Breu visió general
- Símptomes: Inicialment sense símptomes, però a la llarga possiblement conseqüències greus com la calcificació vascular.
- Tractament: entre altres coses, canvis en l'estil de vida i hàbits dietètics, tractament farmacològic dels nivells alts de colesterol i malalties subjacents existents.
- Causes i factors de risc: entre d'altres, la dieta alta en colesterol, l'herència, altres malalties subjacents o determinats medicaments.
- Diagnòstic: Anàlisi de sang, història clínica i exploracions físiques
Què és la hipercolesterolèmia?
La hipercolesterolèmia és un trastorn del metabolisme dels greixos al cos. La malaltia es caracteritza per un augment de la quantitat de colesterol a la sang. El colesterol (colesterol) és una substància natural vital de les cèl·lules animals.
Només una petita proporció de colesterol s'ingereix amb els aliments. Una proporció molt més gran la produeix el propi cos, principalment al fetge i a la mucosa intestinal. Aquest procés s'anomena biosíntesi de colesterol. El producte intermedi és el 7-deshidrocolesterol. Aquesta substància és la precursora de la vitamina D vital.
Lipoproteïnes
Només un 30 per cent del colesterol es troba lliurement al cos humà. El 70 per cent restant està associat amb àcids grassos (èsters de colesterol). Com a substància semblant al greix, el colesterol no és soluble en aigua. Tanmateix, ha de ser soluble en aigua per al seu transport a la sang.
Segons la seva composició, es distingeix entre diferents lipoproteïnes. Els més importants d'ells són els quilomicrons, VLDL ("lipoproteïnes de densitat molt baixa"), LDL ("lipoproteïnes de baixa densitat") i HDL ("lipoproteïnes d'alta densitat"). També hi ha IDL ("lipoproteïnes de densitat intermèdia"), que es troba entre LDL i VLDL, i la lipoproteïna a, que té una estructura similar a la LDL.
En la hipercolesterolèmia, les lipoproteïnes LDL i HDL juguen un paper crucial. Consten principalment de colesterol i mantenen l'equilibri del colesterol en equilibri. LDL transporta el colesterol des del fetge a través de la sang a les altres cèl·lules del cos.
La lipoproteïna HDL contraresta això. Transporta l'excés de colesterol de tornada al fetge i, per tant, evita els nivells elevats de colesterol.
És per això que el LDL també es coneix com a colesterol "dolent" i el HDL com a "colesterol bo".
Hipercolesterolèmia en el grup dels trastorns del metabolisme dels lípids
Com es manifesta la hipercolesterolèmia?
La hipercolesterolèmia, és a dir, nivells elevats de colesterol a la sang, no causa cap símptoma. Més aviat, la hipercolesterolèmia és un signe d'altres malalties i d'un determinat estil de vida. A la llarga, però, el colesterol alt en sang té conseqüències potencialment greus.
Arteriosclerosi
El resultat és la hipercolesterolèmia. L'excés de colesterol es diposita a les parets dels vasos sanguinis. Això provoca un procés que finalment danya els vasos (artèries).
Això es deu al fet que els greixos, els carbohidrats, els components sanguinis, el teixit fibrós i la calç es dipositen a la paret dels vasos juntament amb el colesterol, donant lloc a l'arteriosclerosi.
CHD i atac de cor
Per exemple, el risc d'atac cardíac es duplica amb un nivell de colesterol total (HDL més LDL) de 250 mg/dl. Amb un valor total de més de 300 mg/dl, és quatre vegades més alt que en persones amb nivells de colesterol normals.
PAVK i ictus
Si la hipercolesterolèmia danya les artèries de les cames, això pot provocar l'anomenada malaltia de l'aparador. Els metges es refereixen a això com a pAVK (malaltia oclusiva arterial perifèrica). Aleshores, els pacients pateixen trastorns circulatoris dolorosos, especialment sota estrès (per exemple, quan caminen).
