Actualment, la teràpia quirúrgica és l’única opció per al tractament curatiu (“curatiu”) del carcinoma hepatocel·lular primari (carcinoma hepatocel·lular, abreujat HCC o carcinoma hepatocellulare):
- Primera línia teràpia és una hepatectomia total (extirpació completa del fetge) i ortotòpica trasplantament hepàtic per a la teràpia simultània de carcinoma hepatocel·lular i malaltia subjacent (factible en menys del 5% dels pacients). Vegeu també els criteris de classificació / Milan (criteris de Milan).
- Fetge la resecció (eliminació hepàtica parcial quirúrgica) pot ser raonable en els estadis I a III. No obstant això, la presència d'altres no malignes fetge cal tenir en compte les malalties. En pacients amb cirrosi, això significa que la funció hepàtica ha de ser prou bona. Tampoc no hi ha d’haver cap grau superior hipertensió portal (hipertensió portal; hipertensió de la vena porta), al bilirubina elevació (> 2 mg / dl), sense esplenomegàlia (esplenomegàlia) o trombocitopènia (<100 / nl; deficiència de plaquetes).
- Aproximadament el 75% de tots els casos són inoperables en el moment del diagnòstic.
- Els procediments local-ablatius (locals, destructors de tumors) s’utilitzen per salvar la bretxa fins a trasplantament hepàtic (LTx) es pot realitzar (per obtenir més informació, vegeu “Més teràpia/ Mètodes convencionals de teràpia no quirúrgica); Indicació: quan el tumor no es pot extirpar quirúrgicament ni tractar-se localment-ablativament.
- Ablació per radiofreqüència (RFA, RFTA, RITA) o / i medicament teràpia amb l’inhibidor de la tirosina cinasa sorafenib.
- Quimioembolització transarterial (TAE, TACE) o / i teràpia farmacològica amb inhibidor de la tirosina cinasa sorafenib.
- Percutània etanol injecció (PEI): mitjançant una agulla fina, 95% alcohol s’injecta al tumor sota ultrasò o visió TC.
El procediment exacte per al carcinoma hepatocel·lular depèn de l'etapa de la malaltia, així com de la presència d'altres malalties hepàtiques no malignes com la cirrosi (vegeu més amunt). HCC <2 cm
- Ablació per radiofreqüència (RFA, RFTA, RITA), amb iode-125 implantació si cal; per als carcinomes hepàtics petits (diàmetre: fins a 3 cm) equival a quirúrgic resecció hepàtica (eliminació parcial del fetge) en termes d’eficàcia, perllongament de la vida i possibilitats de curació (la curació és possible).
- Injecció percutanea d’etanol
- Resecció quirúrgica del fetge
HCC> 2 cm, sense infiltració vascular.
- Resecció hepàtica
- Ablació de radiofreqüència
- Trasplantament de fetge ortotòpic
Nòduls tumorals múltiples (unilobar) / infiltració vascular.
- Quimioembolització transarterial (TAE, TACE).
Tumor bilobàric, sense infiltració vascular.
- Quimioembolització transarterial (TAE, TACE) amb ortotòpica trasplantament hepàtic (en pacients que responen a la teràpia).
Altres notes
- Segons una metaanàlisi (168 estudis; 9,527 casos), laparoscòpica resecció hepàtica (LLR) és un procediment convincent associat a una baixa taxa de mortalitat (0.39%) i poques complicacions.
- Comparació de resecció hepàtica (LR) amb fetge trasplantament (LTX) en termes de morbiditat (incidència de la malaltia) i mortalitat (taxa de mortalitat) en pacients amb carcinoma hepatocel·lular precoç (HCC) amb cirrosi compensada no van mostrar diferències significatives als 1 i 3 anys; només als 5 anys LTX va mostrar una taxa de supervivència superior a la LR (66.67 enfront del 60.35 per cent).
- Pacients tractats amb quimioembolització transarterial (TAE, TACE) àcid acetilsalicílic (ASA) en el moment de TAE tenia una postembolització inferior bilirubina nivells comparats amb pacients no tractats amb AAS: 1 dia (0.9 vs. 1.3), 1 mes (0.9 vs. 1.2) i 1 any (0.8 vs. 1.0); Els pacients tractats amb ASA també van viure més temps (57 versus 23 mesos).
- Recidiva de HCC (recurrència de la malaltia): no hi va haver diferència en la supervivència en el grup general entre la resecció hepàtica repetida (eliminació parcial del fetge) i l’ablació per radiofreqüència (per a la descripció, vegeu “Carcinoma hepatocel·lular / Teràpia addicional / Teràpies convencionals no operatives”). En un subgrup, els pacients tenien AFP elevada> 200 ng / ml o tumors recurrents> 3 cm de diàmetre, la supervivència era més llarga després de la teràpia quirúrgica. És possible que sigui per això que la resecció hepàtica repetida sigui més adequada per a aquests pacients, ja que són agressius tumors deguts a nivells elevats d’AFP.
