Diagnòstic de la malaltia de Lyme: els símptomes mostren el camí
La indicació més important d'un diagnòstic de la malaltia de Lyme és la típica erupció cutània al lloc de la picada de la paparra: el "enrogiment errant" (eritema migratori). Es considera el símptoma principal de la malaltia de Lyme precoç i es produeix en molts pacients. Per aquest motiu, heu de vigilar la zona de la pell que l'envolta durant diverses setmanes després d'una picada de paparra. Sovint és útil fer una petita nota al calendari cada setmana per tornar a comprovar la zona. Si observeu algun canvi a la pell, heu de consultar un metge.
Malauradament, una picada de paparra també passa sovint desapercebuda o oblidada. Si, tanmateix, vostè o el seu metge sospiten de la malaltia de Lyme, considereu si hi ha una possibilitat fonamental d'una picada de paparra, per exemple, mitjançant passejades freqüents al bosc, pícnics al prat, treballs habituals al bosc/jardí o fent footing a l'estiu. El vostre metge us preguntarà sobre això com a part de l'anamnesi (historial mèdic).
Prova d'anticossos de la malaltia de Lyme
Si se sospita la malaltia de Lyme, calen proves de laboratori per aclarir-ho. Hi ha diverses proves de la malaltia de Lyme disponibles per a aquest propòsit. Molts d'ells se centren en anticossos específics contra els patògens de la malaltia de Lyme (Borrelia). Els metges resumeixen aquestes proves d'anticossos amb el terme serologia de Borrelia.
Detecció d'anticossos a la sang
Aquestes proves de la malaltia de Lyme (1a etapa: ELISA, 2a etapa: immunoblot) busquen anticossos específics contra Borrelia en una mostra de sang del pacient. Tanmateix, un resultat positiu per si sol no és suficient per al diagnòstic de la malaltia de Lyme. Els símptomes de la malaltia de Lyme també han d'estar presents. A més, són possibles resultats de les proves tant falsos negatius com falsos positius.
Resultat fals negatiu
Una prova de la malaltia de Lyme per detectar anticossos a la sang pot mostrar una infecció per Borrelia només unes poques setmanes després de la infecció. Només llavors el sistema immunitari ha format anticossos específics contra la Borrelia. En el moment de l'erupció cutània característica ("envermelliment errant"), la prova de la malaltia de Lyme encara pot ser negativa (en aproximadament la meitat dels casos).
Una prova de la malaltia de Lyme també pot ser falsament negativa en pacients que estan sent tractats amb immunosupressors per a una altra malaltia. Els immunosupressors són fàrmacs que suprimeixen el sistema immunitari.
Resultat fals positiu
Les proves d'anticossos de la malaltia de Lyme també poden mostrar resultats falsos positius. Aquest és el cas, per exemple, si el pacient realment té sífilis (lues). Això es deu al fet que tant la sífilis com els patògens de la malaltia de Lyme pertanyen als bacteris del cargol (espiroquetes). Aleshores, les proves confonen els patògens a causa de la seva estructura similar.
Les infeccions víriques amb EBV (febre glandular Pfeiffersches), hepatitis o varicel·la (varicel·la i teules), així com algunes malalties autoimmunes també poden provocar resultats falsos positius.
La prova positiva de la malaltia de Lyme per si sola no és concloent
Una anàlisi de sang de la malaltia de Lyme també pot ser positiva fins i tot si una infecció es va produir fa molt de temps i fa temps que s'ha curat, ja sigui només amb l'ajuda de les defenses del cos o mitjançant la teràpia antibiòtica. Aleshores, els anticossos de Borrelia són sovint encara detectables a la sang.
Una anàlisi de sang positiva per a la malaltia de Lyme només es pot interpretar com una evidència de la malaltia de Lyme juntament amb els símptomes típics i la història del pacient (mossegada de paparra).
Si no hi ha símptomes típics de la malaltia de Lyme o només queixes inespecífiques com ara fatiga, malestar general, mal de cap, dolor d'extremitats o febre, el metge normalment no realitza una prova de la malaltia de Lyme. Això es deu al fet que el resultat de la prova no tindria conseqüències.
Neuroborreliosis: detecció d'anticossos en el LCR
Si sospita de neuroborreliosi en funció dels seus símptomes i de la informació de l'entrevista d'historial mèdic, el metge li prendrà una mostra del líquid cefaloraquidi (líquid cefaloraquidi, LCR). Això es fa en el curs d'una punció de LCR. A continuació, al laboratori, la mostra de LCR és provada per anticossos contra Borrelia, entre altres coses.