Xantomes
Els xatomes són dipòsits de greix als teixits, principalment a la pell. A causa de la hipercolesterolèmia o hipertrigliceridèmia, els greixos i el colesterol es dipositen, per exemple, al tronc o a les mans, formant engrossiments de la pell de color groc ataronjat (xantomes plans). Si el colesterol elevat es diposita a les parpelles, els metges parlen de xantelasmes.
També són típics de la hipertrigliceridèmia els nòduls groguencs a la pell enrogida, especialment a les natges i els costats extensors dels braços i cames. Els metges es refereixen a aquestes manifestacions cutànies com a xantomes eruptius. Els dipòsits de greix a les línies de la mà solen indicar un augment d'IDL i VLDL.
Hipercolesterolèmia a l'ull
Com es tracta la hipercolesterolèmia?
L'objectiu de la teràpia de la hipercolesterolèmia és principalment reduir el risc de calcificació vascular perillosa i, per tant, de malalties cardiovasculars. El tractament pot reduir el colesterol LDL i HDL, així com els triglicèrids dins d'un determinat rang objectiu.
Per als triglicèrids, el valor objectiu és inferior a 150 mg/dl. El colesterol HDL està idealment per sobre de 40 mg/dl en homes i per sobre de 50 mg/dl en dones.
Segons l'ESC, els pacients també es poden dividir en quatre categories de risc segons el seu risc cardiovascular:
|
Risc |
|
sota |
|
moderat |
|
alt |
|
molt alt |
En el cas de pacients amb un risc molt elevat, els experts aconsellen un nivell objectiu de colesterol LDL de 55 mg/dl, i en el cas d'alt risc, un nivell objectiu de 70 mg/dl. En el cas de risc moderat, es recomana un nivell de colesterol LDL de 100 mg/dl, i en el cas de risc baix, un valor objectiu inferior a 116 mg/dl.
- Prevenció o teràpia de la inflamació del pàncrees (pancreatitis).
- Prevenció o eliminació de xantomes, fetge gras, etc.
Etapes del tractament de la hipercolesterolèmia
En cas d'hipercolesterolèmia, la primera prioritat és canviar els hàbits de vida i també la dieta. Per als pacients amb sobrepès, els experts recomanen aconseguir un pes corporal normal. En canvi, els metges aconsellen als pacients amb pes normal que mantinguin el seu pes.
Fes esport o activa la teva vida quotidiana de manera conscient.
Per exemple, pugeu les escales en comptes d'utilitzar l'ascensor! Va amb la teva bicicleta a la feina en lloc d'agafar el cotxe! D'aquesta manera, no només es contraresta la hipercolesterolèmia LDL, sinó que també redueix el nivell de triglicèrids.
A més, augmenta el "bon" HDL. A més, aquesta és la manera més eficaç de perdre pes i prevenir més malalties cardiovasculars o diabetis.
Molts malalts ja reben ajuda substituint la mantega per margarina dietètica i olis vegetals. En general, una proporció elevada d'àcids grassos insaturats és beneficiós. Els àcids grassos saturats, en canvi, s'han d'evitar.
Per als nens i adolescents amb hipercolesterolèmia, els metges aconsellen una ingesta diària d'un a tres grams. L'excés de fitoesterols, però, té l'efecte contrari. Tenen una gran semblança amb el colesterol i, al seu torn, poden desencadenar la calcificació vascular.
Eviteu el greix amagat.
Trieu també carns magres i embotits baixes en greixos saturats. Aquests inclouen peixos baixos en greix com la truita o el bacallà, la caça, la vedella i les aus de corral.
Prepareu els vostres àpats baixos en greixos i mengeu fruites i verdures diàriament.
Redueix els aliments rics en colesterol.
Aquests inclouen, sobretot, els rovells d'ou (i el seu posterior processament com la maionesa), les desposses o els mariscs i els crustacis.
Preste atenció a les proteïnes i la fibra.
