Breu visió general
- Símptomes: sovint asimptomàtics, però depenent de la ubicació poden incloure dolor, indigestió, tos, dificultat per respirar, mal de cap, alteracions visuals o paràlisi facial. En cas de ruptura dolor extrem, col·lapse circulatori, coma.
- Examen i diagnòstic: troballa generalment incidental en ecografia abdominal, exploració cerebral o radiografies de tòrax
- Tractament: Tancament de l'aneurisma, generalment mínimament invasiu, mitjançant pròtesi vascular, stent, bypass, enrotllament, clipping, embolcall o atrapament. Sovint només s'observen aneurismes més petits.
- Progressió i pronòstic de la malaltia: si es detecta a temps, el pronòstic és bo. Si un aneurisma es trenca, més del 50 per cent dels pacients moren.
- Prevenció: no hi ha prevenció general d'aneurismes congènits; totes les mesures que redueixen el factor de risc de la hipertensió arterial, estil de vida saludable.
- Causes i factors de risc: malformacions congènites, predisposició familiar, aterosclerosi, hipertensió, rarament infeccions bacterianes
Què és un aneurisma?
Segons la definició, un aneurisma és un eixamplament patològic d'un vas sanguini. La paret del vaso sol estar dilatada com un sac, baia o fus. En la majoria dels casos, els aneurismes es formen a les artèries. Tenen una pressió arterial més alta que les venes.
Aneurisma a l'abdomen més freqüent
Es pot trobar més informació sobre l'expulsió dels vasos al cap al text Aneurisma al cervell.
Freqüència
Es calcula que entre uns tres i un nou per cent dels homes de 65 anys o més tenen un aneurisma de l'aorta abdominal. Els homes tenen aproximadament sis vegades més probabilitats de patir-se que les dones. De vegades, els aneurismes es produeixen amb més freqüència dins d'una família.
Sovint sense símptomes durant molt de temps
Els aneurismes sovint no causen cap símptoma. Per tant, els metges sovint els descobreixen per casualitat durant una ecografia o una exploració cerebral, o, en el pitjor dels casos, només quan es trenquen. Aleshores hi ha un perill agut per a la vida com a conseqüència de la pèrdua de sang. Si es trenca un aneurisma al cap, la sang també exerceix pressió sobre el cervell. Això també és potencialment mortal.
No obstant això, moltes persones viuen amb aquest canvi vascular durant dècades sense saber-ne mai.
Quines formes d'aneurismes hi ha?
Depenent del tipus de canvi de paret del vas, els metges distingeixen entre les següents formes d'aneurismes:
- Aneurisma "veritable" (aneurisma verum): en l'anomenat "aneurisma veritable", les diverses capes de la paret del vaso sanguini es conserven totes de manera contínua, però la paret del vaso es dilata de manera sacular.
- Aneurisma dividit (aneurisma dissecans): una capa de la paret del vas sanguini es trenca i la sang s'acumula entre les capes de la paret del vas.
Quins són els símptomes d'un aneurisma?
Si un aneurisma encara no és massa gran, normalment no es nota. Els símptomes que causen els més grans depenen de la seva ubicació.
Aneurisma de l'aorta abdominal: símptomes
Si un aneurisma de l'aorta abdominal es fa tan gran que pressiona les estructures circumdants, de vegades es produeixen els següents símptomes:
- Dolor, sobretot a la part baixa de l'abdomen, generalment agut i persistent, independentment de la posició del cos
- @ Dolor d'esquena que irradia a les cames
- Rarament, queixes digestives
- Estructura palpable i palpable sota la paret abdominal
Esclat aneurisma aòrtic a l'abdomen
Com més gran és l'aneurisma, més gran és el risc de trencament. Això és especialment cert per als aneurismes aòrtics de més de sis centímetres de diàmetre.
Si aquest aneurisma aòrtic es trenca, el pacient experimenta de sobte un dolor abdominal insuportable que s'irradia a l'esquena. Això s'acompanya de nàusees i vòmits.
La pèrdua massiva de sang fa que la pressió arterial baixi ràpidament. El pacient pateix xoc circulatori.
Aquesta hemorràgia és una emergència absoluta! Aproximadament la meitat dels afectats no sobreviuen a un aneurisma aòrtic trencat.
