanalització" (teràpia de recanalització) perquè el procediment torna a obrir un vas sanguini bloquejat.
Els metges també comproven si hi ha una obstrucció per fluir a la vena que es pugui eliminar.
La teràpia de recanalització s'ha de realitzar tan aviat com sigui possible per reduir el risc de síndrome posttrombòtica. Les possibles complicacions d'aquest tipus de teràpia de la trombosi inclouen el sagnat, però també el despreniment accidental de fragments de coàguls. Aquests podrien viatjar més al llarg de la via venosa cap al cor i després a la circulació pulmonar.
En casos individuals, els metges introdueixen una mena de "tamís" a la vena cava (filtre de vena cava) dels pacients amb trombosi venosa de la cama, ja sigui de manera permanent o temporal. Això pretén evitar que els coàguls de sang desprenguts es rentin als pulmons. Aquesta intervenció es pot considerar, per exemple, en pacients que pateixen repetidament una embòlia pulmonar malgrat la medicació anticoagulant.
Trombosi: causes i factors de risc
Les trombosis són coàguls de sang que es formen als vasos sanguinis, gairebé sempre a les venes. Bàsicament poden tenir tres causes diferents, que poden existir soles o combinades:
- Obstruccions al flux del vas sanguini: dany/malaltia o dipòsits a la paret del vas o constricció dels vasos sanguinis a causa de la pressió mecànica de l'exterior (p. ex. en cicatrius, tumors).
- augment de la tendència de la sang a coagular: en el cas de malalties del sistema de coagulació de la sang, malalties sistèmiques greus (càncer, malalties autoimmunes), a causa del tabaquisme o quan es prenen determinats medicaments (per exemple, la "píndola") com a efecte secundari.
Trombosi de viatge i trombosi després de la cirurgia
El retorn de la sang al cor ha de funcionar contra la gravetat a les venes profundes de les cames. Això està assistit per dos mecanismes en persones sanes i físicament actives:
- Vàlvules venoses: actuen com a vàlvules i permeten que la sang flueixi en una sola direcció, cap al cor.
- Bomba muscular (bomba múscul-vena): mitjançant el treball dels músculs (de la panxell), les venes de la cama es comprimeixen repetidament breument. En cooperació amb les vàlvules venoses, la sang es pressiona així en direcció al cor.
Si un o fins i tot tots dos d'aquests mecanismes no funcionen, el flux sanguini pot disminuir considerablement: augmenta el risc de trombosi. Aquest és el cas, per exemple, quan estàs assegut durant llargs períodes en un cotxe, avió o tren. Per tant, la trombosi en aquests casos sovint s'anomena "trombosi de viatge".
Estar assegut durant hores davant l'ordinador també pot augmentar el risc de trombosi.
Trombosi a les venes varicoses
Les varius (varices) són vasos sanguinis molt dilatats. Es produeixen amb especial freqüència a la zona de les cames, especialment a la part inferior de les cames.
La sang flueix més lentament a les venes varicoses i, a més, les vàlvules naturals de les venes (vàlvules venoses) ja no funcionen correctament aquí. Això augmenta el risc de trombosi.
Llegiu més sobre les causes i el tractament de les varius al nostre article Venes varicoses.
Els factors de risc més importants
Per tant, hi ha una sèrie de factors que promouen el tromboembòlia venós, és a dir, la formació de coàguls de sang i el seu moviment amb el torrent sanguini, de manera que obstrueixen un vas en un altre lloc. Els factors de risc més importants són:
- Fractura de la cama
- Hospitalització per insuficiència cardíaca o fibril·lació auricular o aleteig auricular (en els tres mesos anteriors)
- ús d'una articulació artificial del maluc o del genoll
- trauma greu (per exemple, com a resultat d'un accident de cotxe)
- atac de cor (en els tres mesos anteriors)
- lesió medul·lar
- tromboembòlia venosa anterior (per exemple, embòlia pulmonar)
Els factors de risc moderats inclouen, per exemple, l'ús d'anticonceptius hormonals, càncer, quimioteràpia, trombosi venosa superficial, infeccions (especialment pneumònia, infeccions del tracte urinari i infecció pel VIH), ictus amb paràlisi i malaltia inflamatòria intestinal.
Trombosi: diagnòstic i exploració
En el cas de trombosi venosa en una cama, la cama està sobreescalfada i inflada. Determinats punts de pressió i moviments desencadenen dolor, que el metge (normalment un especialista en medicina interna) pot determinar amb un examen físic. Els símptomes típics inclouen:
- Dolor de panxell quan s'aixeca la part superior del peu (signe d'Homans)
- Dolor en prémer el vedell (signe de Meyer)
- Dolor per pressió a l'interior del peu (signe de Payr)
En general, la trombosi superficial es caracteritza per símptomes més greus i, per tant, sovint és més fàcil de diagnosticar que l'oclusió vascular a les venes més profundes (flebotrombosi). Aquest últim, però, té més sovint conseqüències greus.