La proteïna vegetal en particular, que es troba especialment en els productes de soja, és capaç de reduir potencialment la hipercolesterolèmia. Això és degut a que augmenta l'absorció de LDL i disminueix el nivell alt de colesterol.
Si és possible, deixeu de fumar i beveu alcohol només amb moderació.
En el cas d'hipertrigliceridèmia severa, els metges fins i tot recomanen abstenir-se d'alcohol completament. Això també evitarà altres problemes de salut com el dany hepàtic. També s'aconsella evitar els refrescs ensucrats si teniu hipercolesterolèmia amb triglicèrids elevats.
Doneu preferència als hidrats de carboni "complexos".
Mantenir l'equilibri.
Les dietes massa dures fan més mal al cos que bé! Per tant, l'objectiu d'un canvi és entrenar altres hàbits alimentaris a llarg termini i no renunciar a tot bruscament.
Composició dietètica
La Societat alemanya per a la lluita contra els trastorns metabòlics dels lípids i les seves malalties conseqüents (Lipid League) advoca per la següent recomanació sobre la composició dietètica diària:
|
Nutrició |
Quantitat o proporció de la ingesta energètica total per dia |
exemples alimentaris adequats |
|
Els hidrats de carboni |
50-60 cent |
Fruita, patates, verdures, cereals |
|
Proteïna |
10-20 cent |
Peix, aus magres, llet baixa en greixos (productes) |
|
La fibra dietètica |
més de 30 grams/dia |
|
|
Audaç |
25-35 cent |
Mantega, greix per fregir, carn grassa i productes lactis. Compte amb el greix amagat! |
|
Àcids grassos |
saturat 7-10 per cent |
greix animal |
|
monoinsaturats 10-15 per cent poliinsaturats 7-10 per cent |
Colza, oliva, soja, germen de blat de moro, oli de gira-sol, margarina dietètica |
|
|
Colesterol |
menys de 200-300 grams/dia |
Rovell d'ou (no més de dos per setmana), productes de rovell d'ou (per exemple, pasta d'ou, maionesa), vísceres |
Tractament d'altres malalties
A més, prengui els seus medicaments de manera constant per contrarestar amb èxit la hipercolesterolèmia. Si tens qualsevol dubte o pregunta, no dubtis a demanar consell al teu metge.
Tractament farmacològic de la hipercolesterolèmia
Al començament d'un tractament farmacològic per a la hipercolesterolèmia, el metge sol prescriure només un fàrmac, normalment les estatines. Si els nivells alts de colesterol no es poden reduir prou, s'augmenta la dosi.
Si no hi ha una millora significativa al cap de tres o sis mesos, allarga la teràpia amb altres fàrmacs per a la hipercolesterolèmia.
Estatines (inhibidors de la CSE)
Com a resultat, es formen més receptors de LDL a l'embolcall cel·lular. Aquests "tentacles" permeten que la cèl·lula prengui el colesterol de la sang. La hipercolesterolèmia disminueix.
Resines d'intercanvi d'anions - aglutinants d'àcids biliars
Les resines d'intercanvi d'anions o aglutinants d'àcids biliars uneixen aquests àcids biliars a l'intestí. Com a resultat, desapareixen amb el seu colesterol de la circulació enterohepàtica.
Per obtenir nou colesterol per a la bilis, les cèl·lules del fetge estimulen els seus receptors de LDL. El colesterol surt de la sang i la hipercolesterolèmia millora.
Els ingredients actius coneguts són la colestiramina i el colesevelam. Tanmateix, tots dos ara s'utilitzen poques vegades en teràpies combinades.
El principi actiu s'anomena ezetimiba i impedeix l'absorció del colesterol de l'intestí. Per al tractament de la hipercolesterolèmia, hi ha una combinació fixa amb l'inhibidor de la CSE simvastatina.
Fibra
Els metges utilitzen fibrats, a més de la teràpia amb hipercolesterolèmia, principalment per tractar els nivells elevats de triglicèrids i els nivells de HDL reduïts. L'efecte és complex. Entre altres coses, augmenta la degradació de les lipoproteïnes riques en triglicèrids.