Aneurisma aòrtic toràcic: símptomes
Si l'aneurisma es troba a l'aorta a nivell del pit (aneurisma aòrtic toràcic), de vegades es produeixen els següents símptomes:
- Mal al pit
- tos
- Ronquera
- Disfàgia
- Falta d'alè (dispnea)
Si les vies respiratòries estan molt restringides en un aneurisma de l'aorta toràcica, la pneumònia es repeteix en molts casos.
Esclat aneurisma aòrtic toràcic
Els aneurismes toràcics de més de cinc centímetres i mig de diàmetre són especialment perillosos. Si es trenquen, generalment es produeix un dolor toràcic intens. Els símptomes són semblants als d'un atac de cor. La ruptura és mortal en tres de cada quatre casos.
Símptomes d'un aneurisma al cervell
Alguns aneurismes del cervell (aneurisma intracranial o cerebral) pressionen els nervis cranials individuals. Els ulls es veuen afectats amb especial freqüència, i també es produeix paràlisi facial. De les protuberàncies vasculars del cap, l'aneurisma ACOM és el més comú. Afecta l'artèria comunicant anterior.
Aneurisma cerebral trencat
Si la paret del vas es trenca en un aneurisma cerebral, es produeixen símptomes massius. El més comú és l'anomenada hemorràgia subaracnoidea, o SAB. Es tracta d'un sagnat a l'espai entre el cervell i les meninges, o més precisament la membrana aracnoïdal.
A causa del casquet sòlid, la sang no s'escapa i exerceix ràpidament una pressió augmentada sobre el cervell. Els símptomes d'un aneurisma al cervell es produeixen a causa de l'augment de la pressió intracranial:
- Aparició sobtada de mal de cap intens
- Nàusea
- Vòmits
- Rigidesa del coll
- Ensopiment
- Ensopiment
Si el pacient sobreviu, són possibles seqüeles típiques de l'ictus com l'hemiplegia.
Símptomes d'aneurisma a l'artèria poplitea
Un aneurisma a la cama, més precisament a l'artèria poplitea, també sol passar desapercebut. Tanmateix, si l'aneurisma popliteal té un diàmetre de més de tres centímetres, es pot formar un coàgul de sang (trombosi).
Com a resultat, la part inferior de la cama ja no es subministra amb suficient sang. El vedell fa mal sobretot, i apareixen alteracions sensorials com formigueig, entumiment i sensacions de fred.
Si el coàgul de sang és transportat pel flux sanguini, hi ha el risc que bloquegi un vas en un punt més estret, per exemple al pulmó (embòlia pulmonar).
Com reconeixeu un aneurisma?
Els metges sovint descobreixen un aneurisma per casualitat durant un examen de rutina, com ara una ecografia abdominal, una radiografia dels pulmons o una exploració cerebral. En aquests es pot detectar un aneurisma.
Quan escolta amb un estetoscopi, el metge de vegades també detecta sons de flux sospitosos per sobre de la sortida del vas. En persones primes, un aneurisma de l'aorta abdominal amb un diàmetre de més de cinc centímetres normalment es pot sentir com una inflor pulsant a través de la paret abdominal.
Tècniques d’imatge
Com es pot tractar un aneurisma?
El tractament no sempre és necessari per a un aneurisma. Si el tractament és una opció i quin mètode de tractament és adequat depèn de diversos factors:
- Mida de l'aneurisma
- Ubicació
- Probabilitat de ruptura
- Risc quirúrgic
- Condició del pacient
- Desig del pacient
Aneurisma: operar o esperar?
Els aneurismes més petits i asimptomàtics sovint no es tracten immediatament. En canvi, el metge els revisa un cop l'any, i els una mica més grans dos cops a l'any mitjançant ecografia. És important que la pressió arterial es mantingui en el rang normal inferior (120/80 mmHg). Per a això, el metge pot prescriure un medicament antihipertensiu.
Si un aneurisma aòrtic arriba a un diàmetre de sis centímetres a l'aorta abdominal o cinc centímetres i mig a la cavitat toràcica, augmenta el risc de trencament de la paret del vas. En aquest cas, s'ha de tractar un aneurisma aòrtic. Tanmateix, també hi ha el risc que el vas es trenqui durant el procediment.
En el cas d'un aneurisma al cervell, la situació sovint és encara més delicada. Depenent de la ubicació i l'estat del vaixell, el risc de causar una lesió cerebral durant la cirurgia varia, i pot provocar danys permanents greus. Cirurgia o no: aquesta decisió ha de ser ponderada pel metge i el pacient de manera individual.