Detecció directa de patògens
La detecció d'anticossos específics és molt important per al diagnòstic de la malaltia de Lyme. En suport d'això, els bacteris Borrelia es poden detectar directament en el material de mostra del pacient, d'una banda cultivant els bacteris i, d'altra banda, detectant el genoma de Borrelia.
Cultura Borrelia
Aquí s'intenta cultivar els bacteris de la mostra del pacient. La mostra pot provenir, per exemple, de la pell alterada patològicament o del líquid cefaloraquidi (en cas de sospita de neuroborreliosi).
Si aquest cultiu de Borrelia a partir de material de mostra té èxit, és una prova segura de la malaltia de Lyme. Tanmateix, aquest procediment requereix molt de temps i de mà d'obra i només es realitza en alguns laboratoris especialitzats.
Borrelia PCR
Alternativament, el material genètic del bacteri Borrelia es pot detectar a les mostres dels pacients. Els fragments hereditaris es poden amplificar per PCR (reacció en cadena de la polimerasa) i després detectar-los. Això és més ràpid que un cultiu de Borrelia. Aquesta forma de prova de la malaltia de Lyme l'inicia el metge, especialment si el metge sospita d'una inflamació articular relacionada amb la malaltia de Lyme (artritis de Lyme) o neuroborreliosis.
Les societats professionals no recomanen una detecció directa (rutinaria) de patògens de sang o orina!
Detecció de borrèlia a la paparra
Alguns laboratoris ofereixen proves de la malaltia de Lyme per a paparres presentades. La detecció es fa normalment mitjançant la reacció en cadena de la polimerasa (PCR), per això sovint es coneix com a PCR de paparra per abreujar-se.
Tanmateix, un resultat positiu de la prova no significa automàticament que els bacteris també s'hagin transmès als humans. Si una paparra infectada ha xuclat sang a un humà durant menys de 24 hores, la probabilitat de transmissió de Borrelia és molt baixa. Per tant, és probable que la persona afectada no tingui la malaltia de Lyme.
A més, alguns laboratoris analitzen paparres en general per al material genètic de Borrelia burgdorferi sensu lato: es tracta d'un gran grup de genoespècies de Borrelia estretament relacionades, algunes de les quals causen la malaltia de Lyme, però d'altres no, almenys segons els coneixements actuals. Per tant, en el cas d'una prova positiva de la malaltia de Lyme, la paparra afectada només pot estar infectada amb Borrelia, que no causa la malaltia de Lyme en humans.
La detecció de borrèlia en paparres no és adequada per prendre decisions terapèutiques.
Proves de malaltia de Lyme no recomanades
A més de la detecció de Borrelia en paparres, hi ha una sèrie d'altres proves de la malaltia de Lyme que no són recomanades per les societats professionals segons el coneixement actual. En la majoria dels casos, hi ha una manca d'estudis científics concloents que demostrin el benefici de les proves respectives. Això inclou:
- Test de transformació de limfòcits (LTT-Borrelia; també pot ser positiu en persones que mai han estat en contacte amb Borrelia)
- Població de limfòcits CD57+/CD3- (similar a LTT)
- Detecció d'antígens de diferents fluids corporals (sense significat fiable)
- Xenodiagnòstic (aquí, es permet que les larves de paparres d'escut succionin sang de persones presumptes infectades per la malaltia de Lyme i les larves s'examinen per a Borrelia, no s'ha demostrat que són útils, molt costoses)
- Detecció microscòpica de llum (risc de confusió)
- Prova de sensibilitat al contrast visual (prova d'escala de grisos; mesura del reconeixement de tons grisos en el supòsit que una toxina especial del nervi de Borrelia perjudica l'ull, però no demostrat)
- Proves disponibles gratuïtament (massa inexactes)
Conclusió: el diagnòstic de la malaltia de Lyme és difícil
Per exemple, un suposat "envermelliment errant" pot ser en realitat una reacció inespecífica de la pell a una picada d'insecte, tinya (en nens) o erisipela. Els símptomes neurològics, tal com apareixen en la neuroborreliosi, també es poden presentar en la TBE (meningoencefalitis de principis d'estiu), una hèrnia discal o l'esclerosi múltiple, entre d'altres.
Això significa que la malaltia de Lyme és primer un diagnòstic clínic sospitós. Al seu torn, l'assumpció resulta dels símptomes i la història clínica del pacient. Els resultats positius dels procediments de prova de la malaltia de Lyme confirmen la sospita. Si el metge també pot descartar altres possibles causes dels símptomes, el diagnòstic de la malaltia de Lyme es considera confirmat.
