Breu visió general
- Descripció: l'acumulació de líquids (edema) al punt de visió més nítida (màcula) de la retina, es produeix amb relativa freqüència en la diabetis mellitus, condueix a la pèrdua de visió sense tractament.
- Tractament: depenent de la causa, teràpia amb làser, injeccions a l'ull, rarament gotes oculars.
- Pronòstic: diagnòstic precoç generalment ben tractable, possible pèrdua de visió no tractada
- Símptomes: Sovint es produeix de manera insidiosa, visió borrosa i indistinta
- Causes: Diabetis mellitus o trastorns de la barrera retiniana-sang, així com cirurgia ocular i inflamació
- Diagnòstic: basat en els símptomes, exploració oftalmològica amb làmpada d'escletxa, tomografia de coherència òptica i angiografia amb fluoresceïna.
- Prevenció: millor teràpia possible de la diabetis mellitus, exàmens regulars de la retina, tenir en compte els factors de risc en les cirurgies oculars
Què és l'edema macular?
Tot i que l'edema macular cistoide és cada cop menys freqüent a causa de la millora de les tècniques quirúrgiques, la incidència de diabetis està augmentant. Segons l'Institut Robert Koch, les xifres de la incidència de la diabetis mellitus s'han multiplicat gairebé per deu des dels anys seixanta. Sobretot en el grup d'edat major de 1960 anys, aproximadament cada cinquena persona presenta diabetis mellitus (dones: 65 %, homes: 17.6 %). L'edema macular diabètic és la principal causa de reducció de la visió o ceguesa en persones d'entre 21.1 i 20 anys.
Què és l'edema macular diabètic?
La diabetis mellitus causa danys vasculars a llarg termini, incloent danys als petits vasos sanguinis que irriguen la retina de l'ull. Quan aquesta complicació es produeix en persones amb diabetis, els metges l'anomenen retinopatia diabètica. Si no es tracta, la malaltia de la retina causada per la diabetis condueix a la ceguesa en molts casos.
La discapacitat visual causada per l'edema macular diabètic és causada per l'acumulació de líquid a la retina i l'engrossiment de la retina del centre macular o prop d'ella. El risc de ceguesa depèn de la gravetat de l'afectació dels vasos de la retina i de la ubicació de la màcula on es produeix l'edema: com més a prop estigui del centre macular, més greu és la pèrdua de visió.
Què és l'edema macular cistoide?
Després de la cirurgia, el líquid s'acumula a la retina de l'ull i s'acumula en petits quists o vesícules a la màcula. En casos greus, diversos d'aquests quists s'apropen i causen danys profunds a la retina.
En algunes circumstàncies, l'edema macular cistoide també resulta d'altres causes, com ara la inflamació.
Com es pot tractar l'edema macular?
El tractament de l'edema macular depèn de la causa particular, per exemple la diabetis mellitus o la cirurgia de cataractes.
Tractament de l'edema macular diabètic
El primer i principal és el tractament de la malaltia subjacent, la diabetis mellitus, amb especial èmfasi en el control i l'ajust òptim de la glucosa i la pressió arterial.
Si hi ha edema macular diabètic, el metge basarà les opcions de tractament en la gravetat i l'extensió de l'edema macular. Bàsicament, hi ha dues maneres de tractar l'edema macular diabètic:
Teràpia amb làser
El tractament amb làser s'utilitza per tractar l'edema macular diabètic que no afecta el centre de la retina (fòvea). L'objectiu principal d'aquest tractament és aturar la progressió de la discapacitat visual i estabilitzar l'agudesa visual.
Injeccions/injeccions intravítrees a l'ull
Si el centre de la retina (fòvea) es veu afectat en l'edema macular diabètic, els metges solen suggerir primer administrar medicaments a l'ull per injecció. L'objectiu d'aquest tractament és reduir l'edema macular i millorar la visió.
Aquest tractament també es realitza en consultoris oftàlmics especialitzats o clíniques oftalmologies, normalment de manera ambulatòria. Per regla general, les injeccions intravítrees no s'associen amb dolor, ja que l'ull s'anestesia abans de la injecció. Els anomenats inhibidors de VEGF s'injecten principalment.
VEGF significa "Factor de creixement de l'endotelial vascular". Aquest factor assegura la formació de nous vasos sanguinis i és inhibit per la injecció d'inhibidors de VEGF. Aquests fàrmacs es troben entre les teràpies més noves per a l'edema macular.
Les injeccions es donen mensualment en la majoria dels casos, fins a dotze vegades a l'any. La teràpia es pot dur a terme durant diversos anys, normalment el nombre d'injeccions per any disminueix.
La durada de la teràpia aquí és molt més curta: els afectats reben una injecció del seu metge cada tres o sis mesos. Ara també hi ha un implant amb corticoides que dura fins a tres anys.