Àcid nicotínic
Els metges també combinen aquest fàrmac amb estatines per tractar la hipercolesterolèmia. Tanmateix, un estudi realitzat als EUA l'any 2011 amb una preparació específica d'àcid nicotínic en combinació amb estatines no va confirmar cap benefici.
Els àcids grassos Omega-3
Es diu que els àcids grassos omega-3 tenen nombrosos beneficis. L'any 2010, l'Autoritat Europea de Seguretat Alimentària (EFSA) va publicar un informe sobre els efectes afirmats de diversos àcids grassos omega-3, ja que hi ha molts estudis sobre aquest tema, alguns dels quals són contradictoris.
Segons les declaracions dels experts, la ingesta d'àcids grassos omega-3 dóna suport a la funció cardíaca normal. Tanmateix, els experts van negar l'efecte positiu sobre la hipercolesterolèmia.
Inhibidors de PCSK9
Després d'una llarga investigació, els inhibidors de PCSK9 es van aprovar finalment a Europa a la tardor de 2015 per al tractament de nivells elevats de colesterol. Els ingredients actius d'aquest grup de fàrmacs són proteïnes, o més precisament anticossos, que s'uneixen als enzims PCSK9, fent-los ineficaços. Això fa que més receptors de LDL estiguin disponibles de nou per contrarestar la hipercolesterolèmia.
Els metges també tenen l'opció de prescriure aquest agent si el pacient no tolera les estatines. El metge sol administrar anticossos PCSK9 cada dues o quatre setmanes mitjançant una injecció sota la pell (subcutània). Tanmateix, a causa de l'elevat cost del tractament, l'ús d'inhibidors de PCSK9 és força limitat.
Afèresi de LDL
En un circuit artificial, els tubs guien la sang cap a una màquina. Això el divideix en plasma i cèl·lules o neteja directament el LDL.
Aleshores, els tubs retornen la sang ara "neta" al cos. L'afèresi de LDL també es pot utilitzar per reduir els nivells elevats de lipoproteïna a, IDL i VLDL. El procediment es realitza normalment un cop per setmana. Paral·lelament, els metges continuen tractant la hipercolesterolèmia amb medicaments.
Segons la causa de la hipercolesterolèmia, es poden distingir diferents formes.
Forma reactiva-fisiològica
Aquest grup inclou, per exemple, una dieta rica en colesterol. Com a reacció a això, el metabolisme dels greixos del cos humà està sobrecarregat. El cos ja no excreta el colesterol augmentat amb prou rapidesa i es desenvolupen nivells alts de colesterol.
Forma secundària
En la forma secundària d'hipercolesterolèmia, altres malalties provoquen nivells elevats de colesterol. Aquests inclouen diabetis mellitus, hipotiroïdisme, síndrome nefròtica o acumulació de bilis a les vies biliars (colestasi). A més, certs fàrmacs poden desencadenar hipercolesterolèmia.
Diabetis mellitus
Per tant, el colesterol roman a la sang i el pacient desenvolupa hipercolesterolèmia. En l'obesitat, augmenta la formació de colesterol LDL. A més, la insulina ja no funciona correctament (resistència a la insulina, diabetis tipus 2). Els àcids grassos entren al fetge en quantitats més elevades, fent que augmenti la VLDL (hipertrigliceridèmia).
Hipotiroïdisme
Síndrome nefròtica i colestasi
La síndrome nefròtica resulta de danys als ronyons. Normalment, s'observa un augment dels nivells de proteïnes a l'orina (proteinúria), disminució de proteïnes a la sang (hipoproteinèmia, hipoalbuminèmia) i retenció d'aigua als teixits (edema).
A més, la hipercolesterolèmia i la trigliceridèmia es troben entre els signes clàssics de la síndrome nefròtica. El colesterol HDL "bo" sovint es redueix.
