Què és la tromboendarterectomia?
La tromboendarterectomia (TEA) és un procediment quirúrgic per obrir vasos sanguinis que han estat bloquejats per un coàgul de sang (trombe). En aquest procediment, el cirurgià elimina no només el trombe, sinó també la capa de la paret interna de l'artèria. Després d'una tromboendarterectomia, la sang torna a fluir cap a parts del cos que tenien un subministrament de sang més pobre o que no tenien cap subministrament de sang a causa del bloqueig.
La tromboendarterectomia es divideix en tres tipus:
- Trombendarterectomia directa (oberta).
- Tromboendarterectomia indirecta tancada
- Tromboendarterectomia indirecta semitancada
Quan es realitza una tromboendarterectomia?
Artèria caròtida
Si una secció més llarga de l'artèria caròtida s'estreny, els cirurgians vasculars poden considerar la tromboendarterectomia. Altres opcions de tractament inclouen la inserció dels anomenats stents (suports vasculars fets de metall o fibres sintètiques) que mantenen obert el vas sanguini o substituir la secció malalta de l'artèria caròtida per un vas artificial.
Artèries de la cama
En l'anomenada malaltia oclusiva arterial perifèrica (pAVK), les artèries femorals es veuen freqüentment afectades per una oclusió sobtada del vaso causada per un coàgul de sang. La manca de flux sanguini pot fer que la cama per sota de la constricció mori, ja que ja no rep suficient subministrament de sang. Sovint també es veuen afectades les artèries de la part posterior del genoll o de les cames. Depenent de l'extensió de l'estrenyiment, la cirurgia de bypass pot ser adequada per al tractament a més de la tromboendarterectomia.
Artèries intestinals
Les artèries de l'intestí estan majoritàriament ocluses per trombos migratoris (èmbol). En aquest cas, els pacients pateixen un fort dolor abdominal, entre altres símptomes. Una tromboendarterectomia a les artèries afectades ajuda a preservar l'intestí.
Què es fa durant una tromboendarterectomia?
Abans de l'operació real, el cirurgià tractant examina a fons el vas en qüestió. A més de l'ecografia, té a la seva disposició exàmens de raigs X o ressonància magnètica amb aquesta finalitat.
L'operació en si es realitza generalment sota anestèsia general, però l'anestèsia local sovint és suficient. Després que el cirurgià hagi rentat, desinfectat i cobert de manera estèril la zona quirúrgica, incisa la pell amb un bisturí. Depenent de la forma de tromboendarterectomia escollida, les incisions difereixen.
Tromboendarterectomia directa
Aquí, el cirurgià obre completament la secció afectada del vas sanguini i la pell sobrejacent. Mitjançant un instrument quirúrgic (espàtula), elimina el coàgul de sang juntament amb la capa arterial interna. Per evitar que es torni a estrenyir, el cirurgià sovint cus un tros d'un altre vas a la zona prèviament estretada. Aquest anomenat pegat augmenta significativament el diàmetre de l'artèria.
Tromboendarterectomia indirecta
Després que l'artèria torni a ser permeable, es fa una radiografia de la part corresponent del cos per comprovar si s'ha eliminat l'estrenyiment.
Quins són els riscos d'una tromboendarterectomia?
La tromboendarterectomia és un procediment quirúrgic complex amb tots els riscos de la cirurgia. Malgrat els procediments estèrils i l'administració preventiva d'antibiòtics, el teixit es pot infectar amb gèrmens. El sagnat també es pot produir durant o després de la tromboendarterectomia. Depenent de la gravetat de les complicacions, pot ser necessària una cirurgia addicional.
En general, només les artèries de més de cinc mil·límetres de diàmetre són prou grans per a la tromboendarterectomia. Els vasos sanguinis més petits tenen un risc molt més elevat de tornar-se a estrenyir després de la cirurgia.
Dany nerviós
Els nervis sovint corren al costat de les artèries i es poden lesionar durant l'operació. Aleshores, els símptomes típics són alteracions de la sensació de calor, entumiment o paràlisi. Aquests no sempre són permanents, però solen requerir un tractament extens.
Sagnat en altres parts del cos
Contrasta l’al·lèrgia mitjana
Abans de radiografiar la zona quirúrgica, el metge injecta un mitjà de contrast de raigs X que fa visibles els vasos sanguinis i pot desencadenar reaccions al·lèrgiques. Depenent de la gravetat de la reacció al·lèrgica, es donen suport circulatori i medicaments antial·lèrgics.
Mesures addicionals
Si la tromboendarterectomia no és suficient per restablir el flux sanguini, s'utilitzen altres procediments. Aquests inclouen, per exemple, la inserció d'un stent per mantenir l'artèria oberta o la cirurgia de bypass.
Què he de saber després d'una tromboendarterectomia?
Informeu al vostre metge si teniu dolor sobtat al voltant de la ferida o si l'apòsit té sang després d'una tromboendarterectomia. També s'ha d'informar urgentment d'adormiment o paràlisi, ja que aquests indiquen reoclusió o dany als nervis.
Per enfortir els músculs, faràs els primers intents de caminar poc després de la trombendarterectomia, i més tard podràs caminar més distàncies amb ajuda fisioterapèutica.