Els sistemes de puntuació especials (puntuació com la puntuació de Wells) ajuden els metges a avaluar si un pacient realment té trombosi venosa profunda:
S'atorguen punts si hi ha determinats paràmetres indicatius d'aquesta trombosi, per exemple, malaltia tumoral activa, inflor de tota la cama o cirurgia important en els tres mesos anteriors. Com més punts sumin, més gran serà la probabilitat de trombosi venosa profunda.
Anàlisi de sang
Si el valor mesurat es troba dins del rang normal, és poc probable una trombosi aguda. Tanmateix, la mesura del dímer D per si sola no és suficient per descartar la trombosi. Els metges també han de tenir en compte les altres troballes.
Diagnòstic d'imatges
A més, una ecografia pot proporcionar una representació visual de l'oclusió venosa.
Amb una flebografia (també: flebografia), els vasos sanguinis es poden visualitzar en una imatge de raigs X. Per tant, el procediment és molt adequat per diagnosticar la trombosi venosa profunda.
Amb aquesta finalitat, s'injecta un mitjà de contrast en una vena superficial de la part posterior del peu. Per assegurar-se que el medi de contrast entra a les venes profundes de la cama, primer es lliguen les venes properes a la superfície de la pell amb un embenat moderadament ajustat. Quan hi ha trombosi, el flux del medi de contrast s'interromp o sembla "restringit", cosa que es pot veure a les imatges de raigs X.
En casos seleccionats, la imatge vascular es realitza amb l'ajut de la ressonància magnètica (MRI) després de l'administració d'un agent de contrast. Aquest procediment utilitza camps magnètics i ones de ràdio per obtenir imatges i no raigs X com la tomografia per ordinador.
En formes rares d'oclusió vascular, poden ser necessàries proves addicionals, com la funduscòpia per a la trombosi a l'ull.
Trombosi i embaràs
Algunes dones desenvolupen trombosi durant l'embaràs o després d'una mort/avortament involuntari. En aquest cas, es recomana fer proves addicionals per trobar la causa. Això pot ajudar a prevenir una altra trombosi en un embaràs posterior, si cal.
Altres casos especials
En el cas de trombosis que no tenen una causa clarament identificable o es produeixen en vasos atípics, els metges també faran intents addicionals per trobar la causa de la formació del coàgul. Per exemple, algunes persones pateixen malalties hereditàries que poden alterar la coagulació de la sang. Es poden indicar proves genètiques per a la detecció.
Trombosi: curs de la malaltia i pronòstic
La trombosi és una malaltia molt greu i pot provocar complicacions perilloses. Aquests sorgeixen,
- quan una vena està bloquejada per un trombe i danyada permanentment (conseqüència: síndrome posttrombòtica).
Embòlia pulmonar
L'embòlia pulmonar és una complicació particularment comuna i potencialment mortal de la trombosi. El trombe (o parts d'ell) és transportat pel torrent sanguini a través del sistema venós fins al ventricle dret i des d'aquí cap a les artèries pulmonars.
Si hi obstrueix una gran artèria, una gran part del pulmó ja no es subministra amb sang. Aleshores, ja no pot participar en l'intercanvi de gasos, cosa que pot provocar una deficiència d'oxigen que amenaça la vida.
A més, el ventricle dret del cor està sobrecarregat intentant bombar sang al vas pulmonar obstruït contra l'alta resistència al flux: pot produir-se una insuficiència cardíaca dreta (una forma d'insuficiència cardíaca). Per tant, una embòlia és sempre una emergència mèdica!
Llegiu més sobre els símptomes i el tractament d'aquesta greu complicació a l'article Embòlia pulmonar.
Síndrome posttrombòtica
Alguns pacients amb trombosi pèlvica profunda o venosa de la cama desenvolupen l'anomenada síndrome posttrombòtica. En aquest cas, les venes varicoses es formen a causa de l'obstrucció de la sortida de sang induïda pel coàgul, que persisteix fins i tot després de reobrir els vasos afectats. Aquesta obstrucció del flux de sortida pot causar més danys als teixits i/o repetir els coàguls de sang.
Prevenir la trombosi
A més, és important una hidratació adequada (beure, aliments líquids) per mantenir la sang fina per evitar la formació de coàguls.
Injeccions de trombosi
Després d'una lesió, una cirurgia o una altra immobilització per malaltia, es pot utilitzar medicaments per prevenir la formació de coàguls: les injeccions diàries de trombosi amb heparina poden prevenir la formació d'un coàgul de sang en la majoria dels casos.
Mitges antitrombosi
Les anomenades mitges antitrombosi són unes mitges elàstiques especials fetes d'un teixit prim i agradable a la pell que arriben fins al genoll o fins i tot s'estenen més enllà del genoll per incloure la cuixa. La lleugera pressió que exerceixen sobre les venes fa que la sang torni al cor una mica més ràpid i uniformement.
L'ús de mitges antitrombosi es recomana especialment si teniu factors de risc de trombosi, com ara tendència a les varius, abans i després de la cirurgia i en viatges llargs. Sovint poden ajudar a prevenir la trombosi.