Drogues
Nombrosos medicaments també poden tenir un efecte advers sobre el metabolisme dels lípids. En la majoria dels casos, els preparats de cortisona condueixen a hipercolesterolèmia. Els tractaments amb estrògens, la píndola, les pastilles d'aigua (tiazides) o els beta bloquejadors solen augmentar els triglicèrids a la sang.
A més, s'han observat nivells alts de colesterol en dones embarassades. En aquest cas, però, la hipercolesterolèmia té poca importància clínica.
Forma primària
En la hipercolesterolèmia poligenètica, diversos errors en els blocs de construcció del genoma humà (gens) condueixen a nivells de colesterol lleugerament elevats. Se solen afegir factors externs com una mala alimentació i la manca d'exercici.
Hipercolesterolèmia monogenètica familiar
En la hipercolesterolèmia monogenètica, el defecte rau únicament en el gen que conté la informació per a la producció de receptors de LDL. Serveixen per eliminar el colesterol LDL de la sang.
Els heterozigots tenen un gen malalt i un altre sa i solen patir els seus primers atacs cardíacs a l'edat mitjana, tret que se'ls tracti la hipercolesterolèmia. La hipercolesterolèmia familiar es pot heretar a la següent generació (herència autosòmica dominant).
Hipercolesterolèmia deguda a diferents apolipoproteïnes
Un altre defecte genètic afecta l'apolipoproteïna B100. Aquesta proteïna està implicada en el muntatge de LDL i ajuda a la captació de colesterol LDL a la cèl·lula. Més concretament, aconsegueix la unió de LDL al seu receptor.
La medicina ha trobat que la hipercolesterolèmia es produeix principalment en persones amb apolipoproteïnes E 3/4 i E 4/4. També tenen un major risc de desenvolupar la malaltia d'Alzheimer.
Hipercolesterolèmia per PCSK9
PCSK9 (proprotein convertasa subtilisina/kexina tipus 9) és una proteïna endògena (enzim) que es troba principalment a les cèl·lules hepàtiques. Aquest enzim s'uneix als receptors de LDL, amb la qual cosa el seu nombre es redueix.
En conseqüència, els nivells alts de colesterol continuen augmentant. Tanmateix, també es coneixen casos en què PCSK9 ha perdut la seva funció per mutacions (“pèrdua de funció”), la qual cosa redueix el risc d'hipercolesterolèmia.
Altres dislipèmies hereditàries
Altres dislipèmies també poden ser degudes a defectes genètics. Les persones afectades també solen tenir nivells elevats de colesterol en sang:
|
Malaltia |
Trastorn |
Característiques de la malaltia |
|
Hiperlipoproteinèmia familiar combinada |
||
|
Disbetalipoproteinèmia familiar |
||
|
Hiperquilomicronèmia |
||
|
Hipoalfa-lipoproteinèmia familiar |
A més, la lipoproteïna a pot estar elevada. Està compost per LDL i apolipoproteïna a. Entre altres coses, inhibeix els processos de coagulació de la sang, especialment en la dissolució de coàguls sanguinis (competidor del plasminogen).
Diagnòstic i exploració
El metge de capçalera o un especialista en medicina interna (internista) diagnostica la hipercolesterolèmia mitjançant una anàlisi de sang. En molts casos, els nivells elevats de colesterol es noten per casualitat.
Si els valors són elevats, el metge torna a extreure sang, aquesta vegada després de la ingesta d'aliments.
Per als adults sans sense factors de risc de malaltia cardiovascular, s'apliquen els valors objectiu següents d'acord amb les directrius europees:
|
Colesterol LDL |
<115 mg / dl |
|
El colesterol HDL |
Dones > 45 mg/dl, homes > 40 mg/dl |
|
Triglicèrids |
<150 mg / dl |
|
Lipoproteïna a (Lp a) |
<30 mg / dl |
Si l'extracció de sang ha revelat hipercolesterolèmia, el metge comprovarà els nivells després d'unes quatre setmanes.