Tractament quirúrgic de l'aneurisma aòrtic
Stent (procediment endovascular)
Sovint, un aneurisma aòrtic es pot estabilitzar amb l'ajuda d'un stent. A través d'una petita incisió a l'artèria inguinal, el metge avança un petit tub fins a la protuberància de la paret. L'stent uneix el punt feble del vas sanguini.
Pròtesis vasculars
Durant la cirurgia d'un aneurisma aòrtic, el cirurgià elimina la part dilatada de la paret de l'artèria a través d'una incisió i la substitueix per una pròtesi vascular en forma de tub o Y.
Si hi ha dilatació prop del cor, sovint també s'ha de substituir la vàlvula aòrtica (vàlvula artificial).
Tractament de l'aneurisma cerebral
Per al tractament d'un aneurisma al cervell, hi ha principalment dos procediments que es complementen: retallar o arrossegar. Depèn en particular de la forma de l'aneurisma quin mètode és individualment més prometedor.
Enrotllament
En l'enrotllament, el metge normalment estabilitza el vas amb l'ajuda d'una malla de filferro (stent) i tanca l'aneurisma del cervell des de l'interior amb una bobina especial de platí. Per fer-ho, primer empeny un microcatèter per l'engonal fins a l'artèria cerebral en qüestió.
Aquestes microcoils només omplen parcialment l'aneurisma cerebral. Tanmateix, les plaquetes sanguínies s'acumulen i s'agrupen, tancant així l'aneurisma.
Retall
Si l'enrotllament no és possible o si l'aneurisma ja s'ha trencat, el metge acostuma a realitzar el tall. En aquest procediment, el cirurgià tanca l'aneurisma al cervell mitjançant un miniclip. Per fer-ho, primer obre el crani. Crea un accés suau a la protuberància del vas entre les bobines naturals del cervell.
A continuació, es tanca l'aneurisma amb l'ajuda d'un microscopi quirúrgic d'alta resolució.
Amb aquest mètode, l'aneurisma normalment es pot tancar de manera fiable. Aleshores, els exàmens de seguiment ja no són necessaris. Tanmateix, el procediment és menys suau que l'enrotllament.
Embalatge
Una altra opció neuroquirúrgica és l'embolcall. S'utilitza en casos complicats quan no és possible retallar. En aquest cas, el cirurgià estabilitza la secció del vas inestable des de l'exterior embolicant el vas. Això es fa, per exemple, amb l'ajuda del propi teixit del pacient o amb gasa o plàstic. Aleshores es forma una càpsula de teixit conjuntiu al voltant de l'exterior.
Captura
Un altre mètode es coneix com a trampa. Això alleuja la pressió sobre l'aneurisma al cervell col·locant clips o globus davant i darrere d'ell. Tanmateix, el procediment només és possible si l'artèria cerebral afectada no és l'única via de subministrament per a determinades àrees de l'audició.
Tractament d'un aneurisma de l'artèria poplitea
La vida després d'un aneurisma
El pronòstic d'un aneurisma depèn de diversos factors. Tant si es tracta d'un aneurisma al cap a l'abdomen, al pit o al cor, l'esperança de vida i el pronòstic depenen fonamentalment de la ubicació, la mida i la capacitat de tractament. El diàmetre de la sortida del vas i la velocitat a la qual s'engrandeix també afecten el pronòstic.
Alt risc de mort en cas de ruptura
La complicació més greu és la ruptura de l'aneurisma: l'hemorràgia pot posar en perill la vida. En aquest cas, la mortalitat depèn d'on es trobi l'aneurisma.
Per exemple, la taxa de mortalitat per un aneurisma aòrtic abdominal trencat és superior al 50 per cent; si l'aorta es trenca al pit, és tan alt com el 75 per cent. Si un aneurisma d'un vas sanguini al cap es trenca, aproximadament la meitat dels pacients moren en els primers 28 dies. Els supervivents de vegades pateixen danys similars als que de vegades es produeixen després d'un ictus.
Si un aneurisma es descobreix i es tracta a temps, les possibilitats de recuperació de vegades són bones, depenent de la ubicació i la mida de l'aneurisma. Si la cirurgia d'aneurisma té èxit, les possibilitats de supervivència augmenten. Tanmateix, la cirurgia, especialment al cervell, comporta els seus propis riscos.