Al mateix temps, però, la teràpia també té efectes secundaris: per exemple, el risc d'augment de la pressió intraocular i el desenvolupament d'una cataracta s'ha de sospesar juntament amb el metge.
En l'edema macular diabètic amb afectació del centre de la retina, també es pot utilitzar o afegir teràpia amb làser.
Tractament de l'edema macular cistoide
La majoria dels casos d'edema macular cistoide es produeixen després de la cirurgia de cataractes. Molts es curen per si mateixos i no requereixen teràpia. Tanmateix, un metge ha d'examinar periòdicament el desenvolupament. L'edema macular cistoide és el resultat de la inflamació o el bloqueig dels vasos sanguinis, entre altres coses. Si això es detecta, el metge ajusta la teràpia individualment.
Si s'ha de tractar l'edema macular cistoide, l'oftalmòleg prescriu, per exemple, gotes oculars antiinflamatòries que contenen cortisona o administra injeccions de cortisona a l'ull.
Quin és el pronòstic de l'edema macular?
La causa i el moment del diagnòstic afecten el pronòstic de l'edema macular. Com més aviat es faci un diagnòstic, més aviat es dóna la teràpia i més favorable és el pronòstic.
En l'edema macular diabètic, el diagnòstic precoç de l'edema macular, la resposta a la teràpia i la situació inicial (malalties prèvies, etc.) de la persona afectada són factors decisius per al pronòstic de la malaltia. Amb un tractament adequat, la visió s'estabilitza en molts casos, i en alguns casos la visió torna a millorar.
Quins són els símptomes de l'edema macular?
Els símptomes de l'edema macular depenen, entre altres coses, de la gravetat i l'extensió. Moltes persones afectades noten canvis sobretot quan llegeixen o condueixen, de sobte veuen borroses i desenfocades. Els pacients amb edema macular també experimenten una visió amb taques o una percepció deteriorada dels colors. En alguns casos, no hi ha símptomes; en altres, comencen de manera insidiosa i només causen alteracions visuals lleus. Sovint, els signes d'edema macular es noten tard.
Sobretot si tens diabetis mellitus, és recomanable fer controls periòdics d'edema macular al teu oftalmòleg.
Quina és la causa de l'edema macular?
A més, hi tenen un paper diferents característiques de la malaltia subjacent, la diabetis mellitus. Així, l'edema macular diabètic es produeix amb més freqüència com més llarga és la diabetis i com més greu es fa la retinopatia diabètica. Els processos inflamatoris que es produeixen al cos durant la diabetis també semblen tenir una influència en el desenvolupament de l'edema macular.
Encara no s'entén del tot per què es produeix l'edema macular cistoide (CME) després de la cirurgia. Actualment, els metges consideren que la causa principal és la presència de processos inflamatoris i neurotransmissors que s'alliberen per cirurgia i també influeixen en la permeabilitat dels vasos sanguinis.
Com es diagnostica l'edema macular?
L'oftalmòleg diagnostica l'edema macular a partir dels símptomes descrits, una prova de visió i diverses exploracions oftalmològiques. Es pot utilitzar una làmpada d'escletxa (un microscopi especial utilitzat pels oftalmòlegs) per veure i avaluar la retina i diagnosticar l'edema macular.
A més, es pot realitzar un tipus d'examen ecogràfic anomenat tomografia de coherència òptica (OCT). Això permet al metge avaluar el teixit ocular amb més precisió. En molts casos, les assegurances públiques de salut no cobreixen aquest examen. L'OCT s'utilitza sovint per controlar la progressió de l'edema macular.
Per a aquests exàmens, les pupil·les s'han de dilatar prèviament. Això es fa mitjançant l'administració de determinades gotes per als ulls. Recordeu que els vostres ulls poden ser sensibles a la llum durant aquest temps; les ulleres de sol ajudaran. A més, s'aconsella no conduir un cotxe ni anar en bicicleta durant unes hores després fins que l'efecte de les gotes s'esgoti.
Com es pot prevenir l'edema macular?
La prevenció de l'edema macular diabètic es fa principalment tractant la malaltia subjacent, la diabetis mellitus. Aquí són determinants els controls periòdics i un bon ajust del sucre i la pressió arterial. A més, els controls periòdics a l'oftalmòleg formen part de la profilaxi de l'edema macular.
En cas d'edema macular cistoide, que es produeix principalment després de cataractes o altres cirurgies oculars, és important un examen preliminar acurat. En aquest sentit, el vostre cirurgià prestarà especial atenció als factors de risc. Això inclou:
- Condicions preexistents com la diabetis mellitus o la pressió arterial alta
- Característiques anatòmiques que dificulten la cirurgia
- Determinades condicions de l'ull preexistents, com ara uveïtis (inflamació de la superfície de l'ull medial) o antecedents d'oclusió de la vena de la retina
- Determinats medicaments (per exemple, anàlegs de prostaglandines per al glaucoma)