En persones que no tenen altres factors de risc per a l'aterosclerosi (com la pressió arterial alta), els experts aconsellen un quocient LDL/HDL per sota de quatre. En canvi, es recomana un quocient inferior a tres per a persones amb altres factors de risc, i un quocient inferior a dos es recomana per a persones que ja tenen aterosclerosi, per exemple.
Com que la hipercolesterolèmia és un símptoma, és important que els metges facin un diagnòstic més precís de la malaltia subjacent. Amb aquesta finalitat, la Societat Alemanya per a la Ciència del Greix ha publicat un esquema que es pot utilitzar per assignar la hipercolesterolèmia a una malaltia.
|
Nivell sanguini de colesterol LDL |
Antecedents familiars de malaltia arterial coronària (CAD) |
Diagnòstic |
|
> 220 mg / dl |
positiu |
Hipercolesterolèmia familiar |
|
Negatiu |
Hipercolesterolèmia poligènica |
|
|
190-220 mg / dl |
Hiperlipidèmia familiar combinada (especialment amb triglicèrids elevats) |
|
|
negatiu |
Hipercolesterolèmia poligènica |
|
|
160-190 mg / dl |
positiu |
Hiperlipidèmia familiar combinada (especialment amb triglicèrids elevats) |
|
negatiu |
Hipercolesterolèmia pura induïda per la dieta |
Els metges codifiquen el diagnòstic d'hipercolesterolèmia amb el codi ICD-10 E78 – “Trastorns del metabolisme de les lipoproteïnes i altres lipidèmies” o amb E78.0 – “Hipercolesterolèmia pura”.
Fer una història clínica és de crucial importància en la hipercolesterolèmia. Proporciona al metge informació sobre possibles causes i factors de risc.
El metge us preguntarà sobre els vostres hàbits dietètics i el consum d'alcohol o cigarrets. Informeu també al metge sobre qualsevol malaltia coneguda que pateixi, com ara diabetis, tiroides o malaltia hepàtica. Entre altres coses, el metge li farà les següents preguntes:
- Ja pateixes alguna malaltia? En cas afirmatiu, quins?
- Pren medicaments de manera permanent i com es diu?
- De vegades experimentes dolor a les cames quan camines, possiblement tan intens que t'has d'aturar?
- Té algun familiar amb hipercolesterolèmia?
Examen físic
El metge pot calcular el vostre IMC (índex de massa corporal) a partir del pes corporal i l'alçada. A més, mesura la pressió arterial i el pols i escolta el cor i els pulmons (auscultació).
Càlcul de riscos
Com a part dels exàmens del cos i la sang, el metge determina un valor de risc de malaltia cardiovascular. El valor indica fins a quin punt hi ha el risc que el pacient respectiu pateixi un infart en els propers deu anys.
Exàmens posteriors
En determinades circumstàncies, el metge realitzarà exàmens addicionals. Si hi ha signes de malalties que provoquen hipercolesterolèmia, aquests s'han d'aclarir. Amb l'ajuda de l'ecografia (ecografia), el metge també visualitza l'estat de les artèries grans, per exemple, les caròtides, i valora el grau de calcificació vascular.
Evolució de la malaltia i pronòstic
El curs de la hipercolesterolèmia varia molt d'un individu a un altre. L'extensió del nivell elevat de colesterol varia segons la causa. Per exemple, les persones amb hipercolesterolèmia hereditària tenen un risc significativament més gran de morir per un atac de cor.
Els estudis mostren que els homes i les dones afectats sovint tenien un coàgul de sang a les artèries coronàries abans dels 60 anys.
Les formes individuals de teràpia responen de manera diferent a cada pacient. En definitiva, és el teu compromís personal el que determina de manera decisiva l'èxit del tractament i et dóna l'oportunitat de prevenir les perilloses malalties secundàries de la hipercolesterolèmia.
